一、中醫護理專科人才培養的意義

1.奠定學科基礎

2011年國務院學位辦認定護理學成為一級學科，學科建設進入一個快速發展時期。與成熟的國家及地區相比，我國護理學科尚缺乏清晰的學科專業定位和戰略發展方向，發展二級學科、培養不同類型的護理專科人才是護理學科發展迫切需要解決的問題。二級學科的確立需要與醫學發展相匹配，其專科理論知識、技術能力及未來的發展領域可為護理學科發展提供有力的支撐。中醫護理學具有豐厚的理論基礎、獨特的護理技術，在老年醫療、社區保健、養老服務等領域有著非常廣闊的發展前景和空間，培養中醫護理專科人才，鞏固、提升中醫護理的專科地位，創立護理二級學科，可為護理學科建設奠定堅實的基礎。

2.打造專業隊伍

由于歷史的原因，中醫護理教育起步較晚，西醫護理學校畢業生成為中醫院護理的主力軍，在開展中醫護理時存在著巨大的理論盲區。中醫基礎理論薄弱、護理技術能力有限，導致臨床中醫護理技術使用率低下，與技術水平下降之間形成了惡性循環。臨床護理專科化發展程度是衡量護理專業化水平的重要標志，由于教育層面的缺失，專業人才隊伍匱乏，影響了中醫護理水平的發揮，限制了中醫護理向高層次的發展。而目前國內尚無完善的中醫護理專科人才培養體系，根據中醫護理隊伍現狀制定中醫專科護理培訓內容及標準，開展不同層次的中醫護理專科人才規范化教育，可造就一支獨具中醫護理特色的專業隊伍，有利于中醫護理學科理論發展、臨床實踐的深化、中醫護理水平的提升。

3.拓展專科領域

國內外研究表明，專科護士的出現有力地促進了專科護理領域的理論和實踐的發展，使專業護理知識不斷積累，護理方法和技術進一步提高。但是，與發達國家與地區相比，我國臨床專科護理人才發展相對落后，培養體系不健全，人才梯隊無層次。衛生部曾明確提出，分步驟在重點臨床專科護理領域開展專業護士培訓，建立和完善以崗位需求為導向的護理人才培養模式，以進一步拓展專科領域，對專科人才培養準入資格、目標、形式、考核及管理等進一步細化。通過中醫護理專科人才培養，探索建立完善的中醫專科人才培養體系，規范培訓模式，構建中醫專科護理人才梯隊，對拓展專科人才培養領域、積累專科人才培養經驗、促進專科護理發展具有深遠意義。

一、目前中醫醫院CME中存在的問題

1、認識不足

醫院領導中存在重工作輕培養、重經濟效益輕技術提高、重近期利益輕遠期效果的現象，嚴重影響了CME的深入開展。在此情況下，醫院CME的管理人員沒有專職的，而多由醫務科或科教科兼管。他們由于事務性工作較多，存在著表面性工作做得較多，缺乏深層次的研究與思考。由于受經費的制約，中醫醫院投入不足，開展和參加項目較局限，影響了人才培養、技術交流和智力引進，從而影響了學科建設，后勁乏力。一些醫院未建立CME制度或雖然建立，但培養目標、考核與職稱晉升、待遇、評優評先、執業再注冊脫節，難以發揮其促進作用，嚴重挫傷了醫務人員參加CME的積極性。

2、CME項目水平不高，手段方式落后

（1）CME項目水平不高

①CME項目的申報質量和教學水平不高。主要體現在相近CME項目的重復申報，項目內容不符合“四新”、“三性(針對性、實用性、先進性)”，CME項目師資力量配置、課程內容設置不合理，項目的監督檢查不到位。②CME項目學科覆蓋率發展不平衡，缺乏有效的評估體系。申報的CME項目學科覆蓋面不廣，學科結構往往局限于傳統的學科框架格局上，缺少主動適應和應變能力，以及反映“四新”內容不夠。在教學目標上，對提高能力和素質重視不夠，使學習者選擇性較小，難以滿足和適應需求，教學質量難以提高。缺乏對CME管理及教學方法、效果的系統評價和研究，尚未建立相應的綜合評估指標體系。③CME內容不完善。CME中多注重醫療技術的繼續教育，而沒有把醫務人員的服務意識、醫德醫風納入繼續教育的范疇，導致個別醫務人員醫療技術有所提高，而服務意識、服務水平卻停滯不前，兩者不能協調發展，造成了醫療糾紛增多的不和諧局面。④中醫專業和西醫專業沒有區別對待。中醫醫院中，中醫臨床醫師對中醫方面知識掌握要優于西醫的診療技術，西醫專業臨床醫師的診療技術要優于中醫醫師，但是中醫基本理論和知識的功底較差。目前對于這兩類臨床醫師的CME基本上沒有區別對待，而是一概而論的。

