摘要：會計核算管理作為醫(yī)院的基礎管理內(nèi)容，一直以來，發(fā)揮著重要的作用，其通過數(shù)據(jù)積累分析，不斷推進會計管理職能的提升與改進。本文從分析醫(yī)院會計核算管理改革的重要意義出發(fā)，指明了醫(yī)院在會計核算管理方面存在的主要問題，以此為基礎，提出了推進醫(yī)院會計核算管理改革的主要措施。

關鍵詞：醫(yī)院;會計核算;管理;改革

我國醫(yī)院醫(yī)療體制改革一直是國家著重推進的改革工作之一，在當前經(jīng)濟轉(zhuǎn)型升級的新常態(tài)發(fā)展環(huán)境下，供給側(cè)改革是我國經(jīng)濟工作的主要內(nèi)容。醫(yī)院在社會經(jīng)濟發(fā)展中，承擔著提高醫(yī)療衛(wèi)生水平與能力的艱巨任務，是滿足人民群眾醫(yī)療衛(wèi)生需求的主要單位。我國醫(yī)院體系由公立醫(yī)院與民營醫(yī)院構成，伴隨私營醫(yī)院醫(yī)療與管理水平的提升，公立醫(yī)院面臨著體制、機制、制度等一系列競爭壓力，需要不斷改進。在這一背景下，醫(yī)院的會計核算管理成為醫(yī)院需要加強改革以提升醫(yī)院整體管理水平的重要抓手，應不斷加強改進。

一、醫(yī)院會計核算管理改革的重要意義

（一）有利于進一步推進醫(yī)院獨立經(jīng)營

醫(yī)院會計核算方面，國家已經(jīng)頒布了醫(yī)院財務制度，對醫(yī)院涉及收入、支出、收支結余、成本、固定資產(chǎn)、無形資產(chǎn)及開辦費、對外投資、負債、凈資產(chǎn)等會計要素會計管理進行了細致規(guī)范，同時要求醫(yī)院加強預算管理，對財務清算、財務報告等事項進行了規(guī)定。為加強醫(yī)院獨立經(jīng)營管理，國家在醫(yī)院的體制方面同樣非常關注，下發(fā)相關制度，要求醫(yī)院建立現(xiàn)代法人治理結構，將政企兩方面職能分開，發(fā)揮醫(yī)院的主觀能動性，提高醫(yī)院的社會服務能力，這些都適用于公立醫(yī)院。醫(yī)院進行會計核算管理改革，將進一步清晰醫(yī)院經(jīng)營情況，提供財務數(shù)據(jù)，為醫(yī)院的體制機制改革創(chuàng)造更為有力的條件。

（二）有利于進一步形成醫(yī)院競爭優(yōu)勢

摘要:新醫(yī)院會計制度在2012年1月1日正式在全國施行，其目的是為了提升醫(yī)院會計信息質(zhì)量，加強財務透明度，為醫(yī)院領導層、政府、監(jiān)督機構等醫(yī)院財務信息使用者提供更加可靠、有效的財務信息。在新醫(yī)院會計制度的施行中，醫(yī)院必定面臨著新的挑戰(zhàn)，如何利用好此次新醫(yī)院會計制度提升醫(yī)院的績效管理就是財務管理的關鍵內(nèi)容，同時由于新會計制度下進行醫(yī)院績效管理的探討也是對員工的鞭策，避免其安于現(xiàn)狀，為醫(yī)院的發(fā)展注入新的活力，同時也是醫(yī)院長遠發(fā)展的保障。

關鍵詞:新醫(yī)院會計制度;績效管理;思考

隨著我國人民生活水平的提高，對醫(yī)療體系的要求也愈加嚴格。而且國家也十分重視對醫(yī)院的建設，一直致力于提高國家整體醫(yī)療水平，積極推行相關政策完善醫(yī)院相關體系。而新醫(yī)院會計制度就是在該背景下推出的提升醫(yī)院會計管理的政策。績效管理通常牽涉到預算管理以及會計管理，其主要是對醫(yī)院各職工、部門或者相關單位的績效進行綜合性的管理，通常是通過會計、財務等方面進行考核以及體現(xiàn)，因此新醫(yī)院會計制度下醫(yī)院績效管理必定會有所改變，只有符合新醫(yī)院會計制度下的績效管理才能夠發(fā)揮出應有的效用。

