本文作者：王飛 楊佃會 房繄恭 劉保延 單位：山東中醫(yī)藥大學 中國中醫(yī)科學院針灸研究所 中國中醫(yī)科學院

循證醫(yī)學(EBM)是一門新興而嚴謹?shù)尼t(yī)學學科，針灸學是一門傳統(tǒng)經(jīng)驗醫(yī)學，近年隨著臨床實踐的豐富，發(fā)現(xiàn)EBM觀念正逐步被引入針灸臨床研究，且有逐漸占主導地位的趨勢，大大促使了針灸與國際的接軌。循證醫(yī)學在指導針灸臨床研究時，尚存在不少問題，需引起醫(yī)學工作者的重視，從而促進針灸臨床研究的發(fā)展。

1EBM應用于針灸臨床存在的主要問題

據(jù)吳濱等［3～4］和于金娜等［5］研究顯示:1990～1999年《針灸臨床雜志》與1991～2004年《中國針灸》中的RCT文章占臨床研究性文章率均不到20%且存在質(zhì)量問題，其主要表現(xiàn)在:①有描述具體隨機方法的真正隨機少，盲法的使用率偏低;②診斷、納入/排出標準不明了，療效評判標準沒有采用金標準;③有些組間基線情況無描述、組間樣本分配比例不合理、研究結(jié)論等數(shù)據(jù)缺乏規(guī)范的統(tǒng)計學處理;④針灸術語應用不規(guī)范;⑤論文中缺少甚至沒有方法學描述，實驗的可重復性降低;⑥治療結(jié)果陽性率太高，有效率在90%以上的偏多甚至有100%的報道。以上存在的問題突出集中在隨機方案及盲法的應用不正確，如何解決這兩個問題，是提高針灸臨床研究的關鍵。國內(nèi)臨床試驗研究多是根據(jù)研究對象的入院時間、門診號或住院號進行分組，這是半隨機法。有些研究雖然提到隨機分組卻沒有對隨機的方法進行具體的描述，這都會對試驗研究質(zhì)量造成一定的影響。臨床RCT試驗設計應以完全隨機的方法實施分組，如隨機數(shù)字表法，而且還要注意對隨機分配方案進行隱藏，具體組別分配方案也要隱匿，確保隨機分組的方案制定者與具體執(zhí)行者是不同人員［6］。隨機方案隱匿與盲法相混淆。盲法的目的是消除觀察性或測量性偏倚，然而針灸臨床研究中卻難以做到雙盲、三盲，盲法使用率總體偏低。

2EBM用于針灸臨床研究的思考

EBM的核心是尋求多中心、大樣本的RCT的最佳證據(jù)。中醫(yī)核心是“天人一體”的整體觀念，“因人、因地、因時制宜”與“同病異治，異病同治”的辨證論治。如果針灸臨床研究證據(jù)的獲得照搬循證醫(yī)學獲得有效證據(jù)，與中醫(yī)學的核心精髓是有一定沖突的。而且新近的研究證據(jù)往往有局限性，遠遠不如古代醫(yī)籍記載的豐富。

2．1隨機

摘要：實驗針灸學是運用現(xiàn)代科學技術和實驗方法研究針灸作用基礎、針灸作用規(guī)律、針灸效應及機制的一門學科，是傳統(tǒng)針灸學與現(xiàn)代科學相結(jié)合而產(chǎn)生的新興交叉學科，是針灸學科的重要組成部分。在21世紀這個信息的時代，各行各業(yè)都在傳統(tǒng)的工作和學習方式上進行改革，以收獲更高的效率和效益，實驗針灸學的教育也不例外。如何讓學生高效率的學習并掌握實驗操作技術、激發(fā)學生的創(chuàng)新思維，培養(yǎng)學生科研創(chuàng)新能力，在大數(shù)據(jù)背景下的創(chuàng)新教育顯然比傳統(tǒng)教學更有明顯優(yōu)勢。基于此，我們將實驗針灸學的實驗部分獨立成一門課程進行改革，以期能提高學生的創(chuàng)新能力和科研能力。

