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摘要:黑箱理論作為一種科學方法論，廣泛應用于多個學科中，在中醫學中尤其突出。探求黑箱理論在中醫學的藏象學說、審證求因、病因理論、中醫治療、中藥藥性功效中的具體應用，可以讓我們更深刻地去認識中醫學理論的科學性，更加牢固中醫學理論體系的科學基礎，進一步完善和發展中醫學理論。

關鍵詞:黑箱理論;中醫學;理論研究

科學的發展與科學方法是密切相關的?？v觀人類的科學發展史，任何一個偉大理論的形成都離不開正確的認識觀和方法論的指導。比如物理學的實驗、數學方法，生物學的分類、比較方法等。而我們祖國偉大的中醫學理論正是在長時間的對人體疾病的治療、觀察及歸納中逐步形成并不斷完善的。中醫學注重人體內部與外界環境間的信息聯系，重視和利用人體系統的反饋調節，這與現代黑箱理論有很多相似之處。“天人合一”是中國古代哲學中關于天人關系的重要觀點之一，是貫穿于中國古代哲學最根本的核心思想，對中國傳統文化及古代科學技術的發展產生了深刻的影響［1］。在中醫學中也稱之為“天人相應”，體現了“整體觀念”中人與外環境的統一性［2］。“天人合一”的思想奠定了中醫學中應用黑箱理論的哲學基礎。科學發展的早期，黑箱是物理學中的概念，W．R．艾什比在《控制論導論》中寫道:“黑箱問題是在電機工程中出現的。給電機師一個密封箱，上面有些輸入接頭，可以隨意通上多少電壓、電擊或任何別的干擾;此外有些輸出接頭，可以借此作他所能作的觀察”。隨著系統科學的應用，黑箱現在是作為科學方法論的概念，指的是內部構造和機制尚不清楚，只能通過外部功能和行為的觀測和試驗來認識其性質的物質系統［3］。黑箱理論所運用的黑箱方法就是通過考察黑箱的輸入和輸出信息的動態過程，研究系統的功能和行為，以推測、探求系統內部結構和運動規律的一種現代科學方法。中醫學在中國傳統哲學尤其是“元氣論”與“陰陽五行學說”的影響下，建立了有機整體論的醫學模式，即通過在人體外對人體進行觀察、試驗而不用打開人體來進一步探知人體內部的構造和各種生命活動的機理。這本質上就是一種類似于黑箱理論的思路和方法。

1黑箱理論與藏象學說

“藏象學說”是中醫理論的核心。《類經•藏象類》:“象，形象也。藏居于內，形見于外，故曰藏象”。藏象是指藏于體內的臟器表現于外的生理病理征象［4］。藏象學說在《黃帝內經》中已基本形成一個較完整的理論體系，它運用了整體系統觀和解剖學的方法，但以整體系統觀為主。通過對人體生命現象的整體觀察，分析人體對不同環境條件和不同外界刺激所做出的不同反應，來認識人體的生理、病理規律，這是藏象學說形成的主要依據。正如《孟子•告子下》所述:“有諸內，必形諸外”，藏象學說的構建過程中已不自覺地運用了黑箱方法。如患者風寒外襲于肺而感冒咳嗽時，可出現鼻塞、流涕等癥狀，可推知生理情況下肺外與皮毛相合，同時開竅于鼻。又如在已知心主血脈的基礎上，發現人體在失血過多的情況下會出現思維混亂、神志不清等病理狀態，從而推理出“心主神志”之說，根據“血氣者，人之神”(《素問•八正神明論》)的原理，用養心血的方法能治療心悸、失眠、健忘等心神不寧之證，從而佐證了“心主神志”的理論。人們通過觀察分析表現于人體外部的各種“象”而推知內部的各個“藏”的功能，這種“司外揣內”、“以象測藏”的方法與控制論中的黑箱方法有著相同的哲學依據，與黑箱理論不謀而合。中醫藏象學說就是通過這種不打開人體黑箱的信息研究方法而形成的，其實質是中醫關于人體生理和病理的理論，在認識論上具有整體恒動觀的鮮明特色，在方法論上則具有信息論、系統論的顯著特征［5］。

