（一）

一、課堂講解,以教學大綱為基礎，完善教師的備課內容

1、根據學生的專業及所學知識背景情況選擇教學計劃

醫學影像學是一門包括X線、CT、MRI、超聲及介入放射學等內容的課程，在臨床上對患者疾病診斷、治療及隨訪具有越來越重要的作用.隨著醫學亞專業細化及交叉，掌握并應用好影像學不僅是影像科醫生而且是臨床各科醫生所必須的.對于綜合型醫學院校，學生所學的專業不同、醫學知識背景（專科、本科）不同.所以教師要根據不同專業及學生的醫學知識背景編寫具有適合本專業特點的教學計劃和備課的內容.

2、豐富課件的內容

影像教學的特點是以圖像學習為主,所以要充分重視多媒體及數字化教學的積極作用,教學手段實現數字化.在理論教學時，充分利用幻燈、錄像、及圖表等，盡量減少板書，以縮短授課時間，使學生對所學理論知識能“看得見，摸得著”，有效地提高了學生對影像征象的辨認和綜合分析能力.現行的教材特點是以局部解剖為主線,介紹各系統中各個器官不同疾病的不同影像學表現,目的是使學生對一個疾病的影像診斷有一個全面、完整的認識,這是希望學生全面而系統地掌握醫學影像診斷學的基本理論、知識和培養綜合應用多種成像技術進行疾病診斷的能力.教學模式可采用整合各種影像資源集中安排教學,即X線、CT、MRI及超聲相結合；影像、臨床、解剖和病理結合的新模式.使學生在學習過程中形成立體的、三維的影像概念，建立起各種影像間的立體聯系，以增強學生多方面影像的認識能力.

3、改進傳統的醫學影像學教學方法

1學習目標分析

（1）學生理解并掌握醫學影像信息系統（PACS）的概念、功能、分類，學習完畢后能夠口述并寫出來，教師課堂抽查。（2）學生了解并熟悉醫學影像信息系統工作流程，學習完畢后能夠口述并畫出工作流程圖，教師課堂抽查。（3）學生能夠區分PACS與HIS/RIS之間的關系，教師課堂抽查。（4）學生能夠熟練操作醫學影像信息系統，通過演示來判斷是否達到目標。

2學生特征分析

（1）中職醫學影像專業學制為3年，該部分內容安排在二年級第二學期學習。通過學習該部分內容，學生能夠提前熟悉醫院信息化環境，較快進入實習角色。（2）該專業學生大部分住校，每人都有智能手機，班級建有QQ群，可隨時上網學習；學校機房也提供上網學習條件；教室安裝有多媒體教學設備（投影儀、電腦），學生在課余時間或自習時可進行自主學習。（3）學生前期已學習了WindowsXp操作系統Office辦公軟件（Word\Excel\Powerpoint）。（4）中職生普遍輕理論、重實踐，對計算機課感興趣，喜歡動手操作。但缺乏自主學習能力、自控力差，很少提出問題、主動學習，應采取有效教學策略和激勵措施。

3課前任務設計

3.1設計思想

（1）運用翻轉課堂整體教學設計思想，將課前任務與課上活動相聯系，形成性評價與總結性評價相結合，遵循“努力>正確、質量>數量”原則，例如，學生完成任務4，可免除本次理論測驗。（2）課前任務設計遵循教學問題設計原則，例如，角色扮演、生活實例。（3）課堂任務設計遵循小組活動設計原則、及時檢測與反饋原則及課堂活動高度結構化原則。

1嚴把住院醫師入選關

凡在我院接受規范化培訓的醫學影像學住院醫師，都必須通過入選考試。雖然住院醫師以應屆本科生或碩士生、博士生為主，缺乏臨床工作經驗，但基本理論和操作應該有所掌握。進行入選考試一方面有助于選拔優秀住院醫師，另一方面有助于摸清住院醫師的基礎，做到有的放矢、因材施教。住院醫師要想在2~3年時間內輪轉完所有二級科室，并達到一定專業水準，其自身素質十分重要。此外，進修醫師將承擔一半以上的臨床一線工作，其質量直接關系到醫療服務水平。選拔基礎較好的住院醫師是提高培訓質量的第一步。

2做好住院醫師崗前培訓工作

所有入選的住院醫師在入科接受培訓前，都要先進行崗前培訓。對于住院醫師來說，一旦入科，就意味著從學生到醫生身份的轉變，必須盡快熟知科室相關工作流程、醫院各項規章制度及醫療相關法律、法規等；同時要了解住院醫師規范化培訓的內容和要求，盡早明確培訓目的、流程、考核方法及相關政策、法規，做到學習目標明確、方法得當。