關鍵詞：實驗針灸學；教學改革；創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓練

實驗針灸學是運用現(xiàn)代科學技術和實驗方法研究針灸作用基礎、針灸作用規(guī)律、針灸效應及機制的一門學科，是傳統(tǒng)針灸學與現(xiàn)代科學相結(jié)合而產(chǎn)生的新興交叉學科，是針灸學科的重要組成部分[1]。本課程的教學任務主要是培養(yǎng)學生的實踐能力、科研能力和創(chuàng)新能力，要求學生既掌握針灸實驗研究的基本方法和實驗基本操作技能，同時又能對針灸、經(jīng)絡現(xiàn)代化研究的主要成果和學術動態(tài)有較全面地了解，以便在進行針灸學術理論研究和創(chuàng)新中有較堅實的基礎和較高的起點，是大部分高等院校針灸推拿學學生的必修科目。貴州中醫(yī)藥大學是一所以中醫(yī)藥學科為主體，突出特色和優(yōu)勢，多學科協(xié)調(diào)發(fā)展，立足貴州，面向全國，培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神和實踐能力的高級中醫(yī)藥專門人才及相關人才的普通高等中醫(yī)藥院校。重臨床、重實踐、重實用的辦學理念始終伴隨貴州中醫(yī)藥大學的發(fā)展歷程。實驗教學是貴州中醫(yī)藥大學實踐教學體系的重要組成部分，是培養(yǎng)中醫(yī)藥專業(yè)學生實踐能力和創(chuàng)新精神的重要手段。數(shù)年來，圍繞學校“發(fā)展為先、質(zhì)量為本、創(chuàng)新為源、育人為用”的教育理念，在不斷建設發(fā)展和實踐凝練中形成針灸推拿學院實驗教學理念：“學生為本、能力為先，強化基礎、注重實踐、培育創(chuàng)新”。

1改革規(guī)定性實驗的教學方法

2007年5月教育部《關于實施高等學校本科教學質(zhì)量與教學改革工程的意見》中指出“大力加強實驗、實踐教學改革，推進高校實驗教學內(nèi)容、方法、手段及實驗教學模式的改革與創(chuàng)新，以倡導啟發(fā)式教學和研究性學習為核心，激發(fā)大學生的興趣和潛能，培養(yǎng)大學生的團隊協(xié)作意識和創(chuàng)新精神”。這對培養(yǎng)學生的創(chuàng)新思維與動手能力具有特殊的作用。為貫徹落實這一文件精神，響應學校“以學生為中心，培養(yǎng)教學科研型人才”的號召，擬改革實驗針灸學實驗教學方法。在貴州中醫(yī)藥大學2015版培養(yǎng)方案計劃修訂意見“有條件的學科和課程應當積極推進實踐教學體系獨立運行改革”的指導下，經(jīng)實驗針灸教研室研究討論后我們將實驗針灸學的實驗課程獨立成一門課程，并提前到大學二年級的上學期就開課。一方面提前讓學生接觸，激發(fā)學生的創(chuàng)新思維，提高學生的學習興趣；另一方面也能根據(jù)實驗針灸學學科特點，錄制動物實驗基本技術的小視頻。在保證實驗針灸學的規(guī)定性實驗教學內(nèi)容的基礎上，做到以學生為中心，改革現(xiàn)行的創(chuàng)新性、設計性實驗教學。從以往我們的實際教學情況來看，實驗針灸學的規(guī)定性實驗教學主要采用傳統(tǒng)口傳心授的教學模式，即教師講授甚至演示-學生操作的過程，學生只是被動接受，忽視了學生的獨立性、自主性及創(chuàng)造性。即使我們在實驗教學中開設了創(chuàng)新性、設計性實驗，但仍有相當一部分學生沒有參與科研設計的思考過程就完成了實驗的實施。且在實驗針灸學規(guī)定性實驗的教學中，經(jīng)常也會出現(xiàn)學生被動物抓咬的現(xiàn)象。究其原因，（1）學生人數(shù)過多，由于學時限制，很難在課堂上給學生進行逐一的演示；（2）學生在學習階段，缺乏規(guī)范的動物實驗基本技術培訓及自主創(chuàng)新實驗設計的訓練。基于此，為了更好地提高學生動手操作能力、開發(fā)學生創(chuàng)新思維及全面提高學生的綜合素質(zhì)，我們以國家衛(wèi)生部“十三五”規(guī)劃教材《實驗針灸學》為教材藍本，選取2個比較有針灸特色的規(guī)定性實驗為依托，根據(jù)制定的實驗錄制的常用動物實驗基本操作技術視頻，該視頻在手機上即可觀看，我們通過學生微信、QQ群、學習通等網(wǎng)絡平臺進行傳播，在每次實驗課前讓學生先進行自主學習，使學生在短時間內(nèi)能夠扎實掌握實驗基本操作技術。改革以往“教師講授-演示-學生操作”的模式，留出時間讓學生可在規(guī)定性實驗的基礎上有想法的進行自主創(chuàng)新性、設計性實驗。

