摘要：醫院財務管理是醫院管理體系當中不可或缺的部分，風險預估工作復雜有僅僅反映醫院的經濟狀況，更重要的是，把握著醫院的經濟命難度，新財務會計制度的出現有效解決了舊財務制度帶來的一些問題。本文將對新財務會計制度為醫院財務管理帶來的影響進行深入的探討和分析。

關鍵詞：新財務會計制度；醫院財務管理；風險預估

引言

財務管理工作在醫院中的地位舉足輕重，對醫院的正常運行以及長遠發展有重要意義。自從新的《醫院財務制度》，并用最快的速度在全國公立醫院推行實施，醫療衛生經濟便開始迅速發展，在解決一些舊問題的方面起到了非常有效的作用，讓醫院的運行效率提升了不少。如今時展迅速，日新月異，各行各業的前景都是一片欣欣向榮的景象，不僅如此，醫院財務面對更多的挑戰與期待，必須求新求變。在新的財務會計制度的指引下，醫院財務管理的工作效率得到了大幅的提高，對其他方面也是影響頗深。

一、新財務會計制度實施的背景

我們知道，新財務會計制度已經在2012年起開始在全國全面實施，這是在當今的醫院改革背景，在此環境下，舊的醫院財務會計管理制度顯然已經不再適用于當下的醫院財務管理作業，尤其是在醫患矛盾不斷升級緊張的現在，無論從哪個方面來說，醫院改革都是勢在必行的。高效的財務管理制度可以促使管理人員擁有更好的工作熱情，工作效率也是不可相比的，這對于醫院這樣的大型運轉機構來說是非常重要的。醫院離不開各種器材藥物的使用，每一筆都是開銷，好的財務管理可以讓醫院的資產得到更好的利用，讓醫院得到更好的發展。新的財務會計制度正是基于這種理念而推行的，它以制度方面約束工作，讓每一份資金流動去向都有合適的理由，幫助醫院解決舊制度的問題。接下來本將就醫院財務管理的新舊制度進行對比，然后分析新制度將會給醫院帶來的影響。

二、新舊財務會計制度對比

摘要：在2017年下半年期間，我國出臺了新的《政府會計制度》，而且在2019年1月開始正式執行。新會計制度對行政事業單位特別是公立醫院產生了很大的影響，因此有必要對其進行深入的探討和分析，有利于財務人員更好地開展單位的財務管理工作。筆者分析了新會計制度對公立醫院財務管理的影響，希望能為醫院財務工作者帶來一些有用的參考依據。

關鍵詞：新會計制度；公立醫院；財務管理

引言

黨的報告提出，要建立全面、規范、透明、約束有力的預算政策，全面實施績效管理。如今，我國的政府會計標準體系主要是收付實現制，其最終目標在于展現出預算收支執行情況的決算報告。但因為看不出政府資產負債以及運行成本，所以在編制權責發生制的時候，無法和政府綜合財務報告的數據進行結合。在這樣的情況下，過去的制度不再適用。《政府會計制度》改革，是一項重要的制度安排，也是一項艱巨的政治任務。公立醫院作為事業單位，理應執行新會計制度（以下簡稱新制度）。新制度為醫院財務管理工作帶來了一定的影響和挑戰。