（2）CME手段方式落后

第一篇

一、基層醫療機構實施繼續醫學教育存在的問題

1.繼續醫學教育的運行機制不健全導致用人單位乃至社會對繼續醫學教育的重視程度不夠,存在重學歷教育、輕培訓教育的現象。衛生專業技術人員往往疲于應付大量的臨床醫療工作,缺乏系統性的人員培養計劃和汲取新知識的體系。

2.有些繼續醫學教育流于形式,沒有真正達到效果。很多衛生專業技術人員參加各種授予學分的繼教培訓班,目的是取得學分,沒有認真學習講座。而作為繼續醫學教育培訓基地的一些高校對繼續教育的錯誤定位,使其事實上處于高校發展規劃外圍和邊緣的尷尬境地,導致了繼續教育發展的非持續性、搖擺性與隨機性。

3.缺乏對進修學習的有效評價機制。作為用人單位,會選派骨干人員對外進修學習,一般這樣專業針對性較強,但當學成回來,往往沒有對其學習成果進行有效評價,使得外出進修人員沒有工作和學習的壓力和動力,使所學的新知識、新技術不能盡快在醫療實踐中體現。

4.落實繼續醫學教育評估體系不徹底。在舉辦國家級或省市級繼教學習班之前有審批機制,但實際舉辦的效果沒有詳細的反饋把關。使得審批項目完成后舉辦方的重視程度不夠,導致影響繼教班的效果,往往為了取得繼教學分而舉辦學習班,事倍功半。

二、解決問題的對策

摘要:本文分析對比了國內外對醫療領域方面的數據可視化研究文獻，總結其研究發展現狀和進程，并著重分析了重癥醫療數據可視化研究領域。從宏觀上看，國內外對醫療數據可視化研究基本趨勢保持一致，性能效率方面還需進一步提高。本文還分析了醫療數據可視化未來的發展前景，分析了相關研究問題，提出了可行建議。面對數量日益增長的醫療數據，可視化技術研究有了更大的發展空間。

關鍵詞:重癥監護；醫療；數據可視化；發展前景

1引言

近年來，“互聯網+醫療”系統的廣泛應用，使得各類醫療信息急速增長。數據可視化應用概念，覆蓋社會發展的各個層面。醫療數據精準研究對中國醫療整體領域發展、國民健康狀況預測、醫療護理精準護理等方面都起到核心作用。為了應對大量醫療數據、更為復雜的病情走勢、醫患關系緊張等醫療問題，醫療領域需要進一步得到技術上的支持和創新。數據可視化技術既是機遇又是挑戰。通過分析國內外眾多機構或團隊對醫療數據可視化研究的情況得知，在數量巨大的醫療數據面前，可視化研究技術效能還是比較低下。醫療數據可視化研究尤其是對一些類似重癥監護醫療方面的探索，就顯得尤為必要。選擇重癥醫療數據做可視化技術研究的原因是衡量一個國家和社會在醫療救治方面的關鍵指標和重要醫學工作之一。其涉及內容包括：病歷多、病情雜、場景多、環境差異大、用藥范圍廣、多樣性數據復雜。如果要在復雜環境及復雜數據的基礎上克服技術的障礙，則需要對可視化技術不斷做出技術研究和技術突破。

2研究現狀及發展動態

目前在IEEEHEALTHCOM會議、中國醫療科技大會、CCF可視化與可視分析大會（ChinaVIS）等國內外眾多醫療信息化頂級會議上都提到醫療數據可視化問題。目前對醫療數據可視化的研究非常火熱。在科研論文領域上，醫療數據可視化相關的論文也是逐年遞增，趨勢頗高。從宏觀角度分析，國內國外基本趨勢保持一致。

