摘要:[目的]觀察兒童過敏性紫癜中醫護理方法及護理效果。[方法]將60例過敏性紫癜患兒隨機分為對照組和觀察組,每組30例。對照組實施常規護理,觀察組在常規護理基礎上采用中醫護理,對兩組臨床治療效果及復發率進行比較。[結果]觀察組患兒治療有效率為96.6%,高于對照組的80.0%(P<0.05);觀察組復發率為3.3%,低于對照組的20.0%。[結論]中醫護理應用于兒童過敏性紫癜能提升患兒治療的有效性,促使臨床癥狀更快改善,降低患兒復發率。

關鍵詞:過敏性紫癜;兒童;中醫;復發;護理

過敏性紫癜作為兒童臨床中發病率較高的血管炎疾病,患病原因一般是血管出現了變態性反應,致使患兒毛細血管的通透性持續加大,血液出現外滲,皮膚中有紫斑現象,伴隨部分器官及黏膜充血,患兒主要有便血、腹痛、關節腫痛以及血尿等表現[12]。患兒發病一般同接種疫苗、食物污染、感染寄生蟲及病菌等因素有關。在空氣污染、不良添加劑等因素影響下過敏性紫癜的發病率也在逐步提升[3]。中醫不僅在兒童過敏性紫癜治療中有顯著效果,且中醫護理方法的臨床應用價值也較為明顯,現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年5月—2017年4月我院接受治療的60例患兒作為臨床研究對象。參見《中西醫結合兒科學》確保患兒均符合兒童過敏性紫癜的臨床研究標準[4],所有患兒家屬均對此次研究內容知情并簽訂知情同意書。排除合并有闌尾炎、類風濕性關節炎引起的關節腫痛患兒;腦膜炎、血小板減少性紫癜、雙球菌敗血癥等引起的皮疹與紫癜患兒;拒簽同意書者。按照隨機數字表法將患兒分為觀察組和對照組,每組30例。觀察組:男16例,女14例,年齡4歲~11歲(8.1歲±1.6歲);對照組:男13例,女17例,年齡5歲~12歲(8.3歲±1.8歲)。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2干預方法

一、護理方法

1、中醫護理應激性潰瘍出血

對應激性潰瘍出血的患者，運用中藥大黃粉，白芨粉、田七粉，把3種藥粉各5g混合，配100ml溫開水調成糊劑，從胃管注入，1次/6h，夾管3~4h后開放，此種治療方法使藥物直接作用于病變部位，可最大限度的發揮藥效，較快的起到治療作用。大黃是常用的藥材之一，有涼血止血的作用，對于消化道出血有較好的療效。白芨可收斂止血，消腫生肌；而三七具有“止血神藥”之稱，可以去瘀止血，消腫定痛。中藥糊劑胃管注入治療應激性潰瘍出血可有效減輕出血癥狀，相較于西醫治療創痛較小，刺激性弱，有助于患者恢復身體元氣。

2、中藥直腸滴注

直腸滴注法是中醫治療中內病外治的方法之一，根據中醫辨證施治原則，將煎好的中藥水裝入輸液瓶，接上輸液管，拔去頭皮針，接上一次性導尿管（PVC管）進行直腸滴注，由直腸滴注給藥的方式來治療疾病。肺與大腸相表里。大腸的主要功能是傳化糟粕，吸收部分水液，在吸收水液的同時，大腸也可以將藥物吸收入體內。因此，大腸吸收的藥物可通過經脈上達于肺，而肺有“朝百脈”的功能，便可以將藥物輸布全身，起到治療疾病的作用。急危重癥患者常神志昏蒙，腹大脹滿，感邪深重，作者用大承氣湯加減煎水200ml，進行直腸滴注以達到驅邪外出的目的。

3、穴位注射

穴位注射是一種針刺與藥物相結合的療法，又稱為“水針法”。穴位注射是指將相應的中西醫藥物注入到相關穴位、體表觸診陽性反應點、壓痛點，在針刺穴位和藥物療效的雙重作用下提升治療疾病的效果。例如患者若出現胃腸道疾病可通過針灸足三里穴位進行治療，“足三里”是足陽明胃經之合穴，不論腸胃疾病是虛是實，是寒是熱，針灸足三里都可起到緩解病痛、健脾和胃的作用。對于危重患者因長時間臥床造成腸胃蠕動減弱造成腹脹的現象，可采用新斯的明1mg足三里穴位注射進行治療，新斯的明1mg足三里穴位注射治療可促進腸胃蠕動、提高腸胃消化能力，增強新陳代謝。穴位注射的劑量雖然小，但是和刺激穴位同時作用，可有效減輕患者病痛。