一、新醫(yī)院會計制度與傳統(tǒng)醫(yī)院會計制度的對比

新醫(yī)院會計制度的試行時間是在2011年7月1日開始的，其在部分城市的公立醫(yī)院落實，由財政部與衛(wèi)生部共同推行，同時在2012年1月1日開始全國推行。新醫(yī)院會計制度推行一路來，醫(yī)院加強了成本管理，最大限度的降低了成本，同時在提升經(jīng)濟效益的同時還注重了醫(yī)療服務質(zhì)量，尤其是績效管理發(fā)揮極為重要的作用。筆者通過對新醫(yī)院會計制度與舊制度相比較發(fā)現(xiàn)其中顯著的不同，能夠發(fā)現(xiàn)新制度更加突出醫(yī)院的預算管理以及績效管理，對預算以及績效做出了更加硬性的規(guī)定，同時提出了更高的要求。因此要想更好的落實新醫(yī)院會計制度以及發(fā)揮出新醫(yī)院會計制度的效用，預算管理與績效管理必須要加強重視，通過預算與績效二者相輔相成，最終促進醫(yī)院的發(fā)展。

二、新醫(yī)院會計制度下績效管理的意義

績效管理是醫(yī)院各級領導者與職工為了共同的發(fā)展目標而參與到績效計劃制定、績效輔導溝通、績效考核評估以及績效結果應用中。績效管理是一個系統(tǒng)循環(huán)的過程，其中績效目標的實現(xiàn)過程是一個持續(xù)性的過程，醫(yī)院進行績效管理的最終目的就是為了通過落實各部門、職工的績效從而完成整個醫(yī)院的績效。新會計制度的出臺必定需要醫(yī)院對績效管理進行一定的改變，才能夠讓兩者契合為醫(yī)院更好的服務。

摘要:醫(yī)院的管理水平隨著社會的發(fā)展也在不斷進步，績效管理這種新的模式已經(jīng)開始被很多醫(yī)院所采用。本文通過分析這種管理模式的意義和目的，指出了管理過程中存在的一些問題，然后針對這些問題，提出了幾點解決措施。

關鍵詞:會計制度;績效管理;解決措施

績效管理作為一種新的管理模式，對于醫(yī)院的管理工作有著很大的好處。這種管理模式是醫(yī)院的管理工作不斷進步的結果，它符合現(xiàn)代新的醫(yī)療改革的要求，是醫(yī)院管理水平的進步，做好績效管理工作可以促進醫(yī)院各方面工作不斷進步，所以對于其出現(xiàn)的問題，我們要及時解決，努力改善。

一、管理目的

在新的醫(yī)療改革的要求下，醫(yī)院的績效管理對于醫(yī)院的發(fā)展有著重要意義。績效就是醫(yī)院的全體員工為了一個共同的發(fā)展目標，所作出的成績和取得的效果。它對于提高醫(yī)院的工作效率、規(guī)范醫(yī)院管理具有重要意義。首先，績效管理可以改善工作人員的態(tài)度。醫(yī)院是一個救死扶傷的地方，每個人的工作態(tài)度都與病人的切身利益息息相關，為了使醫(yī)院的工作人員都能有一個良好的態(tài)度，更好地服務于病人，就可以通過績效管理來改善他們的工作態(tài)度。其次，可以提高醫(yī)院的工作效率，績效管理工作可以使醫(yī)院的每一位員工都朝著相同的目標而奮斗，并且在其考核制度下，工作人員的積極性被激發(fā)，有利于提高醫(yī)院的工作效率。第三，可以使醫(yī)院建立完善的管理體制。在管理過程中，可以將醫(yī)院工作人員的工作情況了解的更加清楚，有利于醫(yī)院的管理工作更好地進行。

二、存在問題

(一)管理意識差

摘要：當前，要實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，需要開展醫(yī)院內(nèi)部各方面的工作，而醫(yī)院會計是其中較為重要的內(nèi)容，管理是開展醫(yī)院會計工作的基礎。因此，本文主要針對醫(yī)院會計工作的精細化管理分析，從而使會計工作管理取得理想的成果，為更好實施會計工作提供有力支持與保障，實現(xiàn)醫(yī)院會計工作質(zhì)量的提升，滿足醫(yī)院的發(fā)展需求。

關鍵詞：醫(yī)院會計工作；會計管理；精細化管理

醫(yī)院會計工作在當前醫(yī)院各項工作中屬于重要的組成部分，并且在促使醫(yī)院實現(xiàn)持續(xù)良好發(fā)展方面有著重要的價值及意義，因而需要積極實現(xiàn)醫(yī)院會計工作的有效落實。在醫(yī)院會計工作的具體實施中，要想真正取得滿意效果，需要進行有效的會計工作管理，而精細化管理是會計工作管理中的有效方式及途徑。因此，作為醫(yī)院會計管理工作人員，需要對精細化管理加強認識及重視，并且需要促使會計精細化管理有效實現(xiàn)。