2.1國內研究現狀及發展動態。在國內，對醫療數據可視化研究的載文相對比較集中，如《醫學信息學雜志》、《醫療衛生裝備》、《中國數字醫學》等。上述載體主要是以醫療大數據可視化在輔助智能決策上的應用。根據大量文獻，目前國內醫療數據研究熱點主要集中在數據采集、人工智能和云計算等。近些年，相關文獻數量呈指數式增長[1-2]，研究主題逐步多元化和細化[3]。2020年病毒肺炎疫情席卷全球，突如其來的“災難”讓全球的人類、醫療體系都在經歷一場嚴峻的考驗。雖然國內醫療信息化建設已經有了初步的進展，但是當面對大量病毒患者的集中發病、病情陌生、復雜等問題時，還是出現了數據設計方向不斷變化、數據維度越來越多的情況，導致數據展示和分析有很大的困難。由此得出，國內醫療數據可視化建設仍有很大的發展空間。目前很多學者在從事、思考這方面的研究工作。科研技術的成功，不僅可以提高疫情防控效率，降低感染風險，保障數據安全，維持數據完整、系統，還對后續的疫情防控提供進一步的參考。急危重癥綜合救治方面，國內相關機構利用物聯網、云計算、大數據分析等建立網絡信息平臺，處理相關數據[4]。針對數據來源復雜、分散等問題能結合具體場景提出具體的數據可視化方案等較為具體的研究領域也有所涉及[5]。在重癥醫療領域的數據可視化研究文獻中，國內中醫藥在重癥醫學方面的應用領域有較大的關注度[6]。重癥醫療可視化技術應用研究目前在醫師規范化培訓輔助教學等教育領域中也發揮了很大的作用[7]。相對于傳統教學模式，可視化技術輔助教學會使數據更加直觀、全面，對規范培養醫師專業知識、實踐技能操作能力的提高以及教學質量的提升有很大促進作用。對于重癥醫學領域來說，數據可視化技術研究和機器學習模型是應用比較晚的領域。目前成功落地的大數據AI系統，大多集中在影像醫學領域，在血液管理和輸液治療等方面也有應用。但這些大多處于一個“項目”階段，創造價值還有待于提高。就重癥病情而言，通過數據可視化技術和機器學習建模，構建早期預警模型，在早期醫療AI剛興起時很火熱，但同樣存在所建立的模型沒有應用價值的問題。綜上，國內眾多機構或團隊，對醫療數據可視化都在進行研究，但其可視化的效果還有待于提高。這對要求較高的重癥醫療方面的實現來說還肩背難望。因此，對輔助精準醫療數據可視化技術的探索還有待于投入和提升。

（一）

針對目前醫院存在的對護士管理工作中的不足，將柔性管理應用到其中，主要體現在以下幾個方面。

一、推行柔性管理文化，有效規范護士行為

醫院實行了一系列有效的舉措，比如“護士長競聘上崗”“護士定期考核制度”等，通過這些制度的實施，評選出最優的護理病房和優秀護理人員，進行獎勵和鼓勵。在醫院患者增加，護理人員相對不足的情況下，充分調動護理人員的工作積極性，重視對護理人員的教育和培訓，給護士灌輸“以患者為中心的”理念，建立一個良好的工作氛圍和工作環境。

二、建立柔性組織結構，充分發揮護士潛能

柔性組織結構是以創新能力為宗旨，通過風險共擔、分工合作的方式降低護士的心理壓力，給基層護理人員授權，提高基層護理人員的工作主動性，并自覺地提高護理標準。同時，上級管理人員應該以訪談的形式傾聽護理人員的意見和建議，創造良好的溝通環境，有利于將基層的建議傳達到上層管理者，有助于進一步調整優化組織結構。

三、實現柔性化溝通，提高人際和諧度

【摘要】敘事醫學是人文醫學發展到一定程度的結果，體現了敘事思想在醫學實踐中的應用。目前國內外研究已經證實，敘事醫學不僅在提高醫務人員共情能力、自我反思引發、職業認同感增強等方面有良好的治療效果，對間接改善患者生理、心理等也有很多益處。新生兒醫學在我國起步較晚，目前我國的新生兒重癥監護室（NICU）需要隔離監護，幾乎不能做到母嬰同室，甚至無法探視。新生兒科工作壓力大，知識更新快，醫學生需要在盡快掌握臨床技術的前提下加強人文素養。扎實的臨床基礎是每一個新生兒科醫生必備的，醫學的發展也要求新生兒科醫生在臨床工作中的每個環節融入人文關懷精神。通過敘事醫學教育，使新生兒科醫生主動養成善于傾聽患兒以及其背后家庭的故事，理解和同情患兒及其家屬的心情及抉擇，形成對患兒的共情能力以及專業的職業精神，促成以患兒為中心的臨床思維。敘事醫學在新生兒醫學人文教育方面的研究還需在今后的臨床實踐中繼續推進、不斷應用和總結。

