1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年9月~2014年9月本院收治的50例肝膽疾病患者,患者均經(jīng)過臨床診斷確診。其中男34例,女16例,年齡37~79歲,平均年齡(48.0±10.4)歲,其中重癥胰腺炎12例,膽結(jié)石15例,膽囊炎13例,急性膽管炎10例。全部患者均不存在意識障礙及精神疾患。本組患者均知情同意后,隨機同分為對照組和實驗組,各25例,兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2護理方法

給予對照組患者常規(guī)護理措施,例如做好各項基礎(chǔ)護理工作、心理護理、健康教育等。對實驗組患者在對照組護理的基礎(chǔ)上主要實施優(yōu)質(zhì)護理,其中優(yōu)質(zhì)護理方法具體如下：①構(gòu)建良好的醫(yī)療環(huán)境。臨床對患者實施優(yōu)質(zhì)護理前,首先應(yīng)為患者創(chuàng)造一個和諧、溫馨的就醫(yī)環(huán)境和住院環(huán)境,同時還應(yīng)該保證病房中的清潔度以及適宜的濕度和溫度,從而讓患者保持一個愉悅的治療心情。護理人員要注意著裝和言談,語氣要輕緩,服務(wù)要優(yōu)質(zhì)全面,并且積極主動的為患者服務(wù),努力營造一個優(yōu)質(zhì)服務(wù)空間和舒適的治療環(huán)境。加強對護理人員工作的監(jiān)督,使護理工作能落到實處,采取一定的獎懲制度,調(diào)動護理人員工作的積極性。②心理護理。患者對病情缺乏了解或者對治療效果不清楚等狀況會使其產(chǎn)生焦慮、緊張以及恐懼等不良心理,影響患者的治療效果。因此,護理人員對患者實施中一定要加強患者的心理干預(yù),提高患者對自身病情的認(rèn)識程度,使其積極配合治療及護理等各項工作。另外,還應(yīng)該加強與患者的溝通,及時了解患者的心理狀況和各種疑惑,以實現(xiàn)有針對性的開展心理護理,使患者保持良好的心態(tài),提升治療的信心。此外,護理人員也要與患者的家屬進行密切的聯(lián)系,叮囑患者家屬給予患者貼心的關(guān)懷和心理的撫慰,幫助患者順利度過難關(guān)。③對需要手術(shù)的患者,護理人員必須根據(jù)手術(shù)的要求做好術(shù)前準(zhǔn)備以及術(shù)后的護理工作。例如術(shù)前禁食水、留置導(dǎo)尿管、灌腸和備皮等各項手術(shù)準(zhǔn)備工作。在手術(shù)過程中,應(yīng)監(jiān)測患者的各項生命體征,發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立刻報告,及時處理,保證手術(shù)順利進行。根據(jù)手術(shù)的不同情況,幫助患者安排舒適的臥位,在手術(shù)后患者的各項生命體征還不太穩(wěn)定,護理人員要對患者進行嚴(yán)密的病情觀察,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。定時為患者翻身、叩背,保持皮膚清潔,保持床單清潔、干燥、平整、無渣屑。④飲食護理。肝膽疾病患者的飲食是很關(guān)鍵的,否則會影響到患者的身體恢復(fù)。建立符合患者實際情況和身體需要的飲食結(jié)構(gòu),囑患者食用維生素和蛋白質(zhì)含量高的食物,禁食刺激性食品和油膩食品,確保營養(yǎng)的充足攝入。根據(jù)患者的要求和病情需要及時調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。對于無法自主進食的患者主動協(xié)助其吃飯,密切觀察進食后反應(yīng)。⑤引流護理。要密切關(guān)注引流物的量、顏色、性狀等情況,確保引流管的順暢,一旦發(fā)現(xiàn)引流異常要立即采取相應(yīng)措施。

1.3觀察指標(biāo)

對兩組患者護理滿意度進行對比,采用醫(yī)院自行制作的護理滿意情況調(diào)查表進行,其中調(diào)查項目主要有入院指導(dǎo)護理、生活護理、健康教育、護理服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度以及出院指導(dǎo)服務(wù)等各項指標(biāo),分為滿意和不滿意兩種評價。

1資料與方法

1.1一般資料:

