1主要問題

1998年2月，為完善我國醫學學位制度，提高臨床醫療隊伍素質，適應社會對于高層次臨床醫師的需求，國務院學位委員會正式頒布《臨床醫學專業學位試行辦法》，明確規定臨床醫學專業學位教育是以培養高級臨床醫師為目標，突出應用和解決實際問題的能力，強化臨床能力培養和考核的內涵式學術性職業教育。然而，長期以來，原有培養模式未能將學術學位和專業學位研究生教育進行嚴格區分，存在明顯專業學位學術化培養的傾向。

1．1課程設置缺乏特異性

2015年之前，由于國家缺乏統一標準的培養方案，各院校基本按照《臨床醫學專業學位試行辦法》(學位［1998］6號)自行設定學位課程。截至2014年9月，本校并未對臨床醫學專業學位碩士研究生單獨設課，仍與學術學位研究生共用一套課程體系，僅在專業課程和學分要求方面有所區分。近年來的課程改革方案也僅是對課程設置進行“小修小補”，沒有從根本上根據培養目標，將“提高崗位勝任力”作為課程設置的指導原則，缺少與住院醫師規范化培訓理論課程的有機融合，研究生課程的特異性和應用性顯現度不夠。

1．2導師認識水平有待提高

本校相當數量的臨床醫學專業學位研究生導師由學術學位導師兼任，受學術型研究生培養模式的定式思維影響，部分導師對于專業學位的認識不足。主要原因是由于研究生教育普遍存在“重科研、輕臨床”的現象，導師資格評審、職稱晉升等受科研論文和申請課題的影響較大，迫于自身科研壓力的考慮，部分導師為了增加科研產出，而將專業學位研究生按照學術學位類型進行培養。

1．3學位授予標準急需改革

【摘要】隨著衛生專業人員對繼續醫學教育重要性的認識和參與程度的提高，開展多種形式的醫學繼續教育勢在必行。網絡化教育方式靈活、個性、自主，對繼續醫學教育具有更加積極的促進作用。

【關鍵詞】繼續教育；醫學；網絡化；重要性

近年來，隨著繼續醫學教育工作的大力推進，各級領導和廣大衛技人員對繼續醫學教育工作的認知度和參與度不斷提升，以我中心為例，培訓中心作為一級及以下醫療機構繼續教育培訓的主要基地，2016年申報繼續醫學教育區級認可項目44項，學分管理覆蓋全區衛技人員共計3259人，較往年學習人數增加近400人。

1傳統教育培訓方式中存在的問題

雖然對繼續醫學教育的需求不斷加強，但教育工作中存在的問題也逐漸凸顯，主要體現在以下四個方面：

（1）醫療工作量大。工作負荷過重、勞動強度大、休息時間短、幾乎沒有運動與娛樂時間，已經成為當今醫務工作者的工作現狀。醫務人員在工作、家庭和學習的時間分配上感到力不從心，超負荷的工作使醫務人員沒有精力及自由時間來完成繼續醫學教育。

（2）繼續醫學教育項目管理不規范。不同級別醫院的繼續醫學教育只能以固定的面授形式、在醫院規定的某一時間開展，開展時間多安排在下午，醫院對病患的治療與護理多集中在上午和下午這兩個時間段，講課地點也會因醫院大量的工作會議占用而臨時調整，而醫院內的醫務人員的工作部門各不相同、并且臨床醫務人員經常白班夜班倒休，科室工作量大時要加班，急診科室人員時刻面對危及重患者不能離崗等許多因素造成醫務人員不能按時及全程參加繼續醫學教育講座。

【摘要】對臨床醫學專業學位研究生培養模式的探索與構建,從明確培養目標、健全培養體系、加強質量監控、完善管理體系等多方面著手,強化醫學專業學位研究生臨床能力培養力度,具有重要的現實意義。本文探討臨床醫學專業學位研究生培養與住院醫師規范化培訓并軌模式下，結合住院醫師規范化培訓管理實踐，介紹培訓過程考核管理的實施重點、總結其主要成效，并就過程考核的諸多方面進行了初步分析。