2黑箱理論與審證求因、病因理論

辨證論治是中醫診斷疾病、治療疾病的思維方法和過程，體現了中醫學的整體觀、恒動觀和辨證觀，是中醫學基本特點之一。而“證”又是辨證論治的核心，因此通過對人體各種“證”的表現來探求引起各種疾病的因素是辨證論治的重要環節。在中醫學理論中，六淫，即風、寒、暑、濕、燥、火六種外感病邪，被認為是致病的主要外界環境因素。而在現代醫學理論中，各種物理、化學、生物因素是引起疾病的重要外因。其實，他們只是從不同的角度來看同一個問題，因此他們是相互符合的。在古代，人們不能利用現代的科學技術去探究，古人只有通過對證的辨析來推測病因，即“審證求因”的黑箱方法。對于黑箱，我們只能了解它的輸入和輸出，而不能或不便直接剖析內部結構。如果把外界環境因素比作對人體的輸入，把各種“證”變量比作輸出，那么輸入和輸出之間是有某種確定性的關系的。“審證求因”就是為了尋找這種確定性關系，來探求病因。從控制方法來說，把立足點放在整體反應性上，比單純地考慮實質性致病因素的方法更有利于調動機體對抗疾病的功能［3］。在“審證求因”的黑箱方法基礎之上，人們通過在治療疾病過程中長時間地觀察和實踐，進行進一步總結和歸納，創立了較為完善的病因理論。

3黑箱調節與中醫治療

3.1隨機調節———神農嘗百草

《史記•補三皇本紀》云:“神農氏以赭鞭鞭草木，始嘗百草，始有醫藥”。這里說的是家喻戶曉的“神農嘗百草”的故事。“神農嘗百草”雖只是傳說，但卻在客觀上反映了我國勞動人民由漁獵時代過渡到農業、畜牧業時代，發現藥物、積累經驗的艱苦實踐過程，也是藥物來源于生產勞動的真實寫照。“神農氏”為了尋找給人們治病的藥物，嘗遍了各種各樣的野生植物，通過自己身體的反應來推測各種植物對人體的作用。他揀選植物的行為是無目的的，是隨機的，他對這些草藥的具體作用一無所知，在使用一種植物沒有達到預期的效果后再使用另一種進行嘗試。這種方式頗似黑箱調節的隨機調節方式。

3.2單變量調節———對癥治療

中藥中有許多藥物的功效應用較為單一，或者說應用范圍較窄，但它的某個功效較為突出，治療效果較為顯著，就可以用那一單味藥來針對患者的某一癥狀進行治療。如中藥柿蒂的功效為降氣止呃，主治各種原因引起的呃逆。那我們就可以專門用柿蒂來治療呃逆的患者。這種一藥對一癥的方式即是黑箱調節中的單變量調節方式。

3.3多變量調節———辨證論治

辨證論治是中醫學認識和治療疾病的基本方法，是解決“黑箱”中失去平衡的陰陽矛盾的根本大法，是中醫學的基本特點之一，是中醫治療的理論指導核心［6］。證，是“證候”的簡稱，是對疾病一定階段生理、病理變化及反應狀態的概括，是辨證的結果和論治的依據。證候表現為臨床可被觀察到的一組具有內在聯系的癥狀群。因此，一種“證”包含有多個癥狀，那么再對“證”使用單味藥將達不到治療效果。方劑的出現很好地解決了這個問題。1劑藥方中包含多味可以相互配伍發揮效用的中藥，它們通過相互之間的配伍作用來對“證”進行治療。例如，著名方劑“龍膽瀉肝湯”包含龍膽、澤瀉、木通、車前子等幾味藥，它對以脅肋脹痛、身目發黃、外陰瘙癢潮濕等為主要癥狀的“肝膽濕熱證”就有相當理想的療效。這種一方對一證的方式體現了中醫辨證具有多元性的思維特點，完全符合黑箱調節中的多變量調節方式［7］。另外，辨證是綜合的辨證，把患者當作研究的“黑箱”，通過“望、聞、問、切”四診的方式，搜集“黑箱”輸出的癥狀、體征等信息，進行組合分析，再運用中醫學理論來解讀，進而進行治療。比如頭痛，不但詢問患者頭痛的發作時間、部位、輕重、持續時間等具體情況，還要了解面色、二便、舌象、脈象等其他相關情形，這樣綜合全面分析，使得辨證更加精確。