一、精細化管理模式概述

精細化管理模式在當前管理領域內(nèi)屬于新型的管理模式，并且在很多方面的管理中都有著廣泛地應用。就當前精細化管理模式研究實踐而言，其內(nèi)涵大體上就是指各個單位、行業(yè)及企業(yè)內(nèi)部有關生產(chǎn)系統(tǒng)、各個部門及班組之間，依據(jù)市場用戶關系實現(xiàn)密切聯(lián)系的構建，在此基礎上使企業(yè)、系統(tǒng)及各個工序都能夠有關產(chǎn)品及服務，均能夠使其可以通過內(nèi)部價格實行判斷價值，這在當前屬于比較科學的一種管理方式。依據(jù)目前精細化管理模式實踐，該管理模式在實際應用中表現(xiàn)出自身獨特特點，具體包括以下特點。首先，精細化管理注重財務管理。在以往的醫(yī)院運行過程中，對于財務管理工作的開展往往都存在錯誤認識，往往都是只注重提升醫(yī)院服務質(zhì)量及醫(yī)療水平，而對于財務管理往往缺乏充分重視。而在精細化管理的實施中，需要工作人員對財務管理加強認識，積極投入到財務管理中，為醫(yī)院優(yōu)化提供財務支持。其次，精細化管理具有更完善的業(yè)務流程。在目前我國醫(yī)療行業(yè)不斷發(fā)展及人們服務意識不斷提升的背景下，對于醫(yī)院服務質(zhì)量也有著越來越高的要求。在實行醫(yī)院會計工作精細化管理的基礎上，可以完善會計業(yè)務流程，避免不利因素對醫(yī)院所產(chǎn)生的影響，在此基礎上可以實現(xiàn)醫(yī)院工作效率的有效提升，進而提高醫(yī)院的服務質(zhì)量，滿足人員的服務要求。最后，精細化管理注重數(shù)量及精確性。在精細化管理的實際實施過程中，對于數(shù)量及精確性也比較重視，相關管理人員在實行判斷及規(guī)劃過程中，需要具備充足依據(jù)實行參考，在此基礎上充分研究材料內(nèi)容，在自身已經(jīng)具備的認知基礎上，科學合理地實行判斷，以避免在實際判斷過程中出現(xiàn)過于盲目的狀況，使整體工作的開展得到理想效果[1-2]。

二、醫(yī)院會計工作精細化管理中存在的問題

（一）醫(yī)院會計管理理念比較落后。在目前醫(yī)院會計管理工作的開展中，對于精細化管理的實施，存在的一個首要問題就是會計管理理念比較落后。目前，很多醫(yī)院內(nèi)部領導及會計管理工作人員對于會計管理的重要性缺乏充分認識及重視，未能夠準確把握新時期會計管理的要求，導致會計管理工作的開展比較混亂，不符合精細化管理的要求，也就無法實現(xiàn)會計精細化管理。同時，由于目前我國的大部分醫(yī)院都是公立醫(yī)院，由政府作為支持，在這種情況很多醫(yī)院的會計管理中對于成本控制也就缺乏應有的意識，而成本控制在會計管理中屬于內(nèi)容，也是精細化管理中的必然要求，而在成本控制方面缺乏認知及投入，必然會影響會計精細化管理的實現(xiàn)及落實。此外，對于當前的精細化管理理念及模式，很多醫(yī)院內(nèi)領導及管理工作人員都缺乏正確充分地認知，對于精細化管理缺乏深入研究，導致會計精細化管理的實施缺乏有效的理論依據(jù)及支持，最終會影響其效果。

摘要：在深化醫(yī)改的大背景下，為進一步構建和諧的醫(yī)患關系，以互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等新技術為基礎的醫(yī)院會計檔案信息化管理受到了越來越多的關注，受到了醫(yī)院相關領導的重視。實現(xiàn)管理醫(yī)院會計檔案信息化，能夠提高會計檔案資料的準確性、全面性，能夠提高醫(yī)院管理會計檔案的工作效率和工作質(zhì)量，能夠從整體上提高醫(yī)院的管理水平。文章對醫(yī)院會計檔案實現(xiàn)信息化管理的重大作用進行了闡述，分析了現(xiàn)階段信息化管理醫(yī)院會計檔案所面臨的問題以及相應的解決策略，希望能促進管理醫(yī)院會計檔案工作的優(yōu)化。