2建立以學生為中心的創(chuàng)新性設計性實驗項目開題論證

隨著信息時代的到來，互聯(lián)網(wǎng)如今已滲透到人們?nèi)粘Ｉ畹母鱾€領域。在21世紀這個信息的時代，各行各業(yè)都在傳統(tǒng)的工作和學習方式上進行改革，以收獲更高的效率和效益，實驗針灸學的教育也不例外。如何讓學生高效率的學習并掌握實驗操作技術、激發(fā)學生的創(chuàng)新思維，培養(yǎng)學生科研創(chuàng)新能力，在大數(shù)據(jù)背景下的創(chuàng)新教育顯然比傳統(tǒng)教學有明顯優(yōu)勢。微課、慕課、翻轉(zhuǎn)課堂等新興教學模式不斷涌現(xiàn)，教育改革進入了信息化教育時代，同時新興教學方法和教學模式對傳統(tǒng)教學模式提出了巨大挑戰(zhàn)[2]。為了激發(fā)學生的創(chuàng)新思維和探索精神，我們讓學生自由組成8～10人的小組，通過課上、課下的引導和啟發(fā)使學生進行創(chuàng)新思維訓練，教授學生如何查閱文獻、自主選題、自行設計課題等。每組派選一位組長，組員發(fā)揮團隊精神，互相配合。學生確定選題即通過CNKI等開始查閱文獻并設計好實驗方案（方案應包括實驗目的、實驗原理、實驗材料、研究方法、時間安排及進度），期間配有教師指導；然后由指導教師組織并邀請科研能力相對較強的教師進行開題論證，給學生指出問題，以培養(yǎng)學生的科研能力及嚴謹?shù)闹螌W態(tài)度。開題論證后如有教師覺得可行的方案設計就進一步指導學生進行大學生創(chuàng)新訓練項目申報，一方面促進了學生的創(chuàng)新思維的提高，另一方面也培養(yǎng)了學生的嚴謹學風，為學生今后無論是攻讀研究生還是工作都打下了基礎。

一、日本漢方醫(yī)學教育方法及課程設置

1．漢方醫(yī)學教育培養(yǎng)目標與體現(xiàn)

在漢方醫(yī)學教育培養(yǎng)的目標上，各醫(yī)學院校存在偏重醫(yī)學教育與偏重藥學教育兩大類。李丹溪等分析了日本15所醫(yī)學院校，發(fā)現(xiàn)前者占33%，后者占66%，進一步分析，發(fā)現(xiàn)偏重醫(yī)學教育的院校重視對針灸理論與技能的掌握，偏重藥學教育的院校重視對漢方植物藥的治療效果及其對藥效機理的理解。如前身為明治針灸大學的明治國際醫(yī)療大學，在針灸教學方面頗具特色，1～4年級都有針灸的各種相關課程，包括經(jīng)絡經(jīng)穴學基礎、針灸醫(yī)學、傳統(tǒng)針灸診斷學、針灸臨床實習、針灸經(jīng)營管理法規(guī)等。大阪大學、獨協(xié)醫(yī)科大學等以現(xiàn)代醫(yī)學教育為主的院校也很重視針灸學習。北海里大學藥學部于第三學年下學期開始開設漢方醫(yī)學教育課，除了東洋醫(yī)學概論、漢方醫(yī)學循證之外，其他都是關于漢方藥物的課程。

