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摘要:

目的旨在探討護士長的領導行為和醫院護理安全文化的關系。方法采用便利抽樣的方法對黑龍江省3所三級甲等中醫院的344名護士進行了多元化護士長領導行為、護理安全文化的調查。調查所得數據全部輸入SPSS17.0軟件進行分析，最后得出結論。結果護士長領導行為得分最高為領導魅力，其次為被動例外管理、個性化關懷、主動例外管理、感召力、權變獎賞、智能激發。護理安全文化總體稍高于中等水平，其中團隊氛圍、對工作的滿意度、單位安全的氛圍、對管理的感受高于中等水平，對壓力的認知得分低于中等水平。結論護士感知的護士長領導行為各維度與護理安全文化各維度之間具有正相關。

關鍵詞:

護士長領導行為;醫院護理安全文化;相關性

在臨床醫療護理過程中，護理人員與患者交流、溝通的頻率最高，但是由于護理工作的特殊性——負荷大，壓力大，發生錯誤、糾紛也就難以避免。很長時間以來的研究重點，就是如何保證護理安全。已有研究表明，重視和發展安全文化是改善病人安全的必經途徑，并且在臨床護理安全文化提高的觀念上，己形成了較為廣泛的共識。較為重要的一點就是強化護理安全文化的建設，并加強相關領導對此項工作的重視。醫院“安全文化”的概念是Singer等[1]于2003年首先提出。醫院安全文化是醫院文化的一部分，屬于組織文化范疇。“無損于病人為先（firstdonoh）”這句名言可以用來理解醫院安全文化，就是將“安全第一”整合到組織的每一個單元、注入到所有操作規范之中。這種安全文化應向大眾公開承諾，并付諸實踐中[2]。醫院護理的安全文化是護理管理中的精髓。如果作為日常護理管理中最基層的領導者護士長能將安全文化當作一種管理模式運用到日常護理管理工作中去，即通過對護士自我意識的刺激、引起團隊注意、把握負性心理情緒、領會工作責任、引導合理的歸因方式去創造安全文化氛圍；培養和影響護理人員對安全護理的信念，堅持提高護士業務水平，才能培養護理人員安全操作行為的養成，降低錯誤的概率，盡量避免事故的發生。之所以如此，是因為護士長的領導管理行為直接關系到所在科室護理人員的工作狀態及護理的文化氛圍，進一步會影響護士對患者的安全文化。本研究旨在通過對黑龍江省3所三級甲等中醫院中護士的調查，了解護士感知的護士長領導行為與醫院護理的安全文化之間的關系，對影響因素進行分析。

1對象與方法

1.1研究對象

本研究采用便利抽樣的方法調查了黑龍江省3所三級甲等中醫院的344名護士。入選標準：從事臨床護理工作半年以上，研究對象所在科室的現任護士長工作1年以上，自愿參加本研究者。

1.2調查工具

1.2.1一般資料問卷

此部分由調查者自行設計，包括調查對象的年齡、職稱、學歷、月薪、編制、護齡、所在科室護士長任職年限、您與本科室護士長合作年限共8項內容。

1.2.2護士感知的護士長領導行為量表

采用Bass和Avolio根據護士的工作情景，請3名護理專家根據我國國情修改后的多元化領導行為量表，此量表包括變革型領導行為、交易型領導行為，其中變革型領導行為包括4個變量、20個條目，其內容是領導魅力、智能激發、感召力、個性化關懷；交易型領導行為包括3個變量、12個條目，其內容是權變獎賞、主動例外管理、被動例外管理。以0~4分表示，0為從來不是，4為幾乎總是。預實驗結果顯示領導行為量表的Cronbach’sα為0.88，具有較好的內容效度。

1.2.3護理安全文化量表

采用國內陳方蕾編制的醫院護理安全文化量表，此量表包括5個維度，即團隊氛圍、對工作的滿意度、對壓力的認知、單位安全的氛圍、對管理的感受。臨床護士通過自我觀察與感受判斷對條目的認可程度，從非常不同意到非常同意共5個等級。各維度的得分為本維度所包括條目得分的累加，在24~120分之間。團隊氛圍、對工作的滿意、單位安全的氛圍、對管理的感受是正向計分題，對壓力的認知是反向計分題。此量表具有良好的信效度，各維度的Cronbach’sα系數為0.7234~0.8523，內容效度為0.86。

1.3調查方法

在進行正式的調查之前，先選擇樣本量的10%即40例在黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院進行預調查，2周后重新測量。由于護士長領導行為量表已經在國內得到廣泛的應用，具有較好的信效度，能較全面、客觀地反映臨床護士感知的護士長領導行為。護理安全文化量表，在國內也有應用，為了更好地達到研究目的，本研究進行了預調查，以更好地檢驗量表的信效度。本研究共發放問卷400份，回收346份，有效344份，有效回收率86%。

1.4統計學處理

將收集到的數據錄入SPSS19.0軟件包進行統計處理，采用均值、標準差、構成比、百分比表示，采用相關分析、回歸分析等統計推斷，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1一般資料

從年齡上看：20~29歲46人，占13.4%；30~39歲172人，占50.0%；40~49歲98人，占為28.5%；50歲及以上28人，占8.1%。從職稱上看：護士167人，占49.4%；護師92人，占27.9%；主管護師65人，占19.2%；副主任護師及以上12人，占3.5%。從學歷上看：中專52人，占15.1%；大專136人，占39.5%；本科152人，占44.2%；碩士研究生及以上4人，占1.2%。從月薪上看：1000~1500元81人，占23.5%；>1500~2000元150人，占43.6%；>2000~2500元73人，占21.2%；>2500~3000元31人，占9.0%；3000元以上9人，占2.6%。從編制上看：合同制138人，占40.1%；人事67人，占19.5%；事業單位編制139人，占40.4%。從護齡上看：6個月以內13人，占3.8%；6~12個月40人，占11.6%；2~5年171人，占40.7%；6~10年32人，占9.3%；11~20年37人，占10.8%；20年以上3人，占0.9%。從所在科室護士長任職年限上看：不足1年87人，占25.3%，1~5年124人，占36%；6~10年51人，占14.8%；10年以上82人，占23.8。從與本科室護士長合作年限上看：1年以內126人，占36.3%；1~5年164人，占47.7%；6~10年35人，占10.2%；10年以上19人，占5.5%。