【關鍵詞】敘事醫學；新生兒；醫學人文；人文教育；共情；人文關懷

敘事醫學的提出，為醫學模式轉變提供了全新、有效的實踐工具。醫務人員在傳統醫學模式下，主要偏重于對患者疾病的救治，患者在情感方面的需求往往被忽視。敘事醫學是人文醫學發展到一定程度的結果，體現了敘事思想在醫學實踐中的應用，要求醫生要在診療過程中學會傾聽患者的故事，強調患者在診療活動中的核心地位[1]。敘事醫學包含患者的生理、心理及情感等多個要素，能夠提高醫務人員的共情能力[2-3]。此外，敘事醫學也為患者提供了了解醫學和醫生工作的渠道，有助于醫患互通，減少醫患矛盾[4]。

1敘事醫學的研究進展

希波克拉底被尊為“醫學之父”，兩千多年前提出：世界上有兩種東西能治病，一是藥物，二是語言。1700多年前我國西晉哲學家楊泉提出：“夫醫者，非仁愛之士不可托也；非聰明理達不可任也”。由此可見，兩千年來中西方在醫患關系方面達成了驚人的共識：醫學的人文性與科學性兩者缺一不可[4]。美國哥倫比亞大學醫學院在1992年已將文學敘事納入醫學教育；麗塔•卡蓉，哥倫比亞大學的一個擁有文學博士學位的內科醫生，2001年提出了敘事醫學理論并逐漸系統化，發達國家英國、美國、加拿大等很快將其融入醫學教育；倫敦國王學院在2010年將“醫學人文主題和技能”設置為必修課程[4]。2011年以后，國外醫學領域繼續關注敘事醫學，并把敘事醫學普遍應用到醫學教育領域中。在臨床領域中醫務人員熟悉并使用的“平行病歷”，是敘事醫學的主要表現形式。多家國際知名雜志社《美國醫學會期刊》等設有醫生進行反思性寫作的專欄。卡蓉在其著作中指出與患者有效溝通，將患者的痛苦、感受寫下來，形成平行病歷，臨床醫生最后進行反思性寫作，達到與患者共情的目的，從而進入患者內心，真正了解其需求，緩解醫患矛盾，減少醫患之間的不信任[4]。人文學科可以觸及傳統生物醫學無法到達的領域，醫學文學作品詳細及深入刻畫了患者的疾病痛苦、醫護人員的工作及生活，醫護及患者的相處等內容，能夠讓醫務人員產生對患者的同情和理解，在工作中進行反思，對于認同職業價值，體悟生命本質，調整自己的臨床實踐行為有重要影響[5]。敘事醫學已在國外醫學界得到了較好發展，在國外，敘事醫學研究涉及醫療決策、敘事關懷、倫理、培養醫學生的敘事能力等諸多領域，這些基礎研究推動了敘事醫學的發展，為其提供了重要的理論基礎。敘事醫學的概念引入到我國比發達國家要晚20年左右，2011年楊曉霖[4]發表了西方敘事醫學相關的論文，在國內首次引進敘事醫學的概念，之后國內才開始關注敘事醫學。目前我國對敘事醫學的研究涉及的領域較局限，對敘事醫學的研究僅限于對其概念的闡述，目前的研究主要集中在推進敘事醫學理念和實踐的初步階段，在適合國情的敘事醫學教育體系及臨床應用體系架構等方面的研究做的較少[6]。目前我國敘事醫學研究開始在醫學生敘事能力的培養、糖尿病足患者護理教育、臨終關懷等方面開始逐步應用[7-9]，中國老年醫學會急診分會在2018年成立了敘事醫學專委會，創辦《敘事醫學》雜志，住院醫師規范化培訓教材開始納入敘事醫學。在敘事醫學教育方面，國內北京大學和濰坊醫學院附屬醫院要求八年制醫學生撰寫人文病歷，來自首都醫科大學宣武醫院、西安醫學院附屬第一醫院[10]、浙江大學醫學院附屬第一醫院[11]等醫院有醫學生和醫務人員開始嘗試書寫和探索平行病歷。但是幾乎沒有醫院將敘事醫學真正應用于臨床實踐并普及，幾乎所有的年輕醫生根本不了解敘事醫學，更不用提將敘事醫學應用于臨床實踐中。人文精神在醫學生的培養過程中理應受到重視，應該通過實踐的方式傳承下去，但從醫學基礎及醫學臨床課程再到臨床見習及實習，均很少涉及[12]。