2．漢方醫(yī)學教育課程內(nèi)容、教材及教學形式

據(jù)統(tǒng)計分析，日本漢方教育課程內(nèi)容包括漢方醫(yī)學概論、漢方醫(yī)學史、漢方醫(yī)學理論與診斷學、針灸學、漢方藥學、方劑學、漢方醫(yī)學循證、方藥副作用、東方醫(yī)藥處方藥物研究、針灸經(jīng)營管理法規(guī)等。漢方醫(yī)學概論幾乎是每個學校均有的課程。系統(tǒng)分析15所醫(yī)學院校課程設置，可以發(fā)現(xiàn)其中31%課程較為系統(tǒng)，19%以藥學課程為主，44%以針灸課程為主，6%僅有概論性課程。以明治國際醫(yī)療大學為例，該校開設漢方教育課程時間最長(1～4年級)，第一學年時有經(jīng)絡經(jīng)穴學基礎、針灸醫(yī)學，第二學年時開設有傳統(tǒng)針灸診斷學、針灸醫(yī)學、生活習慣及其預防，第三學年時有運動營養(yǎng)與健康，第四學年有針灸臨床實習、針灸經(jīng)營管理法規(guī)、東洋與西洋醫(yī)學結(jié)合的研討。慶應義塾大學，該校將漢方醫(yī)學教育分為基礎藥理學與基礎理論兩個階段，并且二者按先后順序進行。第三學年時有必修課10節(jié)，內(nèi)容以漢方藥的基礎藥理學為中心，并結(jié)合現(xiàn)代藥理學進行闡釋。第四學年有必修課8節(jié)，講授臨床如何應用。目前日本漢方醫(yī)學教育統(tǒng)一教材正在制定中，授課內(nèi)容以課堂講授市售教科書或自編講義為主，皆重視漢方醫(yī)學基本理論。還有實習、講座、研討等教學形式。《和漢藥概論》《入門漢方醫(yī)學》等教材是很多醫(yī)學院校全體學生的必修課程。

二、日本漢方醫(yī)學教育現(xiàn)狀分析

“文化如家長，科學如孩童”。中華文化是中醫(yī)藥學形成、發(fā)展的土壤，日本島國文化的外源性特征，使其在文化創(chuàng)造過程中體現(xiàn)出強烈的“拿來主義”。基于國際醫(yī)療發(fā)展方向及日本國內(nèi)存在的醫(yī)療問題，日本醫(yī)學界對漢方醫(yī)學教育愈來重視，以將“漢方醫(yī)學融入醫(yī)學教育”為重要課題，以各種形式開展的漢方醫(yī)學教育不斷增加。漢方醫(yī)學教育在日本得到長足發(fā)展。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，日本醫(yī)學生及民眾對漢方的認可度也在逐漸提升。但是在其島國文化基礎上，選擇性地吸取中醫(yī)藥學形成的漢方醫(yī)學與中國本土的中醫(yī)藥學有著明顯的不同，因此漢方醫(yī)學教育與國內(nèi)中醫(yī)藥教育相比，也有其顯著的特點。

統(tǒng)計

取穴規(guī)律在118篇（13456例）報道中用于治療膽囊炎、膽石癥的主穴多達61個。其中膽俞穴出現(xiàn)61次，膽囊穴出現(xiàn)45次，陽陵泉出現(xiàn)43次，日月出現(xiàn)43次，期門出現(xiàn)35次，足三里出現(xiàn)29次，排在前6位，是使用頻率較高前6個穴位（見表1）

穴位組方規(guī)律

主穴組方規(guī)律118篇文獻中，主穴完全相同的處方較少，但由1~3個穴位組成的處方有79篇（1個穴位處方的28篇，2個穴位處方的20篇，3個穴位處方的31篇），占總篇數(shù)的67.0%。由4個以上的穴位組成的處方有39篇，占總篇數(shù)的33.0%，其中4個穴位處方的文獻有7篇，5個穴位處方的有10篇，6個穴位處方的有8篇。2.2.2常用組方的穴位構成針刺治療膽囊炎、膽石癥的單穴組方中，取用膽俞穴、膽囊穴、足三里、陽陵泉、日月、期門組方的文獻相對較多，占單穴組方總篇數(shù)的71.4%，其中選用膽俞穴、膽囊穴、足三里、陽陵泉組方的文獻數(shù)分別是7篇、5篇、4篇和2篇，其他單穴組方的文獻數(shù)均為1篇。針刺治療膽囊炎、膽石癥的雙穴組方中，取用膽俞配膽囊穴、膽囊穴配陽陵泉組方的文獻數(shù)量為6篇，占雙穴組方文獻總篇數(shù)的30.0%，而取用其他雙穴組方的文獻數(shù)均為1篇。