一、方法

1、方法

（1）成立課題研究小組課題組成員共8名，其中護理部副主任1名，腫瘤科護士長3名，腫瘤專科護士1名，在讀碩士生3名。

（2）文獻研究形成癥狀評估條目池

參照國家食品藥品監督管理局《中藥新藥臨床研究指導原則》（2002年）及中華中醫藥學會腫瘤分會《中醫胃癌診療指南》（2007年）確立胃癌7個中醫證候，分別為脾胃虛弱、脾胃虛寒、氣血虧虛、胃熱傷陰、氣滯血瘀、痰濕凝結、肝胃不和。課題組在文獻研究基礎上，對胃癌的中醫護理癥狀進行合并、修改、刪除等規范化處理形成條目池。胃癌中醫護理癥狀名稱參照《中國中醫藥主題詞表》、《中醫臨床術語證候部分》，采用目前相對公認、規范的名稱。癥狀內涵的界定，參照中華人民共和國國家標準《中醫臨床診療術語》（GB／T16751－1997）、中國中醫研究院組織編寫的《中醫癥狀鑒別診斷學》（趙金鐸主編）等進行界定。課題組成員討論、修訂，初步擬定胃癌中醫護理癥狀評估條目44個。

（3）癥狀評估條目指標的篩選

采用德爾菲專家咨詢法對初步構建的癥狀評估條目進行篩選。研究組成員以面呈方式將咨詢表發給專家，請專家對癥狀條目的相關性和重要性作出判斷，對專家進行2輪咨詢。咨詢表內容包括①問卷說明。介紹課題的研究背景，研究目的、任務和填寫方法。②專家情況調查表。包括專家一般情況（年齡、職稱、工作年限、學歷等）；專家對問卷的熟悉程度及填表依據，熟悉程度分為：很熟悉、比較熟悉、一般熟悉、不太熟悉、不熟悉，分別賦予1．0、0．8、0．6、0．4、0．2分。判斷依據為實踐經驗0．8分，理論分析0．6分，參考國內外資料0．4分，直觀選擇0．2分。③問卷主體。7個一級指標（胃癌7個證候，已參考相關文獻確定，不需專家作答），44個二級指標（胃癌中醫護理癥狀評估條目），請專家根據癥狀條目與證候的相關程度按完全相關、有些相關、有些不相關、完全不相關依次賦值4、3、2、1分進行評價。設立專家意見欄，對條目進行補充、修改。第1輪專家咨詢后，根據咨詢結果和專家意見，進行補充和修改形成第2輪函詢問卷，如14名專家建議脾胃虛弱證的“胃脘脹滿”修改為“胃脘痞脹”、11名專家建議氣血虧虛證的“頭暈目眩”拆分為“頭暈”、“目眩”等。第2輪專家咨詢后，依據指標篩選標準，即同時滿足相關性賦值均數＞3．00、滿分比＞0．50、變異系數＜0．25的指標予以保留。2輪調查后專家意見趨于一致，最終形成的“胃癌中醫護理癥狀評估類目”包含7個一級指標、37個二級指標。37個二級指標中脾胃虛弱證6個條目，胃熱傷陰證5個條目，氣滯血瘀證4個條目，痰濕凝結證5個條目，肝胃不和證4個條目，脾胃虛寒證4個條目，氣血虧虛證9個條目。

一、方法

1、方法

對照組按常規護理措施進行護理;常規護理措施包括飲食調理、生活起居護理、情志護理。干預組則給予中醫特色護理治療。

(1)飲食護理

告知患者飲食要有節制，不可過饑過飽，同時要注意正確的飲食方法，宜細嚼慢咽，不可進食過快或沒有嚼爛就下咽。鼓勵患者多食粗纖維食物，刺激腸道蠕動，增進排便能力。如燕麥片、空心菜等。多飲水，每日飲水量不少于1500ml，每日晨起飲用一杯冷開水，食用一些潤燥通便的食物，如芝麻、核桃仁、香蕉等。

(2)生活護理

鼓勵晨起排便，無論能否排便，均定時如廁。保持規律生活，保證充足睡眠。1.3.3情志護理鼓勵患者保持積極、樂觀、愉快、舒暢和豁達健康的精神狀態，積極參加各種社會活動。