2敘事醫學在新生兒醫學人文教育方面的應用

我國新生兒學組于1985年召開的中華醫學會兒科學分會第9屆大會上正式成立，而中國醫師協會新生兒專業委員會成立于26年后的2011年，之后新生兒醫學在我國開始迅速發展[13]。近20年來，各地培養了大批新生兒專業人才。新生兒學科的發展以及其對國家衛生健康指標做出的貢獻可以從我國兒童衛生健康指標的數據中綜合體現。從1991—2012年21年時間，我國新生兒死亡率從33.1‰急劇下降到6.9‰，在發達省份的城區，新生兒死亡率已達到發達國家水平[13]。目前我國的新生兒重癥監護室（NICU）需要隔離監護，幾乎不能做到母嬰同室，甚至無法探視。隨著醫療技術的提高，在新生兒科住院的早產兒占得比例越來越大，而早產兒住院時間短則半月，多則半年甚至更長。新生兒的病情解釋主要是通過電話與患兒父母溝通或與家屬面對面溝通。一方面，新生兒病情危重且病情變化快而隱匿，住院期間可能經歷各種侵入性操作如：氣管插管機械通氣治療，胃管置入、靜脈穿刺、中心靜脈置管等會給患兒帶來直接的疼痛；聲音、光線刺激、新生兒光療等非侵入性操作也會給患兒制造不適感，不利于新生兒神經發育。患兒除了遭受疾病痛苦，還需面對和母親分離，而且患兒的感受及體驗無法用語言表達，溝通難度大。因此醫生對患兒的疼痛、疾病給予照護，減少不良的刺激不僅是人文關懷的需求，也是發展支持性護理的要求，有利于新生兒神經發育[14]。另一方面，父母面對與新生兒分離承受著較大的壓力，容易產生焦慮、煩躁等不良情緒。例如在NICU中1例27周的未成熟兒，出生體重只有1000g，生后就給予了氣管插管轉入NICU救治。此時新生兒科醫生就會跟這名患兒的父親溝通病情，但是因為醫學專業性太強，家屬難以理解孩子具體的病情，所以醫生交待病情時要用通俗易懂的語言，語氣上也要緩和，不要不帶任何感情的把病情講完。而接下來的治療非常艱難，先后給予了臍靜脈及中心靜脈置管，最終患兒在生后1個月達到了全腸內喂養，拔出了靜脈通路。患兒母親的情緒持續低落，每次溝通病情，患兒母親總是以淚洗面，作為醫生就要耐心的跟家長解釋，語氣盡量緩和，從家長的角度考慮，盡量安慰家長。孩子總的無創呼吸機通氣的時間是2個半月，此時家屬開始質疑：為什么就不能脫離呼吸機？是不是醫生為了延長住院時間故意不讓脫離呼吸機？這時候家長充滿了不信任的情緒。主管醫生更要耐心的傾聽家屬的想法、化解其質疑。最終患兒住院了近100天后順利出院了，出院的時候醫生看到患兒父母臉上有掩飾不住的喜悅。所以，醫護人員只有做到充分理解患兒父母心情，才能有效的溝通達到共情，達到最佳治療效果。每個在新生兒住院的患者背后都關聯著一個家庭，每個家庭都有著不為人知的故事，這些故事可能與其家庭的經濟、背景、認知及情感相關。要求醫生在診療中，將敘事醫學在臨床中實踐，同患兒家屬一起體驗關于他們與新生兒之間的故事，才能達到有效的解除患兒及家屬病痛的目的。因此，在與家屬溝通時，醫生需要正視并認同家屬的負面情緒，站在家屬的角度考慮，并逐步化解家屬對醫生的不信任和焦慮，了解患兒父母的需求，給家長提供情感支持。加強溝通和理解，換位思考，尊重患者的知情權和選擇權，其實在很多時候，更有利于建立良好的醫患關系和實施醫療決策，并且減少醫療糾紛的發生。1例33周的早產兒，在生后1天多時突然出現頻繁呼吸暫停、感染性休克、高鉀血癥及嚴重心律失常，很快進入昏迷狀態。跟家屬交待完病情后，這名父親一再表示支持配合醫生的工作，盡全力救治這個孩子。