一、過去的醫院會計制度所存在的問題

舊的醫院會計制度早在2012年便開始實施。跟舊會計制度有一定的差異，新的會計制度的基礎是“權責發生制”，雖然非常適用，但也存在很多問題。第一，鑒于公立醫院業務的特殊性，財政部為公立醫院制定了專門的會計制度，即《醫院會計制度》。但隨著經濟的發展，政府部門對行政事業單位財務信息、預算執行信息的披露和上報提出了新的要求，過去公立醫院所使用的《醫院會計制度》與其他行政事業單位使用的會計制度不同，導致不同單位的會計數據信息無法考量比較，各單位財務報告不能得到結合，更不能體現出資產負債以及成本等方面的內容，所以在編制權責發生制方面，達不到綜合財務報告的數據要求。第二，財務會計報告和預算會計報告沒有結合，使得預算和決算無法完全披露，不能滿足國家財政管理、分配中央財政資金的需要。而在新制度里，則要求平行記賬和雙基礎、雙報告[1]。第三，醫院的成本核算對象單一，費用分攤不科學。舊的醫院會計制度規定成本支出科目分為“醫療支出”“藥品支出”，未明確劃分臨床科室的“管理費用”和管理部門的“醫療支出”，醫技部門的成本費用更是模棱兩可，降低了醫院成本核算的科學性。第四，在利用醫院的財政資金購買固定資產時，舊的醫院會計制度這樣的處理：根據固定資產的成本費用借記“固定資產”，貸記“沖貸基金”。此外，也要貸記“零余額賬戶用款額度”等。從而這樣處理財政資金來購買的固定資產累計折舊賬目：在每個月提取折舊的過程中，借記“待沖基金”，貸記“累計折舊”進行。醫院收到財政補助資金的收入屬于醫院所有，然而其所獲得的資產折舊不能被放在該階段的成本里，無法完整反映醫院當期的固定資產折舊費用。

二、新醫院會計制度對公立醫院財務管理的影響

摘要：現代醫院管理制度是中國特色基本醫療衛生制度的重要組成部分，堅持以人民健康為中心，保持公立醫院的公益性，是現代醫院管理制度建設的基本原則。本文研究了《關于建立現代醫院管理制度的指導意見》內容，分析現代醫院管理制度建設體系，探討制度建設的意義和途徑，針對預算管理、成本管理、財務報告以及總會計師制度等方面提出改革建議。

關鍵詞：現代醫院管理制度建設；衛生經濟管理；公立醫院改革

0引言

2017年10月，黨的報告明確提出健全現代醫院管理制度這一戰略部署，同月，國務院出臺了《關于建立現代醫院管理制度的指導意見》（國辦發[2017]67號），提出建立健全現代醫院管理制度的總體要求，對醫院開展制度建設的各方面內容做出了指示[1]。2018年8月，國務院的《深化醫藥衛生體制改革2018年下半年重點工作任務》（國辦發[2018]83號）提出開展建立健全現代醫院管理制度試點，及時總結推廣醫院科學化、精細化、信息化管理經驗。可見，健全現代醫院管理制度是我國實現“健康中國戰略”的前提條件，對推進公立醫院改革具有重要意義[2]。筆者通過對政策文件的深入研究，理清現代醫院管理制度理論體系，結合實際工作對經濟管理相關制度建設進行探討。

1現代醫院管理制度建設理論闡述

1.1現代醫院管理制度的含義

現代醫院管理制度是中國特色基本醫療衛生制度的重要組成部分，是權責清晰、管理科學、治理完善、運行高效、監督有力的管理制度，是維護公益性、調動積極性、保障可持續的公立醫院運行新機制，是決策、執行、監督相互協調、相互制衡、相互促進的治理機制，能夠促進社會辦醫健康發展，推動各級各類醫院管理規范化、精細化、科學化[3]。

一、現階段醫院財務會計制度存在的問題分析

現階段，醫院以形成一系列的財會制度，支持著醫院財務統計與使用的順利進行。財務工作一直醫院管理工作中占據著重要位置，為了保證醫院財務的真實準確，必須完善相關財務會計制度。然而我國當前許多醫院都存在著財務會計制度不夠完善的狀況，主要體現在以下幾方面：

1.沒有形成健全的會計報告體系

隨著市場競爭機制的引導以及醫療衛生體制的深入改革，醫院不再單純地采用會計報表、資產負債表等報表形式來反映醫院經濟情況，因為僅憑幾份報表無法全面、準確的反映醫院的實際運作情況。隨著我國醫療衛生體系的不斷健全，醫院數量和質量的提高，各個醫院部門面臨的挑戰和競爭越來越大，這就對醫院內部財會制度提出更高的要求。如何真實準確的反應醫院的運轉情況，如何提高醫院財務管理效率成為眾醫院考慮的問題，但目前為止，大部分醫院并沒有形成健全的財會體系，制約著其發展。