2.1了解學習目的和特點

入科后，首先要了解住院醫師的基本概況，包括年齡、畢業院校、工作經歷、主要工作及興趣方向，同時要了解其學習目的。由于住院醫師本人及所在醫院的要求不同，其輪轉目的也各不相同：（1）已有接收醫院和接收科室的住院醫師，學習目的性較強，除了學習階段考核所必須的各種理論知識和技能外，主要對即將從事的專業表現出極大的興趣，以便輪轉結束后能夠快速適應工作；（2）目前尚無接收醫院和接收科室的住院醫師，學習積極性較高，對各方面知識都比較感興趣；（3）少數住院醫師學習目標不明確，學習積極性不高，需要督促。

2.2考查基礎理論知識

1優化人才培養方案，構建應用型人才培養的教學體系

1．1構建“四個教育平臺”，提高學生綜合素質及臨床綜合能力

以公共基礎課為基礎構建大學通識教育基礎平臺;以基礎醫學課程、基礎醫學實驗教學中心為基礎構建基礎醫學教育平臺;以臨床醫學課程及“標準化病人模擬實訓室、臨床技能實驗教學中心”、見習、實習等為基礎構建臨床醫學教育平臺;以醫學影像專業課程、醫學影像數字化仿真實驗教學中心、PACS實驗室、電子閱片室和附屬醫院影像科室為基礎構建醫學影像學專業教育平臺。通過上述“四個教育平臺”，加強學生醫學人文、職業情感、心理健康教育及基礎醫學的實踐訓練、臨床技能訓練及專業技能訓練，不斷提高學生綜合能力。

1．2拓寬專業基礎，強調臨床與影像并重

優化課程結構，專業課教學形成以影像診斷學為核心的8門專業課程體系;加強形態學基礎課程教學，使系統解剖學、組織胚胎學、病理學等形態學課程教學時數與臨床醫學專業同步，內科學、外科學教學課時與臨床醫學專業并重，將斷層解剖與影像解剖學合并為一門課程，增加了圖像處理、放射防護學等選修課程，拓寬了培養口徑。

1．3采用3+0．5+1．5培養模式，加強學生的綜合分析能力

即第一階段:三年基礎學習(學習公共基礎、醫學基礎、臨床醫學等課程);第二階段:半年臨床科室輪轉實習(進行內、外、婦、兒等科室實習);第三階段:一年半影像專業學習(其中半年學習專業核心課程，半年進行醫院影像科室實習，半年在數字化仿真實驗教學中心進行綜合閱片能力培養及科研能力訓練)，學習內外婦兒等臨床醫學課程后，即到醫院進行為期一個學期的臨床實習，實習后再學習影像診斷學等專業課程，然后再進行一個學期的影像專業實習。這樣使得學生在學習影像診斷專業課程時，能夠結合臨床醫學的理論與病例等問題聽講，有利于學生綜合能力的提高。

【摘要】隨著兒科醫學事業的發展，兒科醫學影像學研究生培養是促進和保障兒童健康的必須。經歷了從無到有，從發展到逐漸成熟的過程，醫學影像學研究生在培養過程中還是存在不完善的地方，比如臨床能力不足、科研創新能力缺乏、評估體系不完善等。文章對我國醫學影像學研究生教學模式進行探討。試圖通過傳統教學方式，結合病例教學法和以問題為向導的教學方法，創建影像科醫生和學生交流平臺，影像科與臨床科室交流平臺，加強學生的識別影像征象能力；同時，加強科研思路的培養和英語學習，建立完善的教學評估系統，提高醫學影像學研究生臨床技能和科研能力，旨在促進我國影像醫學的創新及發展。