選擇我院2011年3月～2013年5月收治的80例注射室患者為研究對象，男43例，女37例，年齡13～62歲，平均(39.4±6.9)歲。所有患者均無嚴(yán)重的腎、肝、心功能不全，無妊娠婦女。將80例患者隨機分為對照組40例，觀察組40例，兩組患者年齡、性別無差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法:

對照組采取常規(guī)護理措施，觀察組使用優(yōu)質(zhì)護理，內(nèi)容如下。

1.2.1心理護理:

大多患者在行注射之前，心理都會有恐懼感，加之對疾病的擔(dān)憂，易出現(xiàn)煩躁、焦慮、沖動。在護理過程中，護理人員應(yīng)該積極與患者溝通交流，針對患者的心理狀態(tài)，采取有效的心理疏導(dǎo)，幫助患者消除不良情緒。講解注射相關(guān)知識，以及疾病的相關(guān)知識，讓患者能夠消除心理戒備，積極配合治療。在護理過程中，護理人員應(yīng)該盡量保持輕柔的語氣，對患者進行寬慰，與患者之間建立良好的關(guān)系。

1臨床資料

骨科病區(qū)開放床位38張，護理人員12名，其中護士長1名，護士11人，年齡24－42歲，平均31歲。其中主管護師2人，護師4人，護士6人。學(xué)歷:專科7人，本科4人，碩士研究生1名。責(zé)任護士4名，主管護師一名，護師兩名，護士一名，每名責(zé)任護士分管病人8－10人。科室月收治患者72人。

2方法與推進

2．1轉(zhuǎn)變認(rèn)知，統(tǒng)一思想:

責(zé)任制護理作為一項新的臨床護理制度，要想改變傳統(tǒng)的、很多年來根深蒂固的護理方法，首先要從思想上給護士滲透其先進理念及優(yōu)勢。開展責(zé)任制護理之前，安排護士參加醫(yī)院各種關(guān)于責(zé)任制護理模式的講座，并派護士長外出學(xué)習(xí)先進運行及管理模式，通過PPT課件，形象而生動的為護士傳播北京、天津等大醫(yī)院成功運行實例、先進理念，結(jié)合當(dāng)下護理發(fā)展的需要，逐步統(tǒng)一思想。

2．2改變排班方法:

減少交接班次數(shù)，簡化交接流程，實行雙班制。推行APN連續(xù)排班模式，改原來四班交接，為三班交接，將上班時間改為A班08:00－17:30，P班17:00－23:30，N班23:30－08:00，各班均有半h重復(fù)時間，以利于發(fā)現(xiàn)問題，改變匆忙交接而導(dǎo)致的交接不清，對病房情況了解不透徹的情況;實行雙班制，保證每班至少2名護士以上，尤其是夜間護士雙班，滿足了我科夜間急診病人多，工作量大的護理需求，避免了護理工作隱患的發(fā)生;并且根據(jù)科室工作量，實行彈性排班，鼓勵各班次、各時間段的護士互相配合，查漏補缺，根據(jù)工作量、病人數(shù)、病人病情輕重等情況，合理安排護理人員上班，不但節(jié)省了護士工作量，而且提高了工作效率，有效地保證了高峰時間段的人力，保證了護理工作順暢進行，降低了不安全事件的發(fā)生。

1資料與方法

1.1一般資料

本院2013年6月~2014年1月對120例胸外科患者實施優(yōu)質(zhì)護理措施,作為觀察組,以實施優(yōu)質(zhì)護理前的120例患者為對照組,主要疾病類型為肺癌、食管癌、氣胸、胸部外傷等。對照組男76例,女44例；年齡24~82歲,平均年齡(52.6±8.3)歲；觀察組中男72例,女48例；年齡22~80歲,平均年齡(51.8±8.4)歲；兩組患者性別、年齡及病情等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2研究方法

對照組實施常規(guī)護理,觀察組患者實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù),即在全面提升常規(guī)護理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的同時引入競爭機制。所有患者在出院時完成調(diào)查問卷,內(nèi)容包括語言規(guī)范、服務(wù)態(tài)度、健康及藥物宣教和溝通交流四個方面等四個方面進行評價,結(jié)果分為滿意、尚可、不滿意三個等級,滿意與尚可均歸入滿意標(biāo)準(zhǔn)；存在爭議的情況以護理檢查和質(zhì)量檢查記錄為標(biāo)準(zhǔn)。比較兩組患者上述四個方面的差異。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1資料與方法