針刺治療膽囊炎、膽石癥的三穴組方中，日月、期門、膽俞穴配伍，日月、膽俞穴、膽囊穴配伍，膽俞穴、膽囊穴、足三里配伍和日月、膽俞穴、陽陵泉配伍的文獻相對較多，占三穴組方文獻總篇數(shù)的42.0%。使用頻次較高的前10個穴位的經(jīng)脈歸屬在使用頻次較高的前10個穴位的經(jīng)脈歸屬分析中，膽經(jīng)有日月、陽陵泉、丘墟3個穴位，肝經(jīng)有2個穴位，分別是期門、太沖，膀胱經(jīng)有膽俞和肝俞2個穴位，另有還有胃經(jīng)的足三里穴、奇穴膽囊穴和任脈的中脘穴。

討論

針刺治療膽囊炎、膽石癥的療效是肯定的。現(xiàn)代針灸理論認為，穴位作用規(guī)律、穴位組方規(guī)律，直接關系到針灸臨床選穴處方的科學性、規(guī)范性問題，直接關系到針灸臨床療效的可靠性、穩(wěn)定性問題[2]。既然選穴組方對針灸的臨床療效如此的重要，那么在針灸臨床方面對此應該有比較清楚的認識和科學的規(guī)范。由表1不難看出，臨床醫(yī)生在膽囊炎、膽石癥的針刺治療中，更多的選用膽俞穴、膽囊穴、陽陵泉、日月、期門、足三里、太沖、肝俞、丘墟、中脘穴。這些穴位主要分布在膀胱經(jīng)、肝經(jīng)和膽經(jīng)等循行經(jīng)過膽囊及其附近經(jīng)脈上。

摘要：針灸是一門實踐性很強的學科，作為中醫(yī)學習中的重要環(huán)節(jié)，臨床實習質(zhì)量直接影響學習的效果和畢業(yè)生的質(zhì)量。文章通過對針灸實習醫(yī)師質(zhì)量管理進行研究和探討，提出提高針灸實習醫(yī)師質(zhì)量管理的建議。

關鍵詞：針灸；實習醫(yī)師；質(zhì)量管理

在醫(yī)學教育中，教育質(zhì)量作為其中的核心內(nèi)容和重要組成部分，在實際教學中被提到較為重要的位置。而我國中醫(yī)針灸的學習，實踐性比理論性更為重要。隨著本科教育改革的不斷深入，臨床實踐在學生學習針灸技術起著極其重要的作用［1］，將直接影響教學的效果和畢業(yè)生的質(zhì)量。在教學過程中需要提高針灸實習醫(yī)師的臨床實習質(zhì)量，這對老師和學生的要求都很高［2］。在學習過程中要求學生和老師在學習過程中都認真對待，積極主動地參與臨床學習討論中，提高在臨床學習過程中的臨床學習質(zhì)量，才能培養(yǎng)出符合現(xiàn)代化需要的針灸人才。本文通過對針灸臨床實習醫(yī)師的質(zhì)量管理進行研究和探討，并結(jié)合實際情況，在提高針灸實習醫(yī)師質(zhì)量管理方面做出一些探索和實踐，為以后的針灸實習醫(yī)師質(zhì)量的提升提供參考和方向。

1對實習醫(yī)師的要求

1．1缺少勤奮學習的態(tài)度

中醫(yī)作為我國重要的文化隗寶，經(jīng)過幾千年的積累，至今已形成豐富的文化知識，在中醫(yī)學習的過程中具有一定難度。而針灸作為中醫(yī)學科中的實踐操作要求較高的學科，要求實習醫(yī)師通過實踐操作掌握必要的針灸技能。而實踐學習往往需要進行大量的練習才能達到臨床所需要的技能和水平。但目前有些實習醫(yī)師怕吃苦，在實習學習期間能不學習就不學習，缺乏自我學習的主動性和積極性。對實習學習不夠重視，意識不到實踐操作的重要性。

1．2缺少對學習的復習

1研究生作者的“兩個需要”