在進行了積極有效的搶救后，患兒恢復竇性心律，內環境和電解質紊亂也得到糾正，但仍然處于昏迷狀態。急查血氨結果高達1600umol/L，是正常新生兒的10多倍，持續昏迷預后不良。這時需要反復與家屬溝通，家屬的救治意愿決定了之后的治療決策，談話對醫患雙方都很艱難，但又必須進行。其實從醫生的角度看這個患兒病情如此兇險，再繼續治療可能意義不大，即使生存下來，往往預后不良。主管醫生跟患兒父親交代病情：作為孩子的主診醫護團隊，只要還有一線希望，醫護人員肯定會盡全力搶救，但家屬同時要做好發生壞結局的心理準備。患兒父親捂著臉淚流滿面，說無論預后如何，都要積極救治，無論如何都要給孩子一次機會。通過與家屬不斷耐心地溝通，確定家屬的治療意愿后，醫護團隊決定拼盡全力、奮力一搏。在現有的條件下，采取了新生兒同步動靜脈換血術置換出患兒體內的高濃度血氨。歷時近2個小時換血終于結束，復查血氨降到423umol/L，患兒出現自主呼吸，刺激有反應，瞳孔逐漸縮小。患兒病情逐步好轉，意識清醒，監測血氨在正常水平，很快拔了氣管插管撤了呼吸機，住院35天后順利出院。NICU的患兒隨時都會有病情變化，一旦出現病情變化都要及時與家屬溝通，經常會遇到家屬因為孩子病情變化無法接受，對醫生產生質疑和不信任的很多。多多聽聽家屬的聲音，在診療過程中給予家屬足夠的尊重和人文關懷，讓家屬參與到患兒的診療過程中，可能會有更多的生命奇跡的發生[15]。一個合格的新生兒科醫生除了醫學知識和實踐，還需要與父母不斷溝通互動，獲得支持認可，樹立共同面對疾病的信心。如果我們從文學的角度來看待患者的疾病，敘事醫學提供了不僅僅是情節,還包括語氣、聲音、質地以及產生這些信息的生活經歷。這種與醫患互動的其他要素的重新結合可以讓新生兒科醫生對患兒變得更有同情心，并培養對他們自己的行為和反應的洞察力[16]。由于新生兒科的特殊性，患兒不能自己表達對疾病的感受，在診療過程中，新生兒科醫生很難通過與患兒的語言交流來獲取到真實的臨床信息，基本上是需要通過與家長充分交流后才能準確地獲得并掌握病史[17]。比如了解父母孕育的經歷及對寶寶的期望值、新生兒預后的溝通及父母存在的顧慮、母親的泌乳支持，新生兒疼痛管理的探討、丈夫如何幫助妻子渡過分離焦慮、條件允許的情況下袋鼠式護理可以使父母獲得巨大的情感支持。通過敘事醫學教育，使新生兒科醫生主動養成善于傾聽患兒以及其背后家庭的故事，理解和同情患兒及其家屬的心情及抉擇，形成對患兒的共情能力以及專業的職業精神。從心底產生對醫學職業的敬畏心及虔誠心，形成以患兒為中心的臨床思維。100多年前美國醫生特魯多的墓志銘“有時去治愈，常常去幫助，總是去安慰”道出了醫學的本質[18]。近幾年，我國北京等發達地區陸續開始開展袋鼠式護理，定期讓患兒父母進入NICU病房，靜距離接觸新生兒，減輕了患兒父母情感上的焦慮，對新生兒疾病的治愈也有很好的效果。新生兒個體化發育護理、袋鼠式護理，尤其是近年來研究和實踐的以家庭參與式綜合管理等新的理念逐漸在部分單位開展。在我國NICU的現有條件下，引入敘事醫學尤為重要，在了解和滿足父母的情感需求的情況下，達到患兒最好的救治同時提高醫生的人文素養。國內外研究已經證實敘事醫學能夠引發自我反思、提高醫護人員共情能力、增強職業認同感等，對間接改善患者的心理及生理等方面產生良好的治療效果。目前多數為敘事醫學的理論闡述，與醫學教育結合的研究少見，未見有敘事醫學在新生兒醫學人文教育方面應用的相關報道。敘事醫學在新生兒醫學人文教育方面的研究還需在今后的臨床實踐中繼續推進、不斷應用和總結。