一、護理

1、中醫護理

（1）捏脊治療幫助患兒俯臥，充分暴露背部和腰骶部，用滑石粉均勻擦在患兒脊柱兩側，先用掌揉法使背部肌肉放松。然后半握拳，用雙手拇、食、中指合力將背部肌肉提起，沿脊柱兩側自長強穴起捏至大椎穴，來回捏5遍，在脾俞、胃俞穴重點提拿1min，每周2次，3周為1個療程。

（2）中藥臍療中藥用太子參、炒白術、茯苓、甘草、枳實、焦三仙、神曲、檳榔、雞內金各等份，用中藥粉碎機打成粉末后調勻，每次取10g左右藥末用醋調成膏狀敷于神闕穴，每周更換2次，3周為1個療程。

2、一般護理

（1）飲食護理首先，要培養小兒良好的飲食習慣，做到飲食有節，定時定量是預防和治療本病的關鍵。同時，應提醒家長注意經常變換飲食的種類，以達到營養全面均衡，做到葷素、粗細搭配，也要避免偏食、生冷、肥甘厚味，飯前不宜吃零食。其次，要根據患兒的病證特點及年齡、體質不同的特點，做到因證、因時、因地、因人施食。

（2）生活起居護理首先，為患兒制定出合理的作息時間，督促家長配合矯正患兒的起居，并適當的增加一些戶外活動。同時，要定時通風，保證室內環境的溫度、濕度、光線適宜，干凈整潔。其次，要根據氣候的變化，隨時為患兒增減衣物；同時也要注意預防流感，避免帶患兒去人多嘈雜的地方。

一、方法實施

1、設立中醫護理班。經過中醫知識的學習與考核，并結合臨床實際、隨機進行案例分析考核，由綜合考核優秀的護士先期擔任中醫護理班工作，并稱為中醫護士。其主要工作職責在于發現病人的需求，查閱文獻進行循證醫學研究，同時與主治醫生進行溝通，試行中醫護理措施并進行療效評估。該人員的遴選決定了中醫護理特色的開展與發揮，改變了護士長期限于“打針、發藥、執行醫囑等”的被動工作狀態。

2、以點帶面逐步推進。首先，經過一個月的工作探索，我科已初步形成中醫護理項目，包括采用不同穴位溫灸方法輔助治療消化科的某些疾病如泄瀉、腹脹、胃脘痛；芒硝外敷用于惡性腹水；靜脈炎的艾灸；耳穴貼壓結合穴位按壓緩解惡心、嘔吐等項目。然后由中醫護士對這些項目進行分析與總結。共查閱了200余篇文獻，并結合西醫的評價標準來制定評價方法、評價療效，確定推行方案。其次，由中醫護士先對2位責任組長進行逐一指導，包括病人評估、中醫技術操作、療效評價；逐漸共同評估病人、試行中醫護理操作。經過中醫護士和責任組長3個月的中醫護理技術推行，其余各層級護士也潛移默化地掌握了中醫護理知識和技能相結合的臨床應用，最后在第4個月進行各項中醫護理操作的推廣與普及。達到了在現有中醫護理技術應用的基礎上，中醫護士可更多地評估病人、查閱文獻、推行新技術的目的，以為病人解決更多的問題，發揮更大的優勢。

3、中醫特色健康教育的開展。健康教育是護理工作的基本職責之一，我們開展了形式多樣的健康教育。如板報每月一換；每個病房均放置健康教育手冊，內容包括四季養生、脾胃調養、食療、常用保健穴的作用與方法、常見中醫護理技術的方法和作用等。每月一期健康大講堂，包括便秘調護、如何養肝、食療與消化科常見病等。健康教育中大量融入了中醫治未病的理論、注重日常的保養保健、健康飲食教育，結合不同體質病人進行辨證指導。