2.沒有明確記錄固定資產總量

新會計準則的出臺，對醫院固定資產總量一項進行了明確的規定，要求醫院的固定資產總值真實、準確、詳細并能夠體現醫院的整體實力。但在現實中，醫院在這一方面做的并不到位，雖然有能夠體現出醫院各項支出的有效數字，但蒼白無力的數字很難體現出醫院運行中各項金額的使用明細，也就是說，在資金使用有可能涉及到的資金實際損耗沒有得到明確的記錄，這樣不僅不能夠了解到醫院各項金額的實際使用情況，而且影響醫院本身及外界對于醫院實力的判斷。

3.沒有做好壞賬準備提取工作

一、新舊醫院會計制度存在的差異分析

1.適用范圍的不同。

在新會計制度中，將城市的社區醫療衛生服務中心、鄉鎮衛生院等這些基層醫療衛生機構的業務活動、資金管理等方面的特點充分考慮在內，已經有別于一般的醫院。在舊的會計制度中，主要適用于綜合、門診部（所）專科醫院、衛生院、療養院等，而新醫院會計制度中的適用范圍包括了在我國境內的所有各級各類具有獨立核算能力的公立醫院，主要包括：綜合醫院、中醫院、專科醫院、門診部（所）、療養院等，并不包括城市的社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院等基層醫療衛生機構，主要是這些基層衛生機構的業務活動、資金管理等都不同于其他醫療機構。

2.會計核算基礎的不同。

在舊的會計制度中，對醫院的會計核算基礎明確規定，除了采用權責發生之外，均可以按照《事業單位會計準則》中的規定的一般原則與本制度規定的原則來進行。即：醫院的會計核算與賬務處理既可以采用權責發生制也可以采用收付實現制，這樣的規定主要是體現出醫院作為事業單位但是又不同于一般的事業單位的特殊屬性。在新醫院會計準則中則規定：醫院必須采用權責發生制。這樣的規定徹底消除了在過去醫院會計核算中的收付實現制的基礎，使得醫院的會計核算基礎事項了與企業會計核算基礎的統一。

3.會計科目的不同。

新醫院會計制度中會計科目也發生了明顯的變化。例如：資產類會計科目新增了：應收醫療款、其他應收款、壞賬準備、預付賬款、庫存物資、在加工物資、短期投資、在建工程、長期待攤費用等科目，同時還取消了開辦費這一科目。負債類會計科目主要增設了：應繳款項、應付票據、應付福利費、應付社會保障費、應交稅金，同時縮小了其他應付款科目的核算范圍。對于收入類會計科目，將“醫療收入”的核算范圍合并原來的“藥品收入”科目，并在“門診收入”、“住院收入”這兩個一級明細科目下增設了“衛生材料收入”、“藥品收入”、“藥事服務收入”、“結算差額”等二級明細科目。

摘要:在新的歷史條件下，財務人員利用信息系統發揮大數據作用，做好財務分析，特別是預算決算、會計核算、成本管理、價格管理、資產管理、績效和風險防控等分析，為醫院管理者提供決策服務成為財務工作的重要任務。隨著醫院信息化水平的提升，大數據的運用，為財務數據分析和深度開發利用創造了條件，也為醫院財務拓寬了分析摸式和方法。圍繞醫院管理目標，適時進行各種專題的財務分析，實現財務分析的實時化，并真實、客觀地反應地出醫院運營情況，成為財務工作的重心。一份及時、準確的財務數據分析可為醫院管理者了解過去、評價現狀、預測未來，提供準確的信息服務和決策參考。