【關鍵詞】臨床醫學；專業學位；研究生；住院醫師；規范化培訓；并軌模式；考核；管理

隨著醫學教育模式的變革，為適應對醫學高層次專業人才的需求，自2015年起，各醫學院校執行了教育部等六部門下發的《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》，新招收的臨床醫學碩士專業學位研究生，同時需參加住院醫師規范化培訓，具“雙重身份”，其臨床實踐與參加住院醫師規范化培訓的住院醫師要求一致，合格的畢業生可獲《執業醫師資格證》《住院醫師規范化培訓合格證書》《碩士研究生畢業證》和《碩士學位證》四證[1]。培養方式以臨床輪轉為主，臨床能力訓練應在衛生計生行政部門或中醫藥管理部門公布的住院醫師規范化培訓基地進行，實際臨床培訓時間不少于33個月，并嚴格按照住院醫師規范化培訓的過程考核和結業考核進行。這是我國醫學教育領域的重大舉措，但如何切實提高醫學專業碩士研究生培養的整體水平，已經成為社會、學校和基地醫院共同關注的焦點問題。培訓考核是住院醫師培訓制度的重要環節，是衡量培訓質量與效果、進行人員選拔與淘汰的重要手段，與受訓醫師執業資格的獲取、獎懲、待遇及晉升等密切相關。因此，無論是對于培訓學員還是培訓基地而言，建立科學、有效、規范、全面的考核管理體系都具有重要意義。醫院自2013年開始了臨床醫學碩士專業學位研究生培養與住院醫師規范化培訓并軌模式的管理實踐，總結經驗教訓，改進流程，結合自身特點調整和優化培訓考核方案，初步建立了完整的培訓考核管理體系，現把有關情況作一介紹。

1實施醫學專業碩士研究生培養模式的意義

醫學專業碩士研究生培養模式的實施，實現了臨床醫學碩士專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓的有機結合。經過3～4年的培養，學生畢業時可同時獲得畢業證書、學位證書、執業醫師資格證書、住院醫師規范化培訓證書，實現其臨床能力達到高年資住院醫師水平，同時具備一定的臨床科研思維和科研能力。這個培養模式是以提高臨床醫療隊伍素質和臨床醫療工作水平為目標，其教育的核心是臨床技能的培養。這與既往醫學專業碩士研究生畢業后再進行三年規范化培訓相比，大大縮短了培養時間，為解決目前臨床醫生，尤其是高學位臨床醫生短缺找到了一個途徑，有其積極的現實意義[5-7]。

2實施醫學專業碩士研究生培養模式目前存在的問題

2.1理論課程學習存在的問題

【摘要】通過總結基層疾控機構繼續醫學教育工作現狀和管理經驗，對開展繼續醫學教育進行了探討，提出基層疾控機構繼教管理體系和制度建設，以需求為導向的多樣化培訓和信息化建設等有益于繼續醫學教育的可持續發展。

【關鍵詞】繼續醫學教育;疾控機構;信息化建設;需求導向;管理體系

自1991年衛生部《繼續醫學教育暫行規定》，我國繼續醫學教育制度已推行20余年，對促進衛技人員不斷學習新知識、新技術，及時追蹤醫學科學的進展起到了顯著作用［1］。基層疾控機構承擔著轄區疾病預防與控制、培訓和技術指導等七大職責［2］，因此，不斷完善繼教管理體系，對于強化專業團隊建設和人才培養具有重要的意義。而在繼續醫學教育開展的過程中，也面臨著培訓內容缺乏吸引力、培訓對象缺乏學習主動性等問題。現以北京市某城區疾控中心為例，對基層疾控機構開展繼續醫學教育的實踐進行探討與思考。

1繼續醫學教育現狀

截至2016年，該疾控機構納入繼續醫學教育管理的衛生專業技術人員共214人。該機構作為區級繼續醫學教育培訓基地，長期承擔著本單位和轄區醫療、社區等機構的繼教培訓工作。2011獲批成為市級繼續醫學教育培訓基地。近年來，該疾控機構以業務培訓為主體，以需求為導向，以專項講座為輔助開展多樣化有針對性的培訓，逐步形成了一套富有特色的繼教管理培訓模式，年均舉辦繼續醫學教育項目約65學分，其中區級項目約55學分，市級項目約10學分，年均培訓人員達7000余人次。