二、效果與問題

1、效果：一是中醫護理技術得到了運用、中醫護理特色凸顯。我們以優質護理服務為先行，在優質護理服務示范工程的開展中，融入了中醫護理技術，得到病人的支持與肯定。也使我們更有信心尋求中醫護理技術為病人解決部分問題，使中醫護理特色得到了凸顯。二是病人的滿意度提高。有大量的調查研究表明：優質護理服務的開展，可使病人的滿意度得到明顯提高。我們雖未進行詳盡的調查、對比，但我們的表揚信、錦旗明顯增多。單獨送給護士的表揚本年度較上一年度由1面增至5面，而護士受到病人口頭表揚的機會明顯增多。三是護士的價值得到體現。優質護理的模式是責任制整體護理，它賦予了護士更多的責任。有了中醫護理技術，責任護士可積極解決所管轄患者的問題，護士主動解決問題的能力提升了，改變了人們普遍認為護士只是醫生的輔助工作者這一傳統觀念，發揮了護士自身的價值，詮釋了護理工作的內涵。

2、問題：由于我們的護理人員配置尚未達到標準，一旦治療性的工作量過大，依然存在疏忽中醫護理技術的應用。而在中醫護理技術的應用過程中，辨證施護能力有待進一步提高，而且對各項中醫護理技術應用中療效的客觀評價體系不完善。

1《外科護理學》的教學中引入中醫護理理論的優勢

1.1拓寬醫學視野，更利于疾病認識

西醫學與中醫學分屬不同醫學理論體系，并且在治療方法與醫學思想方面存在較大差異，不過中、西醫學所面對的對象與最終目標是相同的。在《外科護理學》的教學中，恰當引入中醫護理理論，將中西醫優點相結合，可有效拓寬醫學學生知識面，養成中西醫相結合的邏輯思維，如膽結石、腸梗阻等病癥的治療措施講解時，可在西醫學病理講解的前提下，引用中醫里不通則痛，而通則不痛的醫學理論進行解釋。又如腫瘤治療措施講解中，可強調中醫的治療措施，同時結合西醫中的放化療及手術治療，這樣能有效減輕患者放化療中的毒副作用，積極改善患者的臨床癥狀，并延長患者的生存時間。

1.2中西醫優勢結合，更利于患者護理

在現代護理學中，向患者提供全方位的整體護理是主要內容，外科護理教學中，將中醫護理理論引入護理程序當中，讓中醫護理與西醫護理更好地結合滲透，可為患者解除病痛打下堅實基礎，例如，我國中醫里的四診合參，可融入現代護理的評估環節，運用健康評估方法獲取患者的生理心理及社會文化等資料，并運用望聞問切等方法，全面獲取患者資料，便于護理人員能及時發現病患問題。在護理方法上，可把大量簡便有效的中醫護理方法引入到外科護理教學當中，例如，乳癰可應用大劑量的炒麥芽水進行煎服，也可運用芒硝進行局部外敷，以終止患者乳汁的分泌。又如為了促進患者外科腹部術之后，恢復腸蠕動，除鼓勵患者進行早期活動外，還可用針刺患者的足三里穴位，以緩解患者的腹脹問題。

2中醫護理理論在《外科護理學》教學中的應用

2.1做好中醫護理理論與外科護理相結合的教學計劃

一、觀察指標及評估方法

1、生活質量評估：采用健康狀況調查問卷（SF-36）評價患者的生活質量，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康8個項目，計算各個項目評分。其中項目評分越高，表明患者的生活質量越高。

2、治療依從性評價：完全依從：治療中主動遵照醫囑，改變不良的生活方式，對變應性鼻炎能正確認識，定期復查為1分；一般依從：治療中被動遵照醫囑，定期復診，對變應性鼻炎能正確認識，被動改變不良生活方式為2分；不依從：治療中時常不遵照醫囑，不能堅持或中斷治療者。定期復診，對變應性鼻炎認識不足，拒絕接受醫護人員對其進行的護理干預為3分；低分提示依從性高。

3、療效判定標準：參照1997年中華醫學會耳鼻喉科分會頒布的變應性鼻炎診斷標準及療效評定標準。按治療前后癥狀和體征評分改善的百分比判定≥51%為顯效；21％～50％為有效；≤20％為無效。

4、特質應對方式問卷：采用姜乾金修訂版本，此表20個條目，分為積極（PC）和消極（NC）應對方式2個維度，每個條目分5級進行評定，PC和NC分值越高，說明應對程度越高。

5、評估方法及時間專職主管護師在評估前使用統一指導語，對患者發放問卷調查表，解釋填寫內容、方法及注意事項，不加任何暗示，由患者自行填寫后收回，不便書寫者，根據患者意見由家屬協助填寫，結果由專職主管護師評價。第1次評估在患者診斷后當天進行干預前評估；第2次評估在進行干預后3個月進行評估。

二、討論