關鍵詞:財務分析;信息;決策參考;醫院管理

2017年7月，針對建立現代醫院管理制度，國務院辦公廳出臺了相關的指導意見，意見在完善醫院管理制度部分中明確指出要“健全財務資產管理制度，將財務收支、預算決算、會計核算、成本管理、價格管理、資產管理等納入醫院財務部門統一管理。建立健全全面預算管理、成本管理、財務報告、第三方審計和信息公開機制，確保經濟活動合法合規，提高資金資產使用效益”，“要強化成本核算與控制，逐步實行醫院全成本核算”。2019年國務院辦公廳關于加強三級公立醫院績效考核工作的意見（國辦發〔2019〕4號）中指出：“要根據醫學規律和行業特點，發揮大數據優勢，強化考核數據分析應用，提升醫院科學管理水平。”因此，在新的歷史條件下，財務人員利用信息系統發揮大數據作用，做好財務分析，特別是預算決算、會計核算、成本管理、價格管理、資產管理等分析，為領導決策提供服務已成為財務工作的重要任務。

一、醫院財務分析的內涵

醫院財務分析是一定的財務分析主體，包括醫院管理者、職工、政府、投資者、醫療保險管理機構等，結合醫院相關財務報表，運用專業化的手段，對醫院的經濟實力進行多角度分析，從而明確當前醫院資金運營的真實情況；同時對醫院的經營績效和管理效率進行客觀評估。隨著我國醫院管理體制改革的進一步深化,醫院投資呈現多元化格局,醫院產權制度改革向縱深推進,醫療市場競爭日益加劇，醫院經營的外部環境與過去已大不相同。所以，在對醫院的運行情況進行分析判斷時要遵循科學合理的原則，針對醫院的管理要富有成效，做到社會效益與經濟效益的統一，推動醫院的平穩持續發展。

二、財務分析的方法

財務分析主要包含預決算分析、階段性分析、各專項分析等，通常采用以方法：

摘要：醫院日常運營中需要消耗大量的成本，包括醫療設備采購、醫護人員開銷、管理維護等等，所以成本核算與管理是醫院管理工作中最為重要的工作內容之一。保證成本核算質量將顯著提高醫院財務管理水平，對醫院的持續發展有著積極的意義。醫院成本核算質量會受到各種因素的影響，外部政策的變化也是對其影響比較大的因素之一，隨著2019年新會計制度的全面實施，將會給醫院的成本核算工作帶來新的要求與挑戰，需要醫院及時做好準備。鑒于此，本文將深入探討，在新會計制度下，醫院成本核算中現存的常見問題及優化方法，希望可以為廣大醫院在新形勢下開展成本核算工作提供新的思路與幫助。

關鍵詞：新會計制度；醫院成本核算；問題；方法

引言

長期以來由于我國醫院在發展過程中一直將重心放在醫護救助方面，而管理方面的重視及建設力度遠遠不夠，導致成本核算管理中一直存在很多問題，在新會計制度下，這些原有就存在的問題被進一步放大，對醫院構建完備的成本核算機制造成了比較大的負擔。在新會計制度下，醫院成本核算體系構建仍有很多難點需要解決，如：新會計制度的實施使得醫院成本核算方式變得更為復雜，財務報告編制難度增加，這對成本核算隊伍的壓力是非常大的。為了緩解醫院成本核算隊伍壓力，提升成本核算質量，廣大醫院必須要高度重視新會計制度帶給醫院成本核算工作的難點，及時尋找完善對策。

一、探討新會計制度下醫院做好成本核算的重要意義

（一）成本核算是醫院實現社會效益的重要保障

醫院運營不僅要實現經濟效益，還要懂得回報社會，實現社會效益，這也是醫院與企業最本質的差別，市場經濟往往賦予醫院更多的內涵。首先：實現社會效益對醫院發展的價值頗多，但想要實現社會效益必須要保證自身經營的穩定性，這是醫院實現社會效益的重要前提與基本條件。而醫院實施有效的成本核算，將有利于醫院及時了解各項工作中所需成本、實際產生的成本等，從而對成本有一個整體上的預判與把控，可以有效避免相關問題，降低風險系數。其次：在新會計下，提高了對醫院成本核算的要求，這意味著醫院成本核算隊伍的壓力在增長，其必須要具備相應的能力才行，為了保證成本核算的實施效果，醫院會通過各種方法不斷提高從業隊伍的水平，形成良性反應，人才隊伍水平的增長不僅有利于保障醫院成本核算質量，更有利于實現醫院的經濟效益。降低風險發生概率，從而保障醫院更好地發展，為更好地服務于社會打下堅實的基礎。