【關鍵詞】兒科；醫學影像學；研究生；教學模式

現代醫學事業蓬勃發展，醫學影像學在醫療機構中的位置越來越重要，醫學影像知識已經成為臨床醫務工作者必備的知識之一。而且，我國“全面二胎”政策實施后，隨著出生人口數量的增加，兒科醫生短缺的形勢更加嚴峻，特別是作為兒科診斷和治療保駕護航的兒科影像醫生，需求量日益增加。兒科影像醫學研究生教育是我國發展高層次醫學人才的重要途徑。但長期以來，兒科醫學影像學的教學由于受醫院資金匱乏、設備陳舊，教學人才短缺和教學體制落后等條件的的限制，無論在教學理念還是教學形式上，都落后于大型綜合性教學醫院，這是我國兒科影像教學的現狀。另外，兒童醫學影像網絡教學起步晚，發展慢，盡管近年少數兒童專科醫院已經建起了自己的網絡教學數據庫，但仍趕不上醫學發展和社會的需求，總體上處于發展的初期階段。醫學影像學是一個實踐性非常強的專業，學生想要掌握不同疾病影像診斷，需要閱讀大量的病例，才能積累經驗，達到一定的診斷水平，特別是兒科醫學影像學知識，在大學教科書中很少涉及，更需要學生加強兒科病例的閱讀與實踐。同時，醫學影像學研究生是高層次醫學人才，不僅需要有扎實的臨床理論知識、能勝任臨床影像診斷工作，還應具備一定的科學研究的能力，適應科研發展和醫療的進步。臨床技能的提高，是為了更好地滿足患者需求，科研能力的提高，不僅能提高醫生自身的科研水平，而且還能推動我國整體醫療水平的發展。針對目前兒科影像研究生培養的需求和教學體系中的不足之處，如何提升研究生影像診斷學教學質量，有效提高實習質量，提升學生的臨床工作能力，促進科研事業的發展，是擺在醫學影像學研究生教學工作者面前的一個重要課題。筆者結合自身工作實踐及科室教學改革的探索，就這些問題及其解決方案作如下探討。

1采取不同的教學模式相結合的方式，提高研究生技能

1）傳統教學方式。是由帶教老師負責全程帶教，先講解理論知識，然后跟著帶教老師參與臨床實踐。這種教學方法，可以讓學生能全面了解影像診斷基本知識和各種疾病。但是，此種教學方式屬于“填鴨式”教育，學生被動接受，缺乏主動思考，不能激發學生的主動能動性，導致學習效率降低。另外，兒童不是成人的縮小版，病種與成人不同，兒童疾病包括中樞神經系統，骨關節系統，五官及呼吸系統等各個系統，需要由擅長不同系統的醫生進行系統講解，才能讓學生真正了解兒科影像的特點。2）病例教學法（case-basedlearning，CBL）和以問題為導向的教學方法（problem-basedlearning，PBL）”。兩種教學方法相結合。病例教學法是以病例為中心的新型教學方法，指學生運用學過的知識，初步診斷真實病例，并提出診斷依據，制定治療計劃。病例討論教學模式，好比一座橋梁，連接了基礎理論與臨床實踐，為學生以后更好地完成臨床工作奠定基礎。PBL教學法是以問題為基礎，以學生為中心的教學方法，帶教老師在該教學過程中起引導、組織的作用，引導學生主動思考，激發他們的興趣，加強記憶，提高學習效率。這是一種開放式的教學模式，經過臨床教學實踐證明[3]，已經取得了較好的效果。兩種教學方式結合起來，先準備典型病例或疑難病例，帶教老師提出問題，讓學生進行討論。具體有以下幾個主要步驟：①首先，由帶教老師找出典型或疑難病例，讓學生介紹病史，包括臨床癥狀，實驗室檢查、現病史、既往史以及體檢結果。②然后，從圖像存儲和傳輸系統（picturearchivingandcommunicationsystem，PACS）中調出所有影像資料，包括X-ray平片，CT及MR，超聲等影像圖像，讓學生先分組討論，然后每組代表描述影像學征象，結合臨床病史及實驗室檢查，提出診斷思路，列出診斷及鑒別診斷。③帶教老師針對該病例提出問題，學生回答，帶教老師再對學生的描述和診斷，進行詳細講解分析，根據同學們討論的方向和內容做出點評，加深對征象及疾病診斷的了解和認識。3）創建影像科醫生和學生交流平臺，影像科與臨床科室交流平臺。通過創建微信平臺或開辟網絡專欄，促進學生和帶教老師，影像學生和臨床醫生的相互溝通，定期上傳兒科影像病例和影像診斷課件，在微信或網絡平臺進行交流學習，只要有手機或電腦，有網絡，無論在何時何地，學生都可以利用閑暇時間學習，提高學習興趣和效率。