1.1研究生作者需要編輯耐心細致，點對點地指導修改論文

在高等院校開設研究生科技論文寫作課的必要性和可行性已經(jīng)有學者進行充分研究和探討[6-7]，研究提示，高等院校應依托自身優(yōu)勢,全面開設科研論文寫作課程。然而，根據(jù)筆者自身經(jīng)歷以及對周邊在讀研究生的調(diào)研，在高校開設科技論文寫作課的效果不盡如人意。要么沒有專門的科研論文寫作課；要么科研論文寫作是選修課，并非全體學生都能夠?qū)W習；要么該課程開設的時段偏早，研究生尚無寫作需要故而沒有切身感受；要么課程內(nèi)容枯燥，授課形式古板。實踐發(fā)現(xiàn)，很多研究生作者缺乏基本的科研寫作素養(yǎng)和經(jīng)驗，寫作基本功較差。具體體現(xiàn)在，研究生對生物醫(yī)學類論文的基本寫作規(guī)范不了解、缺乏總結(jié)科研結(jié)果的能力、量和單位表達不合規(guī)則、圖表設計不適宜、語言表達不規(guī)范、文獻著錄規(guī)則不合要求等方面。從整體到細節(jié)，從論文框架到每一個字詞，加上研究生作者個性化的研究領域、寫作習慣等，編輯難以統(tǒng)一通過投稿須知等方式一一告知作者，只能依靠一條條審稿意見，一個個批注修訂來表達，有時還需要電話溝通，或請研究生作者到編輯部由編輯當面指導。盡管可以請研究生作者參考樣稿或范文撰寫，但是很多研究生作者還是不知道寫作應該關注什么，也沒有真正理解編輯想要傳達的意思。因此，對于作者，特別是研究生作者，編輯字斟句酌的修稿指導十分必要。在實際修稿中，大到文章框架，小到標點符號，編輯只有一步步引導著研究生作者，研究生作者才能在若干遍的修稿中，汲取營養(yǎng)，獲得知識和經(jīng)驗，創(chuàng)作合格的規(guī)范的文章。因此，編輯字斟句酌的指導是最難能可貴的，也是效果最好的。

1.2研究生作者需要了解領域內(nèi)期刊特點、編輯處理稿件的流程，了解出版?zhèn)惱淼南嚓P知識

對研究生來說，做科學研究和尋找合適的期刊發(fā)表研究成果是兩件不同的事。每個期刊都有自己的辦刊宗旨和收錄范圍，如果研究生不了解自身領域科技期刊的特點，不僅會盲目投稿，也會造成時間、精力和資源的浪費。一般而言，特定學科領域內(nèi)的期刊種類和數(shù)目是有限的，如果編輯能夠提綱挈領地從宏觀層面給予研究生作者指導，將大大有助于研究生選擇適合的期刊進行投稿，并提高投稿命中率。以針灸學科的兩本頂級期刊《中國針灸》和《針刺研究》為例[8]，《中國針灸》旨在全面收錄針灸學科領域的科研進展，重視臨床研究類型論文，而《針刺研究》是我國唯一集中收錄針灸作用機制相關文章的期刊，重在集中報道針灸基礎研究領域中的重要成果。由此，對于臨床研究論文而言，投前者更為合適，對于動物實驗論文而言，投后者則擁有更高的命中率。對于大多數(shù)研究生作者來說，編輯部處理稿件的過程就是一個“黑箱”，不清楚稿件所處的環(huán)節(jié)意味著什么，下一步要做什么，需要準備什么材料。投稿后，往往只能被動地等待編輯部的處理結(jié)果。如果處理結(jié)果是退稿，也不知如何獲得審稿意見或如何轉(zhuǎn)投文章，整個過程較為盲目。此外，一些研究生作者對出版?zhèn)惱磉@個概念[9]并不十分清楚。有些研究生作者認為，只要科學嚴謹?shù)刈鲅芯浚攲嵱羞壿嫷貙懳恼录纯桑劣谖恼氯绾问鹈⒒痦椖咳绾螛俗ⅰ⑷绾瓮陡宓葎t是“微不足道”的。對出版?zhèn)惱碚J知的缺失，可能會造成贈予文章署名、隨意標注課題基金，甚至一稿多投等問題。因此，研究生作者應在學習階段就了解出版?zhèn)惱淼南嚓P知識，明確學術不端的行為，這也有助于研究生作者從源頭加強科學道德和學風建設，端正治學態(tài)度，從而維護風清氣正的良好學術生態(tài)環(huán)境[10]。