3.4負反饋調節———陰陽辨證

八綱辨證是中醫各種辨證方法的總綱領，陰陽辨證又是八綱辨證中的總綱。陰陽分別代表事物相互對立的兩個方面，它無所不指，也無所定指，故疾病的性質、證候的類別以及臨床表現，一般都可用陰陽進行概括或歸類［8］。通過對患者進行診斷，了解患者陰陽偏盛或偏衰的情況，再運用扶正和祛邪的方法使人體重新恢復調控能力，從而維持陰陽協調平衡的狀態，達到“陰平陽秘”的健康狀態。無論是扶正還是祛邪，都是在不打開患者這一黑箱的狀態下進行的，故都屬控制調節人體黑箱的基本方法。這種調節陰陽的方法運用了控制論中的負反饋調節方法。

4黑箱理論與中藥藥性功效

中藥藥性與功效的得出均為一個使用黑箱理論的過程。徐洄溪總結說:“凡藥之用，或取其氣，或取其味……或取其所生之時，或取其所生之地，各以其所偏勝而即資之療疾，故能補偏救弊、調和臟腑，深求其理，可自得之”。在藥學典籍的典型論說當中，可以看到諸多運用黑箱理論的痕跡。如對于浮萍，《神農本草經》中說:“味辛寒。主暴熱身癢，下水氣，勝酒，長須發，止消渴。久服輕身。一名水華。生池澤”。又如《說文解字》云:“萍，裖也，無根，浮水而生者”。《本草經疏》曰:“水萍，其體輕浮，其性清燥，能祛濕熱之藥也”，等等。仔細分析一下這些論述，可以發現古人把整個植物當做一個黑箱來看待。浮萍的生長環境如生池澤、浮水而生等即是輸入信號，而各種性味形態如味辛寒、其體輕浮等則是輸出結果。古人綜合這些輸入輸出資料來推求其內部聯系，便可得知浮萍的基本藥性。此外，可以推測古人把服用藥物看成是藥物這一黑箱和人體另一黑箱之間的耦合，兩者組成了一個大系統。從人體這個黑箱的角度看，藥物的藥性即是輸入信號，而服藥之后人體的種種反應則是輸出結果，分析這些輸入輸出資料便可推知藥物在人體內發揮出的功效了。另外，黑箱理論在經絡學說、衛氣營血辨證等其他中醫學說中也得到了充分的體現。

5小結

黑箱理論在中醫理論體系的形成與完善過程中起到了巨大作用，是中醫學理論研究的重要方法，是科學方法論的重要組成部分。我們的祖先立足于當時的科技水平，在保持人體和疾病的整體性、關聯性的前提下，應用類似現代黑箱的研究方法，從外部聯系和變化來考察其內在規律。但中醫的黑箱方法也有其局限性，它雖然把握了人體的整體性質，但對其內部構造、生理病理的理化機制等還缺乏深刻的認識，帶有較多的主觀臆斷，無法客觀化、精確化，所以它和現代意義上的黑箱理論還不能完全等同。中醫始終以宏觀、整體、綜合的角度把握人體生理病理，運用辨證論治綜合診治疾病，而不是枝節上片面地思考問題，中醫理論在微觀、量化上存在著缺陷或不足［9］。不過現在的科技飛速發展，自組織系列理論在各門學科中廣泛應用，中醫將能更好地運用黑箱方法，而在中醫客觀化方面的研究也取得了一定的成效，相信在不久的將來，中醫學“黑箱”的本質能逐步被人們所認識，進一步完善和發展中醫學理論。

參考文獻

［1］王慶其．天人關系面面觀———從古代哲學“天人合一”到《黃帝內經》“人與天地相應”［J］．中國中醫基礎醫學雜志，2010，16(1):3～5+58

［2］趙鼎．基于數據挖掘的經方治療水濕痰飲病的辨治規律研究［D］．濟南:山東中醫藥大學，2018

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［9］紀云西，周福生．中醫“微觀整體”論［J］．中華中醫藥雜志，2010，25(5):660～662

作者:趙鼎 翟長云 樂根明 沈倩 單位:南京中醫藥大學附屬鹽城市中醫院 上海中醫藥大學附屬普陀醫院腎內科