l提高公立醫院財務管理素質   首先，增強對財務內部控制的意識。   ‘中華人民共和國會計法>和<內部會計控制規范——基本規范>明確規定：單位負責人對本單位的會計工作和會計資料的真實性、完整性負責。對本單位內部會計控制的建立和健全及有效實施負責。其中首先強調的就是單位負責人要提高對內部控制制度建設重要性的認識．在單位內部推行將責任風險直接與決策層掛鉤考核辦法。   其次．建立合理的人才選拔機制。公立醫院應該注重強化財會人員的業務素質．對財會人員的選拔上嚴格按照<中華人民共和國會計法>的要求．財會人員必須持從業資格證書上崗工作。此外，．還應該堅持開展單位財會人員的繼續教育。強化會計人員職業道德，提高綜合業務素質。   促使其嚴格履行職責。   2完善公立醫院財務管理制度   首先，健全并完善財務內部控制體系。(1)不相容職務相互分離控制：會計責任與審計責任不能相互替代、減輕或免除．凡是設置總會計師的單位，不應當再設置與總會計師職責重疊的行政副職．出納人員不得兼管稽核、會計檔案保管和收入、費用、債權債務賬目的登記工作。(2)授權批準控制：明確各級各部門人員的職責范圍和業務處理權限。各部門人員在其職責范圍和業務處理權限以內。不需請示便可處理業務。避免相互推諉。同時．授權控制也要求明確各級各部門人員所承擔的責任，使他們對自己的業務處理行為負責，增強工作責任心。(3)會計系統控制：是通過記錄和報告歷史經濟業務來反映醫院的資產狀況、經營成果以及現金流量的狀況。這些信息能為醫院管理者經營決策提供依據。   其次．加大醫院財會監督建設力度。加強財務內部控制的檢查考核：制定合理的財務內部控制考核評價標準有利于提高財務人員的工作積極性，促進醫院的發展。加強財務內部控制報告制度：規范財務報告的編制和管理．為醫院提供重要的準確的財務信息。真實反映醫院的經營狀況．以更好地發揮財務報告在醫院經營管理中的作用，幫助管理者作出合理的決策均衡與和諧起到監督作用。   2009年1月21日．國務院總理主持召開國務院常務會議，審議并原則通過《關于深化醫藥衛生體制改革的意見>(以下簡稱<意見>)和《2009—2011年深化醫藥衛生體制改革實施方案>(以下簡稱<實施方案>)；2009年2月17日，國家衛生部印發了<2009年衛生規劃財務工作要點>。<意見>中“著力抓好五項重點改革”之一就是“推進公立醫院改革試點”工作；‘實施方案>中進一步明確了公立醫院改革試點工作的時間安排．即：2009年開始試點。2011年逐步推開。而圍繞落實《意見>和<實施方案>相關任務與要求的<工作要點>，則明確提出了“研究修訂<醫院財務制度>、<醫院會計制度)”。   3改進公立醫院財務管理手段   合理科學的建立計算機網絡化流程控制。充分利用信息技術。創新財務管理手段．積極推進會計電算化。運用網絡和電子信息化等先進技術手段．構建高水平的財務管理平臺。將公立醫院財務管理的內容全部納入財務信息化系統．從而以更全面、更系統、更可靠、更快捷的會計信息管理資料和會計報告。提高工作效率和管理水平．使公立醫院財務管理邁上一個新臺階。   政府要不斷完善公立醫院補償機制和監督機制。同時，發揮非政府組織在衛生服務上的監管作用。一方面．非政府機構的社團組織在醫療衛生服務體系中可以代表不同方的利益，發表不同群體的觀點和意見，發出不同的聲音，加強對醫療衛生行業的監督力度：另一方面，非政府組織可以促進和監督公立醫院信息的公開化和透明化。