2加強研究生科研能力的培養

在加強醫學影像學研究生技能的培養的同時，還需要進行科研意識和科研能力的訓練。導師團隊需要事先制定好完善的專業科研訓練內容，包括針對臨床病例的文獻檢索、影像資料的收集和整理、影像數據的綜合分析、科研綜述和科研論文的寫作，以及針對臨床遇到的疑難病例和未解決的問題的思索，提出科研問題，并進行科研分析，找到解決問題的方法，設計研究課題等，這些都是科研能力培養的重要內容。此外，還應創造國內甚至國際間學術交流，讓學生參加國內和國際會議，積極開展國際交流，如有條件可以邀請國外專家來醫院演講，介紹最新醫學或科研進展，讓醫學生們在拓展視野的同時，也培養了繼續科研深造的興趣[4-5]。

【提要】醫學影像學發展迅速，新設備、新技術不斷出現，影像專科醫生要不斷更新知識才能適應醫學影像學科發展和專業人才培養要求。該文通過探討有效的醫學影像學繼續教育模式，提出了醫學影像學綜合應用能力培養目標，既促進了專業人才的培養，也促進了學科和專業建設。

【關鍵詞】教育，繼續；醫學影像學；網絡化教學

隨著醫療影像設備及新技術的快速發展，醫學影像學已由傳統的大體形態學檢查向生理、代謝和功能成像過渡，醫學影像專科醫生從醫學院校教育所獲得的知識已經遠遠不能適應臨床工作的需求。因此，只有不斷更新知識才能適應醫學影像學科發展和專業人才培養要求。醫學影像繼續教育的形式多種多樣，如何選擇行之有效的模式來適合臨床工作壓力大、學習時間緊張的一線醫生，值得大家重視。

1繼續教育模式

1.1利用計算機網絡資源

網絡化教學模式可以不受地域、時間限制來共享發達地區、大型醫院的教學資源，提供高水平的教學內容[1⁃2]，也使基層醫院的廣大技術人員足不出戶式地參加繼續教育學習[3]。網絡平臺的優勢還在于可以利用分散時間隨時隨地參與繼續教育學習，積少成多地累及知識。目前，各種影像學的在線學習平臺，如丁香園、微信公眾訂閱號“放射沙龍”等，內容更新快，操作方便，特別適合工作壓力大、學習時間緊張的臨床一線醫生[4⁃5]，其中微信公眾平臺形式更加靈活，可以定期推送和分享一些相關專業醫學影像教學PPT和學術視頻，還可以利用上報表單系統功能，將日常工作中遇到的疑難罕見病例上傳（由科室指定的病例隨訪人員將臨床確診結果和手術病理報告隨時上傳），供相關人員查閱學習，將循證醫學思維應用到日常診療行為中[6]。當然，網絡平臺存在一些缺乏系統性的多余信息，也給大家的學習帶來了不小的干擾，如打開一個搜索引擎，輸入關鍵詞，出來的結果可能大部分內容重復，還有一些錯誤或相關性不高的信息，也可能對目標信息造成干擾。另外，對于網絡課程繼續教育學習的認證還沒有完善的學分認證系統，也不利于網絡教學模式的推廣應用，因此需要相關部門出臺措施進行規范。

1.2定期組織學術講座和交流

【摘要】探索如何在中西部國家級貧困縣開展醫學影像學專科化培訓。醫學影像專業具有臨床專業知識強、知識涵蓋面廣、新技術新設備更新快的特點。相對于東部地區，我國中西部地區醫學影像學專業既面臨專科化人才儲備不足、新技術新業務開展滯后的問題，同時又面臨外部醫療市場激烈競爭、內部發展后勁不足的困境。縣域醫院影像專業人才儲備相對薄弱，專科培訓制度不健全。本文將從制度建設、教學模式創新、人文素質提升三個方面著手，探索適用于當地醫院發展的人才培養模式，儲備影像專科人才，助力打造、整合縣域醫學影像中心，提升對口醫療扶貧質量。

【關鍵詞】中西部；醫學影像學；專科化培訓；教學；制度建設；模式創新

醫學影像學涵蓋X線、計算機斷層成像（Computedtomography，CT）、超聲、磁共振成像（Magneticresonanceimaging，MRI）、介入放射學等多個亞專業，專科化程度高，人才培養周期長。影像學檢查已經成為臨床不可或缺的手段，影像科醫生的地位不斷提高，被稱為“醫生的醫生”[1-2]。醫學影像科集中了醫院50%的固定資產，且多為高精尖設備，同時存在設備更新快的特點[3]。相對于東部地區，我國中西部地區醫學影像學專業面臨諸多問題，如專科化人才儲備不足、新技術新業務開展滯后等。同時既面臨外部醫療市場的激烈競爭又面臨內部發展后勁不足的困境。本文將探索、總結在中西部國家級貧困縣縣域醫院建設醫學影像專業規范化培訓、進行專科教學的體會、經驗，提升對口醫療扶貧遠期成效。