2管理措施

2.1建立中心主管領導、職能管理部門、業務科室科教聯系人組成的三級管理體系，職責明確。學術委員會作為專業技術支撐，科研教學管理科牽頭業務科室形成繼教體系主體。各業務科室設科教聯系人具體負責繼教項目申報、組織實施、檔案管理等職責，形成由管理到業務的無縫銜接。

1住院醫師培訓與臨床醫學專業學位研究生教育的比較分析

兩種教育模式共存的矛盾住院醫師培訓第一階段與臨床醫學專業學位研究生培養時間、目標、內容及考核與標準很大程度上吻合，但兩者卻不能互認而導致兩個層次的學生必須接受重復教育，造成人力、物力、醫學資源的浪費。

1．1醫師培訓結束后仍需進行研究生教育。

醫學專業具有特殊性，隨著社會及醫療科技的不斷發展，用人單位在用人需求上要求高學歷人才，并要求同時具備研究生學歷、學位，這也意味著學生必須接受全日制研究生教育。而為選拔優秀一線臨床醫學人才，用人單位更愿意選擇具備良好臨床技能能力的專業學位研究生。結束住院醫師第一階段培訓的本科學歷的培訓醫師90%以上選擇繼續攻讀碩士學位，攻讀專業學位還需花費2－3年時間進行與醫師培訓具有一致要求的臨床能力訓練。

1．2研究生畢業后必須進行規范化醫師培訓。

基于用人單位對醫學生學歷的要求，為在日益激烈的就業競爭中嶄露頭角，65%以上的本科畢業生畢業第一選擇為考研。以廣州市某醫科大學附屬教學醫院為例，錄取的本科學歷培訓醫師從2005年的92．5%下降到2012年的38．9%，而2011年更是達到最低點25．5%(見表1)。然而，按照衛生部《臨床住院醫師規范化培訓辦法》規定，本科及以上學歷畢業生均需進行住院醫師第一、第二階段培訓，國內二甲以上醫療單位招聘醫學人才均要求具備住院醫師培訓第一階段合格證書，所以取得研究生學位、學歷后必須再進行2年的住院醫師第一階段培訓。

2住院醫師培訓與臨床醫學專業學位研究生教育聯合培養的實踐

1美國醫學教育

美國的醫學教育只有本科和研究生教育層次，無大專、中專以及成人教育類型。其教育結構完整且連續，主要由學歷教育、畢業后教育和繼續教育3部分組成。學歷教育是采用傳統4年制方式，課程設置為兩段式，即基礎和實習2個階段，第1、2年為基礎課學習，第3、4年為臨床課的見習和實習，同時完成臨床課的教學。2年的基礎課學習結束后要參加醫學基礎知識為主的美國執業醫師考試USMLEⅠ，通過后方可進入臨床實習，實習結束后要參加以臨床專業知識為主的USMLEⅡ考試，通過后才可申請住院醫師。再經過3年的專業培訓，參加綜合性的USMLEⅢ考試合格后取得行醫執照。美國醫學本科生教育的培養目標是具有可以在畢業后接受專科培訓的必需知識、技能和態度。專科化培訓是在畢業后進行，且專業數量較少，專業面寬。強調學生早期接觸臨床，注重動手能力的培養，采用多樣化的教學形式和手段，如課堂講授、課堂討論、學術研討、課外閱讀、寫論文甚至參與教育等。現在大多采用以社區為基礎的學習方法（CBL）和以問題為中心的學習方法（PBL）教學方法。