2中國中醫(yī)科學院針灸研究所期刊中心的實踐

鑒于研究生作者普遍存在的“兩個需要”，中國中醫(yī)科學院針灸研究所期刊中心身體力行，組織了“針灸科研論文寫作培訓精品班”，集中宣講的方式，為研究生作者講解針灸科研論文的寫作方法，以及寫作中的常見問題，同時，邀請研究生作者深入編輯部，觀摩編輯如何使用投審稿系統(tǒng)處理稿件，如何審稿，如何編輯加工，如何校對，讓研究生作者切身感受并了解期刊出版的整個過程。寫作培訓精品班的學員均由編輯部根據(jù)調(diào)查問卷作答情況選擇，課程設計為兩天。第一天集中授課，雜志副主編、執(zhí)行主編、資深編輯從實例出發(fā)，系統(tǒng)講授不同類型文章的寫作體例和規(guī)范，一字一句地帶領學員們發(fā)現(xiàn)文章的具體問題。第二天實際操作，每3名學員為一組，每組由1名資深編輯負責。學員們近距離觀摩了稿件的實際處理流程，看到編輯們?nèi)绾尾晦o辛苦地對每一篇即將發(fā)表的論文反復、逐字逐句地修改。此外，學員們帶來的論文也得到了有針對性的指導。本次寫作培訓精品班充分考慮到研究生作者存在的“兩個需要”，最鮮明的特點就是培訓課程設置巧妙。集中授課的授課者將滿滿的干貨在最短的時間內(nèi)呈現(xiàn)給學員，從編輯出版的視角為學員講授如何解決科研論文寫作過程中遇到的實際問題，既通俗易懂，又有實用性。實際操作則邀請學員深入編輯部，與編輯們一同進行實際的論文處理分析演練。寫作培訓精品班學練結(jié)合，授課老師水平一流，推心置腹、毫無保留地將多年總結(jié)的科研論文寫作經(jīng)驗傾囊托出；學員們紛紛表示本次課程安排充實，既有高屋建瓴的頂層設計，也有扎實細致的寫作、投稿方法，還有個性化寫作指導。這是學員們第一次系統(tǒng)學習和了解論文構思、寫作、加工、投稿整個過程，實地接觸了針灸科研論文編輯出版的實際工作。學員們收獲頗豐，編輯們也在寫作培訓精品班中受到啟發(fā)，獲得了前進的動力。

摘要：在整理、分析及比較醫(yī)院于2015年8月～2017年8月收治的需進行針灸康復的100例患者臨床資料基礎上，對健康教育管理在針灸康復過程中的實施效果進行相關的探索與討論，發(fā)現(xiàn)患者在針灸康復過程中，對其進行健康教育管理意識的強化，有利于提升其對疾病的正確認知能力，提高遵醫(yī)行為，促進康復。

關鍵詞：健康教育管理；針灸康復；遵醫(yī)行為

對于針灸康復科的患者而言，其病情大都具有一定的特殊性，且大部分為慢性疾病，該類疾病一般均具有病程長、并發(fā)癥多等特性，而且加之部分肢體能力的喪失，患者需進行長期的臥床治療，以及治療見效緩慢等因素，容易導致患者產(chǎn)生緊張、焦躁及恐懼等負面情緒，進而對治療喪失信心，嚴重影響治療效果［1］。健康教育是健康教育學的核心概念，是一種以幫助對象人群或個體改善健康為宗旨，并在一定調(diào)查研究基礎上，采用健康信息傳播等方式，以促使對象人群或個體自覺接受對其健康有利的行為和生活方式，是有計劃、有組織、有系統(tǒng)的社會活動。適當?shù)慕】到逃芾恚苡行П苊饣驕p少某些影響健康的危險因素，并能幫助實現(xiàn)疾病預防、治療康復及提升健康水平的目的［2，3］。由此可見，在臨床治療過程中，適當合理的健康教育管理，能提升患者對自身疾病的認知，進而對患者康復產(chǎn)生積極的促進作用。