1醫學影像學專業住院醫生專科培訓制度建設

1.1專科培訓醫生特點及制度建設必要性

參加影像學專科培訓的住院醫生本科學習專業、畢業年限、學習主觀能動性參差不齊，部分參加過住院醫生規范化培訓、取得了執業醫師執照，部分由于各種原因尚未參加規范化培訓。只有健全完善制度層面的頂層設計，才能發展好、落實好專科培訓[4-5]。制度的落地生根重在執行，核心在執行的人。我們通過落實科主任負責制，完善不同層級醫生職責，建立考核小組，明確獎懲機制，做到制度上墻、落實到人、責權明確、獎懲合理。

1.2專科培訓制度內容上的多樣化

1基于工作崗位，開展人才需求調研，明確畢業生知識、能力和素質標準   工作任務主要包括接診、X線檢查、CT檢查、MRI檢查、DSA檢查、超聲檢查等。對畢業生知識、能力和素質要求的調查顯示，用人單位越來越注重對畢業生能力的考查，對畢業生關注度較高的依次為操作能力（93.43%）、理論知識（91.24%）、合作溝通能力（81.75%）和英語、計算機應用能力（81.75%），具體見表1。因此，我們將醫學影像技術專業學生的職業能力分為基本能力、核心能力和綜合能力3種。基本能力包括語言文字應用能力、計算機應用能力、人際交往能力；核心能力包括醫學影像檢查方法的選擇及操作能力、常用影像設備的操作與維護能力、常見病的影像診斷能力及其超聲檢查與診斷能力；綜合能力包括自學能力、組織管理能力和創新能力。并在此基礎上，進一步明確畢業生職業能力標準（見表2）。   2基于工作過程，構建實踐教學課程體系，實現工作和學習的真正融合   2010年，圍繞崗位要求，著眼工作過程，通過人才培養方案、教學大綱的修訂，逐步構建了以職業素質和職業技能培養為主線的課程體系。將原教學計劃調整為公共課（9門）、專業基礎課（7門）和專業課（8門）3個課程模塊，共設置課程24門，作為職業必需課程；同時開設了12門選修課作為素質拓展課程，供學生選擇。并制定醫學影像技術專業課程標準，修訂完善了各專業理論課教學大綱、實踐課教學大綱和實綱。同時廣泛采用多媒體教學，充分利用CR系統（計算機X線攝影系統）中的各種影像臨床病例資源、多媒體教學片、電子圖片庫等積極開展現代化教學。   充分利用計算機多媒體技術開展教學，90%以上的專業基礎課和專業理論課實現了多媒體教學。先后建立影像解剖學和影像診斷技術兩門網絡課程，給學生提供了一個交互、自主、開放的學習和實訓環境。在行業專家的指導下，通過對職業崗位能力分析，按照能力分層遞進規律，分別對應崗位能力要求（見表3），構建了基于工作過程的實踐教學課程體系（見表4）。   3基于工作需求，開展實踐教學評價，保證畢業和就業的無縫對接   考核內容方面，增加應用性知識，強調每門考試課試卷中應用性知識的比例不少于20%。同時，增加考查課對學生課堂表現、團隊協作精神及創新意識的考核。考核方式方面，一是單列實訓考核成績，采用多階段、多元化的考核方式。包括任務評價、項目評價、綜合實訓評價等多種形式，分別由任課教師、實訓指導教師和行業專家對學生進行綜合評價。學生綜合評價合格方可進入臨床實習。二是在理論課考試中，根據課程特點以撰寫論文、調查報告等形式進行考核。2010年，我們與臨床專家一起開展了“以能力為導向的醫學影像技術專業人才培養質量評價體系”的實踐研究，通過課程基礎理論知識評價、實習單位評價等形式對學生進行基本能力、核心能力和綜合能力的全面評價。盡管目前考核評價體系仍不完善，但通過改革，考核內容多元化、考核方式多樣化的人才培養方案將會進一步完善。   我校與河南省人民醫院、南陽市中心醫院、洛陽正骨醫院等45所教學醫院簽訂了實習教學協議，以進一步培養學生的專業實踐能力和分析問題、解決問題能力，使其掌握各種醫學影像檢查方法，達到“畢業即可上崗”的基本要求。   作者：王挺 單位：南陽醫學高等專科學校