摘要

隨著醫療衛生體制改革的推進，人們對護士提出了更高的要求。然而醫院普遍存在護理人力資源匱乏，人才隊伍建設滯后等諸多問題，尤其是基層醫院更加突出，給基層醫院的護理管理者帶來極大的困擾。本文就近年醫院護理管理者針對護理人力資源管理的難點所采取的對策進行綜述，旨在為基層醫院做到合理、有效使用護理人力資源，調動護士的工作積極性，保證優質護理服務質量提供指導。

關鍵詞:

基層醫院;護理;人力資源管理;對策

護理人力資源管理是護理管理工作的重要組成部分，是保證護理質量和提高專業技術的關鍵，也是影響患者滿意度的重要因素。然而，目前基層醫院存在護理人力資源短缺，護士整體素質不高，護士使用不恰當，護理管理者重心偏移等諸多問題，成為嚴重阻礙基層醫院護理專業發展的重要因素之一，因此須加強護理人力資源管理。護理人力資源管理是應用現代管理科學的基本理論和技術，對護理組織的人才需求進行科學的規劃、選配、使用、培訓、考核和開發的過程，是護理管理者為護理組織做好選人、用人、育人和留人的基本工作［1］。隨著公立醫院改革試點工作的迅速推進，優質護理服務的深入開展，基層醫院護理人力資源管理也面臨新的挑戰。因此，筆者將近年來基層醫院護理管理者在護理人力資源管理中采取的方針、對策，包括爭取領導支持、科學管理護理人力資源、健全激勵機制、合理使用人才、加強護士教育和培訓、重視護理人員職業生涯的管理，更好地發揮護士的主觀能動性，提高患者的健康水平等綜述如下。

1護理人力資源管理中存在的難點

1．1護士數量不足

摘要：以基礎護理技術課程為例，探討高職院校基礎護理技術課程思政的融入，為高職院校醫衛課程落實課程育人的任務提供參考。實踐表明，“三融育人”模式的應用在提高學生技能水平的同時，可以有效提高學生的綜合素養以及培養學生“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆”的醫者精神。

關鍵詞：高職院校；醫衛專業；課程思政

總書記在全國高校思想政治工作會議上強調：“要用好課堂教學這個主渠道，思想政治理論課要堅持在改進中加強，提升思想政治教育親和力和針對性，滿足學生成長發展需求和期待，其他各門課都要守好一段渠、種好責任田，使各類課程與思想政治理論課同向同行，形成協同效應。”[1]醫衛專業是一個特殊專業，其服務對象是人，最終目標是提高整個人類的健康水平。如何針對其專業特點，深挖專業課程育人資源，充分利用專業課程的隱性思政教育資源，涵蓋并滲透在課程建設、課堂教學的不同環節中，“同耕”責任田[2]，形成具有醫衛特色的課程育人模式是每一個醫衛教育工作者應認真研究和探索的問題[3]。基礎護理技術是護理專業的專業核心課，是內科護理、外科護理、兒科護理、婦產科護理等專科課程的基礎，是護士執業資格考試和“1+X”老年照護/母嬰照護/幼兒照護等證書考證的必備知識與技能，在臨床護理工作崗位中每天都要用到[4]。本文擬以我校護理專業基礎護理技術為例，對高職院校醫衛專業課程的課程思政進行探索與實踐。

1課程思政建設總體設計

1.1明確課程思政建設方向

結合我校“為基層醫療衛生事業培養高素質醫衛類技術技能型人才”的辦學定位及護理專業百年歷史的文化傳承和優質護理人才培養要求，確定課程思政建設方向。通過講好南丁格爾和我國南丁格爾獎獲得者的典型事跡、我校護理專業優秀畢業生的優秀事例、我校護理專業的歷史傳承，將“人道、博愛、奉獻”的護理專業精神和“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆”的醫者職業精神貫穿于課程思政建設的始終。

1.2確立課程思政建設目標