關鍵詞：醫(yī)院；會計檔案；信息化管理

作為醫(yī)院經(jīng)濟業(yè)務記錄憑證的會計檔案，同時也是醫(yī)院和患者之間建立關系的一個平臺，是行政主管部門、醫(yī)院相關領導對醫(yī)患糾紛案件進行分析和處理的一個重要參考依據(jù)。醫(yī)院要把如今迅猛發(fā)展起來的互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)平臺等現(xiàn)代化信息技術引入到管理會計檔案工作中，以提高醫(yī)院整體的管理水平和管理效率，能夠為醫(yī)療糾紛公平合理的解決、教學調(diào)研的科學合理運行提供參考數(shù)據(jù)。醫(yī)院會計檔案管理信息化的一個重點工作內(nèi)容是記錄和管理醫(yī)院所有經(jīng)濟業(yè)務往來的相關資料，并建立相應的數(shù)據(jù)庫。因此，科學、合理、完整的管理醫(yī)院會計檔案，能夠促進醫(yī)院可持續(xù)性發(fā)展，能夠幫助醫(yī)院更好的處理醫(yī)療糾紛，能夠更好地維護患者的利益。

一、會計檔案自身所具有的特征

（一）會計檔案來源相對廣泛

一個單位只要具備獨立會計核算就會出現(xiàn)會計檔案，國家機關、企事業(yè)單位、各級各類財會主管部門、醫(yī)院等也不例外。這些單位在從事日常的經(jīng)濟活動中，都會涉及眾多的會計憑證、賬簿、報表等。因此，會計檔案屬于普遍存在的一種專門檔案，來源具有廣泛性。

（二）會計檔案的內(nèi)容具有一定的連續(xù)性

摘要:在醫(yī)院的日常管理工作中，會計成本核算管理是重要組成部分，加強會計核算管理能夠提升醫(yī)院的內(nèi)部管理質(zhì)量和水平，提高醫(yī)院財務資金的利用效率。文章就主要針對醫(yī)院會計成本核算中存在的問題進行探討并分析有效的管理方法。

關鍵詞:醫(yī)院會計;成本核算;管理分析

當前，醫(yī)院面臨著醫(yī)療體制改革的難題，要想實現(xiàn)重點突破，就要更加重視成本核算，為醫(yī)院改革提供資金支持。由于醫(yī)院的內(nèi)部構成科室、人員都存在一定的復雜性，在進行內(nèi)部管理的過程中就會涉及到人員管理、組織管理、醫(yī)療器械管理等諸多方面，使得醫(yī)院的成本核算長期以來處于比較無序的狀態(tài)，隨之產(chǎn)生了很多相關的經(jīng)濟問題，如果這些問題得不到妥善解決，將會影響醫(yī)院的正常經(jīng)營管理，使醫(yī)院面臨著財務風險。

一、醫(yī)院會計成本核算工作中存在的不足

(一)醫(yī)院會計成本核算工作不夠全面

醫(yī)院作為重要的醫(yī)療機構，在內(nèi)部構成上存在一定的復雜性。由于醫(yī)院缺乏健全的會計核算制度，使得會計人員在進行成本核算時無法涉及到醫(yī)院運行環(huán)節(jié)的每個方面，工作重點大多放在人員成本、醫(yī)藥成本、器械成本等主要方面，從而忽視了后勤等方面的成本核算，影響了醫(yī)院會計成本核算的完整性。

(二)缺乏對會計成本核算工作的監(jiān)督

摘要：在醫(yī)院單位的運營管理中，會計核算具有無可替代的重要性，涉及著整個醫(yī)院的經(jīng)濟管理。本文將以醫(yī)院會計成本核算管理為重點，從存在的問題以及提高重視程度、創(chuàng)新管理方式等解決措施方面進行詳細討論，希望能夠探索出一些新的工作思路，為從事相關工作的人員提供參考。

關鍵詞：會計成本；核算管理；預算掌控；監(jiān)督機制

隨著我國經(jīng)濟不斷發(fā)展、改革不斷加深，醫(yī)藥方面的改革也隨之而來。自2012年新醫(yī)改制度實施以來，致使傳統(tǒng)醫(yī)院的運行機制被不斷改變，醫(yī)院經(jīng)濟管理運行中的成本核算管理也有了巨大變革。但是在變革之后，還存在著一些問題亟待解決，因此有必要基于這些問題提出一些對策。