2法國醫學教育

法國醫學教育在歐洲乃至全世界都有非常重要的地位。學生進入醫學院學習之前，要先通過法國會考，取得就讀資格。其學制分為6年和11年，分3階段完成，每階段都有嚴格的會考制度。第一階段（第1年）為醫學預科階段，僅有20％的學生可通過此階段會考獲得繼續學習的資格；第二階段（第2～6年）學生完成全部在校醫學課程學習并參加全國會考，有50％的學生可通過考試，未通過考試的學生只能作為全科醫生或進入實驗室、私人診所工作。第三階段（第7～11年）作為專科醫生培訓階段，學生接受高度專業化的培訓，使其臨床思維能力和實際工作能力得到大幅度提升。法國醫學院校非常注重學生的臨床實習及教學工作，在第2學年就開始接觸臨床工作，第4～6年完成全部臨床課程的學習，醫院每周專門為學生開設“臨床常見疾病診治與鑒別診斷”課程，講解典型的、特殊的臨床病癥和臨床診治經驗與技術等，使學生對某些臨床疾病和現象進行全面分析，臨床實際工作能力得到較快提高。

3德國醫學教育

德國醫學教育已有幾百年的發展歷史，形成了一套獨特而又完善的人才培養模式［11］。德國實行免費教育制度，無入學考試，實行寬進嚴出的原則，淘汰率高。醫學教育學習時間最長，連實習在內至少要修6年（12個學期）后通過兩個階段的國家醫師考試即可畢業，在校學習分臨床前期（第1～4學期）和臨床期（第5～12學期）兩個階段，臨床前期要完成基礎和專業基礎課的學習，無具體專業劃分，在臨床前期課程學習結束時參加第一階段國家醫師考試，考試通過后才有資格申請第二階段考試。臨床期共學習8個學期，主要進行常見病臨床培訓、臨床診斷、實驗室診斷及具體的分科培訓，在理論和實踐兩方面進行知識傳授，培養學生的職業能力。學習結束后參加第二階段國家醫師考試，全部考試通過后才可獲得國家醫師考試合格證書。畢業后教育是德國醫學教育全過程的重要組成部分。要想成為注冊醫師必須先進行18個月的實習醫師工作，實習工作結束后獲得官方認可，方可獨立行醫，但也必須在上級醫師的指導下從事至少6個月非手術科室或者至少6個月手術科室的臨床工作。18個月注冊前培訓結束后可申請一個全科醫師培養項目，經過2～3年的全科醫師培訓且考試合格后頒發全科醫師證書。要成為全科醫學必須經過4～8年的專科醫師培訓，培訓結束后通過考試方可授予專科醫師資格證書，取得專科醫師稱號。繼續教育在醫學教育中持續終身，一般由醫師協會組織實施和管理，其根據各地醫師工作中存在的問題和需要，每年制定有針對性的繼續教育課程，執業醫師要求參加多種學習，累計學時發給證明。

4國外醫學教育對中國專科層次臨床醫學專業的借鑒

作者：王琦 胡丹

鄉村醫生是農村衛生隊伍的重要組成部分，直接承擔著我國8億多農民的基本醫療、預防、保健和健康教育工作。根據衛生部《2001—2010年全國鄉村醫生教育計劃》和全國農村衛生工作會議精神，特別是“新型農村合作醫療”建設發展的需要，對鄉村醫生的整體素質提出了較高要求。從全國范圍來看，許多地區的鄉村醫生知識結構不合理，知識老化，缺乏必備的適合農村社區居民健康需求的實用性知識和技能，為廣大農村培養出一批服務有基礎、業務有水平的適用型醫學人才是一項十分緊迫的任務。