1.1一般資料

2011年7月~2012年6月對60例患者實施優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)治療方式,作為觀察組,2011年1月~2012年1月50例未接受優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)患者作為對照組。兩組患者的護理效果進行比較研究。將采用和未采用的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的兩組患者的臨床治療資料進行對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2優(yōu)質(zhì)護理實施方法

1.2.1加強醫(yī)護人員專業(yè)知識教育

轉(zhuǎn)變護理服務(wù)基本理念,根據(jù)衛(wèi)生廳下達(dá)文件要求：院方管理部門及護理部門需要積極組織學(xué)習(xí)活動要求,加強領(lǐng)會文件主要精神,動員全院人員積極參加,要求護理人員要自我批評、自我認(rèn)知、自我鼓勵,統(tǒng)一提高醫(yī)護人員的服務(wù)理念,共同組成良好的護理價值觀和行為準(zhǔn)則。醫(yī)護人員要積極克服傳統(tǒng)觀念,在服務(wù)過程中不僅有深度和廣度,還要調(diào)動護理人員對優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)活動的主動性和積極性,服務(wù)理念不斷的轉(zhuǎn)變,提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

1.2.2加強護患溝通和健康教育

1資料與方法

1．1一般資料

Ⅰ期(T1N1M0，T2bN0M0)40例，Ⅱ期(T1N2M0，T2a/bN1M0，T3N0M0)10例，Ⅲ期(T2a/b-T3N2M0，T3N1M0，T4N0M0)8例，Ⅳ期(T4N1-3M0，T1-3N3M0)4例;觀察組病例選擇:2011年1—7月行胃癌根治術(shù)患者60例，其中男48例，女12例，年齡41～78歲，術(shù)后置胃管者(非全胃切除)31例，置管時間4～7d，術(shù)后置鼻腸管者(全胃切除)29例，置管時間8～13d，腹腔引流管拔管時間7～9d。所選的研究對象中:Ⅰ期(T1N1M0，T2bN0M0)40例，Ⅱ期(T1N2M0，T2a/bN1M0，T3N0M0)8例，Ⅲ期(T2a/b-T3N2M0，T3N1M0，T4N0M0)10例，Ⅳ期(T4N1-3M0，T1-3N3M0)2例。兩組患者均經(jīng)過常規(guī)的術(shù)前檢查，排除心腦腎及血液系統(tǒng)方面的手術(shù)禁忌，均接受胃癌根治術(shù)，兩組患者在年齡、性別、胃癌分期方面均無差異，P＞0．05。

1．2方法

對照組采用常規(guī)護理方法，即基礎(chǔ)護理、專科護理、健康教育。觀察組采用優(yōu)質(zhì)護理，即全科護士均進行優(yōu)質(zhì)護理和專科疾病知識培訓(xùn)，每位責(zé)任護士負(fù)責(zé)6～8位患者，實行APN彈性排班，由責(zé)任護士對新入院的胃癌患者進行入院評估，再由護士長、責(zé)任組長、責(zé)任護士根據(jù)專科疾病護理常規(guī)和患者的疾病特點，制定相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)護理計劃，分管護士嚴(yán)格按照護理計劃逐步完成胃癌患者圍手術(shù)期的安全管理。我們根據(jù)本學(xué)科專業(yè)的需要，將本專業(yè)的優(yōu)質(zhì)護理模式具體地分為心理護理、呼吸道護理、管道護理、飲食護理、早期活動護理、皮膚護理等六個方面，認(rèn)真加以實施。具體內(nèi)容如下。

1．2．1心理護理，主動熱情接待患者，介紹同室病友、住院環(huán)境及主管醫(yī)師和責(zé)任護士;耐心傾聽患者訴說，表達(dá)內(nèi)心的感受;詳細(xì)解答其所提出的問題，滿足患者需求，消除其焦慮不安的情緒;向患者講解疾病、手術(shù)、預(yù)后等相關(guān)知識;同時邀請恢復(fù)較好的同種手術(shù)患者，介紹手術(shù)成功的經(jīng)驗及康復(fù)情況，以幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心;說明術(shù)前準(zhǔn)備的必要性及注意事項，以取得患者的配合;術(shù)后保持臥位舒適，妥善固定各種引流管，正確使用鎮(zhèn)痛泵，隨時告之疾病的轉(zhuǎn)歸情況，以減輕焦慮感。