一、醫(yī)院會計成本核算管理存在的問題

在我國長久以來的醫(yī)院工作中，會計成本核算一直都存在著一些問題，使我國的醫(yī)院財政處于不完善的發(fā)展狀態(tài)，雖然在新醫(yī)改制度實行以后，我國絕大部分醫(yī)院在制度方面、人員管理方面都有了長足的進步，但是在會計成本核算管理上，還是遺留下一些小問題制約著醫(yī)院的快速發(fā)展。第一是重視程度低，這是由于醫(yī)院的性質(zhì)所造成的，一般來說醫(yī)院設置的部門較多，因此在醫(yī)院的管理工作上也相對較為復雜，針對以單一部門的管理工作上的精力花費較少，而且就醫(yī)院的工作者來說，其目光主要聚焦在有關醫(yī)學發(fā)展以及治療傷患的實際操作工作中，對與醫(yī)學聯(lián)系得不太緊密的會計成本核算自然不會太過于重視。第二是認識存在偏差，在醫(yī)院工作中，即便一些醫(yī)院管理者與管理層能夠注意到醫(yī)院會計成本核算對醫(yī)院長遠發(fā)展的重要意義，但是并沒有對相關的管理工作有明確的認識，一方面沒有認清醫(yī)院發(fā)展的特點，另一方面也缺乏對監(jiān)督管理的工作思路，導致在醫(yī)院工作中對此項管理定位不明，存在認識偏差[1]。第三是項目的整理與分類不嚴謹，在進行會計成本核算時一般要將不同種類的花銷進行分類管理，但是就目前的大多數(shù)醫(yī)院核算工作來說，基本都是將藥品、器械等方面的花費進行混合，嚴重地削弱了會計核算工作中的嚴謹性，具有一定的盲目性。第四是機構設置不完善、人員配備少，目前國內(nèi)的醫(yī)院都普遍存在著人才資源比重不均的問題，由于醫(yī)院的特殊性，導致醫(yī)院著重引進的都是醫(yī)療方面的人才與器械，對管理以及財政方面的人才關注度不夠，導致醫(yī)院內(nèi)的管理制度不夠完善、除醫(yī)療方面外的人才資源素質(zhì)參差不齊，嚴重拖累了醫(yī)院在運營管理方面的發(fā)展。第五是考核弱化，同樣是由于對此項工作的重視程度不足，導致在對會計人員的考核較少，使醫(yī)院的會計成本核算管理基本處于無人監(jiān)管的狀態(tài)，難以保證醫(yī)院的經(jīng)濟管理水平。

二、醫(yī)院會計成本核算管理存在問題的完善對策

(一)提高重視與認識程度

一、醫(yī)院會計內(nèi)部控制存在的問題

1.內(nèi)部控制評價監(jiān)督的機構設立不完善

醫(yī)院內(nèi)部控制的一個重要部門是醫(yī)院內(nèi)部審計部門，其工作職責就是對內(nèi)控制度進行評價和監(jiān)督。并提出完善和改進內(nèi)部控制的建議。但是有的醫(yī)院在設立醫(yī)院內(nèi)部審計部門時，并沒有充分考慮內(nèi)部審計部門的相對獨立性，確把內(nèi)部審計部門作為辦公室或財務部門的下屬機構。使得內(nèi)部審計機構的獨立性和權威性受到嚴重的制約。內(nèi)部審計機構就很難有效對內(nèi)控進行評價和監(jiān)督。

2.醫(yī)院會計人員配備不足、素質(zhì)有待于提高

內(nèi)部控制主要對醫(yī)院不同工作崗位、執(zhí)行部門進行監(jiān)督。良好的內(nèi)部控制能客觀地反映醫(yī)院的經(jīng)營情況，及時發(fā)現(xiàn)存在的問題，確保會計信息真實可靠。據(jù)不完全統(tǒng)計，醫(yī)院內(nèi)部財務人員沒有經(jīng)過正規(guī)培訓，財務人員的心理素質(zhì)、業(yè)務技能、行為方式上的缺乏是很多醫(yī)院存在的普遍現(xiàn)象。這必然導致內(nèi)部控制中的財務監(jiān)督管理職能得不到有效的發(fā)揮。

3.會計內(nèi)部控制制度不夠完善

醫(yī)院會計內(nèi)部控制制度不夠完善，對醫(yī)院會計內(nèi)部控制的管理一定程度產(chǎn)生影響，制約著醫(yī)院會計內(nèi)部控制的管理。目前，在大多數(shù)醫(yī)院中，其會計內(nèi)部控制制度不健全，即使建立了內(nèi)部控制制度，也是形同虛設，沒有真正將其作用發(fā)揮出來。因此，完善醫(yī)院會計內(nèi)部控制制度是十分有必要的。