1江西省農村衛生人才現狀

江西省現有村衛生室26645所，平均每行政有村衛生室1.48所，衛生從業人員41929人;每千服務人口衛生人員數1.02人。衛生人員中，具有鄉村醫生證書的醫師為90.19%，執業(助理)醫師人數占5.16%，執業護士人數占1.27%，藥劑人員人數占1.34%，其他人員人數占2.04%。從學歷構成來看，江西省村衛生室衛生人員中專以下學歷、中專學歷、大專及以上學歷構成分別為17.20%、77.15%和5.65%。從村衛生人員數情況來看，2007年江西省每千服務人口有衛生人員數略低于2007年全國每千農業人員數有衛生人員1.06人，但已達到省衛生廳關于印發《江西省衛生服務能力建設工程實施方案(2008—2010)年》的每千服務人口配備1～1.2名衛生人員要求。但村衛生室衛生人員以中專學歷為主，大專以上學歷僅占5.65%;衛生人員中，有執業(助理)醫師、執業護士遠低于2007年全國村衛生室衛生人員中執業(助理)醫師占11.81%和執業護士占1.67%的比例，與2002年國家要求的2010年絕大多數鄉村醫生具有執業助理醫師資格的要求相差甚遠。以上數據反映出我國農村醫務工作者存在“二不三底”問題，即質量不高和結構不合理，學歷偏低，職稱偏低，技能水平偏低。農村鄉鎮衛生院基層條件設備較差，人員學歷和職稱較低，缺乏衛生專業技術骨干，不能為群眾提供常見病、多發病的技術服務，人力資源匱乏已成為制約農村衛生事業發展和提供人力保障的瓶頸。因此，針對當地農村醫療狀況探尋一套更為科學合理、實用可行的“鄉村醫生”培訓模式，更有效地提高鄉村醫生的整體素質和業務能力，促進新型農村合作醫療的鞏固和發展，構建和諧農村社區成為當務之急。

2農村醫療衛生條件落后的原因

2.1社會因素

新中國成立以來，尤其是改革開放后，在各級黨和政府的高度重視和努力下，農村衛生工作取得了飛速發展，農村缺醫少藥的狀況得到了很大的改善，在防治傳染病、地方病、寄生蟲病等方面取得了顯著成績，農村的健康水平有了很大提高，為保護農村生產力、發展農村經濟、維護社會穩定發揮了重要作用。但是，隨著社會經濟發展的不平衡，地區差別和城鄉差別進一步顯現，大部分醫療衛生優勢資源進一步向城市內集中，醫療資源分配不均衡的問題逐漸顯現出來。不少農民長途跋涉來到市內就醫，增加了經濟負擔，農民看不起病、吃不起藥的問題仍然十分突出，因病致貧、因病返貧仍然是影響農民脫貧致富的重要因素。

【提要】

醫學是自然科學與人文科學高度結合的科學體系，在臨床中實行人文關懷是醫學模式轉換和高品質醫療服務的必然條件。該文通過分析人文精神在現今醫療工作中的重要作用，結合神經內科的學科特色，探討神經內科住院醫師規范化培訓中如何實現醫學人文教育，以尋找有效提高人文素質的方法，指導臨床教學中人文精神培養，開拓醫學人文教育新領域，將其作為人才培養新常態，推動醫學人文素養快速提升，全面提高神經內科住院醫師培訓質量，增強住院醫師崗位勝任力，引導住院醫師進行正確的職業定位，培養出合格的神經內科住院醫師，滿足人們的健康服務需求，引領醫療環境向更加以人為本、更加和諧的方向發展。

【關鍵詞】

教育，醫學；醫院科室；實習醫師和住院醫師職務；在職培訓

醫學兼具自然科學與人文科學雙重屬性[1]，其是以預防、治療疾病和維持健康狀態為目的的綜合科學。醫學人文是將醫學哲學、醫學倫理學、醫學心理學和醫學法學等知識綜合產生的學科，是實現人性化醫療、人性化醫患溝通應具備的基本技能[2]。住院醫師規范化培訓是醫學專業畢業生在培訓基地依靠臨床實踐提高專業知識和人文素質的規范化培訓；在醫學生畢業后繼續教育中起著承前啟后的重要作用，并已成為主流形式。在規范化培訓階段，注重人文教育和醫德醫風及愛傷觀念培養，對青年醫生未來構建高品質的醫療服務質量、減少醫患矛盾尤為重要。

1規培醫生人文教育的重要性

人文教育包括人文知識教育和人文精神教育，是為規范人生觀、世界觀，提高人性境界，塑造理想人格，實現人生價值和社會價值的教育。現代新的醫學人文觀主要體現在三方面：關愛與敬重生命、尊重人的生命權與健康權、醫學科學與醫學人文的結合[3]。通過對規培醫生進行人文教育，培養對患者關愛、關懷、關注的態度，尊重患者，培養強烈的社會責任感，從而讓患者滿意，達到身心健康的目的。