1健康教育管理

1．1教育方式

（1）口頭宣教：口頭宣教是由護理人員以口頭的方式，將所掌握的健康知識傳播給患者，以提高患者對疾病認知一種教育方式，也是當前最常用、最直接的宣教方式。（2）圖文宣教：圖文宣教是一種以宣傳欄、書籍等資料為媒介，為患者講解疾病相關知識的一種方式。（3）示范教育：該方式是一種利用治療所需的模具和針具等為患者進行相關演示，以達到教導患者及其家屬相關健康知識與訓練方法的目的。（4）經(jīng)驗交流：經(jīng)驗交流是患者通過與其他患者交流各自疾病治療經(jīng)過、康復經(jīng)驗等，以提升對疾病認知的一種教育方式。（5）視聽教育：視聽教育是通過收音機、電視機、電腦等工具，播放康復講座、健康教育宣傳片等對患者進行教育的方式。

1．2教育內(nèi)容

作者：王靜 羅健旭 徐平 裴明 金瑜冰 張潮 虎力 單位：上海中醫(yī)藥大學針灸推拿學院 華東理工大學信息科學與工程學院

方法

利用Excel2003采集數(shù)據(jù)，建立針灸文獻數(shù)據(jù)庫，并對所得數(shù)據(jù)庫術語表達不一致，數(shù)據(jù)缺失、冗余等情況作相應處理。預處理后用于挖掘的數(shù)據(jù)庫包括來自149篇文獻的186條數(shù)據(jù)元素，每一數(shù)據(jù)元素包括4方面信息：文獻基本信息、研究對象信息、治法信息和療效信息。其中研究對象信息包括研究對象、名稱、分期、癥狀體征等字段，治法信息包括選穴等字段；療效信息包括療效等字段。在上述字段中，癥狀體征和療效因有大量描述性成分，不適合直接挖掘，故綜合阿片類藥物依賴的常見癥狀、體征及數(shù)據(jù)庫中常見描述，對癥狀體征按胃腸道、植物神經(jīng)、精神、睡眠、運動系統(tǒng)、免疫、體重、生殖等進行整理分類，將此字段的取值設為癥狀體征1～10。療效字段對應于癥狀體征字段，設值為總體有效、對應于癥狀1～10的療效1～10和無效。

結(jié)果

經(jīng)過數(shù)據(jù)分析，本研究利用Excel、Weka和自編程序進行針刺參數(shù)的頻次分析和針刺參數(shù)規(guī)律的關聯(lián)規(guī)則挖掘，以了解針刺參數(shù)應用概況和通過關聯(lián)規(guī)則挖掘來發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)中項集之間有趣的關聯(lián)或相關聯(lián)系。如關聯(lián)規(guī)則以“電針64＝＝＞刺激時間30min53，支持度60％，置信度83％”表示，其中：支持度：某項集在數(shù)據(jù)集中出現(xiàn)的頻率，如數(shù)據(jù)庫D中有s％的數(shù)據(jù)同時支持項A和B，s％稱為關聯(lián)規(guī)則A?B的支持度。置信度：規(guī)則A?B在數(shù)據(jù)庫D中具有的置信度c表示數(shù)據(jù)庫D中包含A的同時也包含B的百分比。規(guī)則解釋：采用電針的同時會選用30min的刺激時間（電針＝＝＞刺激時間30min）；數(shù)據(jù)庫中，有60％的樣本同時包含電針和刺激時間30min（支持度60％）；共有64例樣本選用了電針，其中53例樣本同時也選用了刺激時間30min（置信度83％）。限于篇幅，下文僅列同類規(guī)則中的典型規(guī)則。

針灸治療刺激參數(shù)概況本研究數(shù)據(jù)庫針灸治療刺激參數(shù)相關規(guī)則所涉及的刺激參數(shù)主要包括：刺激方法、刺激時間、電針頻率、治療頻率等。186條數(shù)據(jù)元素中，共有17種刺激方法，其中電針刺激111例，占所有刺激方法使用次數(shù)的59．68％。其他刺激方法包括電刺激、針刺、貼壓、灸和穴位埋線等。161條數(shù)據(jù)元素列出刺激時間，共18種，其中刺激時間30min和20min者為主要種類，共占全部刺激時間使用次數(shù)的56．52％和19．88％。其他刺激時間有15min、25min和10min等。114條數(shù)據(jù)元素記錄了14種電針／電刺激頻率，其中2／100Hz、2Hz、100Hz分別使用38、24和16次，各占全部使用次數(shù)的33．33％、21．05％和104％。186條數(shù)據(jù)元素中，共有24種治療頻率，最常見者為每天1次，共119次，占全部治療頻率使用次數(shù)的63．98％。其他治療頻有每天2次、2天1次等。

分析與討論