2.2護士感知的護士長領導行為的描述性分析

各維度得分見表1~表2．

2.3護士感知的護士長領導行為與護理安全文化相關性分析

本研究在α=0.05的水準下，采用Pearson相關分析驗證護士感知的護士長領導行為與護理安全文化之間的關系，見表3。

2.4護士感知的護士長領導行為與護理安全文化的回歸分析

以護理安全文化為應變量，以護士感知的護士長領導行為的7個維度為自變量進行多元逐步回歸分析，按α入=0.05為入選標準，α出=0.1為剔除標準，進入回歸方程的因素見表4。

3討論

3.1護士長領導行為與醫院護理安全文化的現狀

護士感知的護士長變革型領導行為高于交易型領導行為。這一結果與KleinmanC[5]的研究結果一致。護士長的領導行為從高到低排序分別是領導魅力、被動例外管理、個性化關懷、主動例外管理、感召力、權變獎賞、智能激發。這說明護士感知的護士長領導魅力在護士心目中占主要地位，護士長的人格魅力是位于領導者權力影響之外的、能讓護士敬佩、信服的一種自然征服力。在科室的日常管理中，作為團隊科室的領導尤其是護士長，加強自身的人格修養，增強自身的人格魅力，對于提升本科室的護理工作質量與效率有著重要意義。護理安全文化得分為（3.47±0.57）分，各維度得分由高到低依次為單位安全氛圍、團隊氛圍、對工作滿意度、對管理的感受、對壓力的認知。問卷總體稍高于中等水平。單位安全氛圍排在第一位，說明護士對單位安全氛圍的高度關注，在當下醫患關系較為緊張的大環境下，擁有一個安全穩定的工作環境是每個護理工作者的第一需求。由表2結果可以看出，本研究對象護士對于團隊合作和單位安全承諾的感受比較好，對壓力的認知得分低于中等水平，表明所測護士普遍感受到壓力較大，分析原因是由于護理人員工作負荷和壓力（包括醫療糾紛的外部壓力、懲罰的內部壓力）大，同時自認為社會地位低，收入和付出不成正比。因此護士容易產生不良的工作壓力反應。這類反應會帶來一系列不良結果，護士會因此情緒低落，注意力分散，應急反應遲緩等。

3.2護士長領導行為與護理安全文化之間的關系

本研究在α=0.05的水準下，采用Pearson相關分析驗證護士感知的護士長領導行為與護理安全文化之間的存在相關關系。領導行為7個維度與護理安全文化的5個維度具有相關性，說明提高護理安全文化與領導行為有著顯著的相關性，通過以護理安全文化為因變量，以護士感知的護士長領導行為的7個維度為自變量進行多元逐步回歸分析領導魅力、智能激發、權變獎賞、主動例外管理、被動例外管理進入回歸方程，因此，在護士長管理中應重視運用激勵理論的良好的運用?，F代心理學研究表明，激勵和對員工的行為有著本質的影響。領導的領導魅力對護理人員的安全文化有著重要的預測性的作用。在護理管理中護士長應獎勵和鼓勵相結合，充分運用智能激發和權變獎勵，可進一步提升護理安全文化的水平。國內周立等[4]進行的一項有關醫院護理安全文化的問卷調查，梁爽等[6]進行了構建病人安全文化、營造和諧護患關系的研究，陳新霞[7]等進行了護士長領導行為測評及與住院患者滿意度的相關性的研究，孟娣娟[8]等關于病人安全文化及其在護理管理中的應用的研究。這可以看出護士長的領導行為直接影響到該科室護士的積極性、主動性、對工作的責任心。

3.3護士長領導行為和病人安全文化的具體建議

3.3.1建立護理安全文化

現代護理管理學說認為[9]，人是護理管理的最關鍵因素，而護理文化建設就是一種全新的人本管理觀念，即肯定人的主觀能動性，以文化引導來激發自覺行為的管理方法。將安全文化當作一種管理思維運用到護理管理工作中去，是一種最可依賴的管理策略[10]。結合理論及對實際情況的調查分析，我們發現醫療護理缺陷、差錯的發生都不是一個環節或節點造成的,而是許多關鍵性位置都發生了不良改變。

3.3.2鼓勵護士間的團隊協作

提倡在繁忙瑣碎的工作中互相提醒、督促，進行護理操作時等多問一句話、多進行一次關注，從而有效地喚起護士間的有意注意，發現工作中的不足或漏洞，防范護理差錯的發生，進一步提高護理安全。

4結語

通過本研究發現，影響護士感知的護士長領導行為和醫院護理人員病人安全文化的因素很多，本研究只涉及研究對象人口統計學資料，尚不足以較全面地反映影響因素。本研究的結論是護士感知的護士長領導行為與護理安全文化各維度有一定的相關關系。所以在今后的臨床護理管理中，我們應注重護士長各方面領導行為的培養，加強護理安全文化的建設，以提高臨床護理人員安全文化意識，保證病人安全，提高臨床護理質量，避免醫療護理差錯的發生。

作者:李艷秋 郭闖 郭媛