1．2．2呼吸道護理，術(shù)前告知患者呼吸道護理的重要性，囑其注意口腔衛(wèi)生，戒煙酒，教會患者練習(xí)深呼吸、有效咳嗽;術(shù)后每2h協(xié)助更換體位、叩背，霧化吸入每天2次，指導(dǎo)正確咳嗽排痰，做好口腔護理，并觀察患者呼吸的型態(tài)、頻率及SPO2等動態(tài)變化和痰液的顏色、性質(zhì)和量。

1領(lǐng)導(dǎo)重視、機構(gòu)健全、責(zé)任落實

1．1明確崗位責(zé)任職責(zé)

成立了肛腸科品牌護理服務(wù)示范工程工作者，由護士長任組長，負(fù)責(zé)檢查品牌護理服務(wù)工作的落實情況，患者滿意度回訪，副組長1～2人，負(fù)責(zé)具體品牌護理工作組織實施，制定肛腸科品牌護理服務(wù)工程工作思路，制定不同工作崗位職責(zé)，明確責(zé)任，并切實落實到人，切實做到以制度管理人、以制度約束人、以制度來落實責(zé)任，事事有人管，事事有落實。實施小組責(zé)任制護理模式，落實護士長—責(zé)任組長—主管護士三級質(zhì)量控制體系，讓治療、護理措施落實到位。加強督查機制，護士長根據(jù)查房及質(zhì)控小組檢查所發(fā)現(xiàn)的問題，分析討論，逐步改進。

1．2實施績效考核制度

制定考核標(biāo)準(zhǔn)，建立激勵機制，在工作質(zhì)量、制度執(zhí)行、服務(wù)滿意度等護理工作質(zhì)量評分基礎(chǔ)上，增加了護士基礎(chǔ)護理工作量的考核評分，每月評選護理明星，在宣傳欄上張貼表揚，給予表彰獎勵，讓護士勞有所得，優(yōu)勞優(yōu)得，提高了護理人員積極性，使護士的自我價值得到充分體現(xiàn)。

2創(chuàng)建和諧的就醫(yī)環(huán)境

2．1創(chuàng)建和諧的就醫(yī)環(huán)境

1.臨床資料與方法

1.1臨床資料

選取2010年5月到2014年5月在我院門診分診就診并且接受優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的患者40例以及同時期門診分診就診但接受常規(guī)護理的40例患者納入研究。其中干預(yù)組即接受優(yōu)質(zhì)護理患者中男性21例，女性19例，平均年齡(53.5±25.3)歲，按照就診門診分類包括急診15例、大內(nèi)科15例，大外科10例。對照組即接受常規(guī)護理模式的患者中男性20例，女性20例，平均年齡在(54.1±24.9)歲，按照就診門診分類包括就診14例、大內(nèi)科15例，大外科11例。經(jīng)過均衡性檢驗，發(fā)現(xiàn)兩組患者在性別、年齡以及就診門診分類等方面均衡可比(P＞0.05)。兩組患者平均年齡經(jīng)t檢驗，差異不顯著(t=0.298，P＞0.05);兩組患者性別經(jīng)卡方檢驗，差異不顯著(X2=0.882，P＞0.05);兩組患者就診門診分類經(jīng)秩和檢驗，差異不顯著(X2=0.221，P＞0.05)。

1.2護理方法

兩組患者在接診過程中由護理人員進行相應(yīng)護理工作，對照組患者行常規(guī)護理措施，即患者問，護理人員答的常規(guī)工作模式。而觀察組患者則針對患者所就診門診進行以患者為中心的優(yōu)質(zhì)護理管理模式，主要包括心理護理、健康教育以及環(huán)境護理工作等。

(1)導(dǎo)醫(yī)。

隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，醫(yī)院分門別類的專門科室越來越多，很多患者進入醫(yī)院會犯迷糊，不清楚自己應(yīng)該掛什么科室，也不知道所需掛的科室正確方向，這個時候就需要專門護理人員的幫助。在門診大廳設(shè)立專門的導(dǎo)醫(yī)服務(wù)窗口，就是在當(dāng)患者進入門診大廳后，護理人員會根據(jù)患者病情予以患者正確的引導(dǎo)和指示，幫助患者盡快就醫(yī)。