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1對象與方法

1.1對象

唐山市某三甲醫(yī)院784名臨床護(hù)士。納入標(biāo)準(zhǔn):在三級甲等綜合醫(yī)院護(hù)理崗位工作3年以上的在崗護(hù)士。排除標(biāo)準(zhǔn):2年內(nèi)接受過硬脊膜外麻醉和腰椎麻醉者;1年內(nèi)曾懷孕、正在休產(chǎn)假和哺乳者;已知患有婦科疾病、腫瘤、先天性疾病，或非工作原因的外傷史者;既往或目前精神疾病史者。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具

采用ORMDs自評量表，包括3部分:人口學(xué)信息、工作情況、近1年內(nèi)肌肉骨骼疼痛或不適情況，共9個條目，包括頸、肩、背、肘、腰、腕/手、臀/髖、膝、踝/足等9個部位在過去1年和近1周內(nèi)的疼痛情況，每個條目均設(shè)“有”、“無”2個選項，分別賦值0分、1分，該部分還配有9個疼痛部位的示意圖，方便護(hù)士直觀作答，同時詳細(xì)描述疼痛或不適特征及治療。

1.2.2調(diào)查方法

對受試對象進(jìn)行動員及問卷填寫要求的講解，并進(jìn)行現(xiàn)場答疑。發(fā)放問卷，被調(diào)查者自行填寫問卷，對問卷中漏填或多填項目補(bǔ)充糾正。共發(fā)放調(diào)查表834份，其中有效問卷784份，有效率為94.0%。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用Epidata3．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，SPSS16．0統(tǒng)計軟件進(jìn)行描述性分析、χ2檢驗和多元非條件Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般情況

784名護(hù)理人員均為女性，平均年齡(31.4±6.5)歲(20～58歲)，以20～29歲年齡組所占比例最多，占50.0%;本科以上學(xué)歷者占51.7%。

2.2護(hù)理人員肌肉骨骼疾患情況

702名調(diào)查對象患有肌肉骨骼疾患，患病率89.5%，肌肉骨骼疾患患病部位前四位為頸、肩、腰及背部，分別為75.0%、65.6%、60.7%和45.7%。

2.3肌肉骨骼疾患影響因素單因素分析

2.3.1不同工作背景護(hù)理人員肌肉骨骼疾患分析

職稱、就業(yè)狀況、經(jīng)常加班三個因素對護(hù)理人員的肌肉骨骼疾患患病情況有影響(P＜0.05)。護(hù)師和主管護(hù)師較其他職稱護(hù)士的肌肉骨骼疾患患病率高;在編護(hù)士肌肉骨骼疾患患病高于聘用護(hù)士;經(jīng)常加班的護(hù)理工作人員肌肉骨骼疾患患病高于不經(jīng)常加班者。未發(fā)現(xiàn)工作科室、職務(wù)、工作崗位、輪班制、經(jīng)常替班、人員短缺等因素對肌肉骨骼疾患患病情況有影響。

2.3.2工作時長對護(hù)理人員肌肉骨骼疾患的影響

肌肉骨骼疾患組護(hù)理人員工齡、輪班天數(shù)、日工作時間、周工作天數(shù)、日照顧病人數(shù)及每小時重復(fù)同一動作次數(shù)均高于非疾患組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3.3工作負(fù)荷對肌肉骨骼疾患的影響

工作時搬運或上舉重物、工作時轉(zhuǎn)身或彎腰的幅度對護(hù)理人員肌肉骨骼疾患的發(fā)生有影響，推拉或搬運重物的護(hù)理人員肌肉骨骼疾患患病率高于搬舉重物或未搬運重物者，工作中頻繁大幅度彎腰的護(hù)理人員其肌肉骨骼疾患患病率高。

2.3.4工作感受對肌肉骨骼疾患的影響

工作緊張度高、工作中疲勞感強(qiáng)、工作后體力勞累感強(qiáng)、休息不充足、工作滿意度低的護(hù)理人員，其肌肉骨骼疾患患病率高，說明工作感受與肌肉骨骼疾患的發(fā)生有關(guān)。

2.4護(hù)理人員肌肉骨骼疾患影響因素的Logistic分析

以是否患有肌肉骨骼疾患為因變量，以單因素分析有意義因素為自變量，進(jìn)行多元非條件Logistic回歸分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，工作疲勞感強(qiáng)、工齡長、日工作時間長、每天照顧病人數(shù)多是護(hù)理人員發(fā)生肌肉骨骼疾患的危險因素。

3討論

3.1護(hù)理人員ORMDs流行現(xiàn)狀

一般人群ORMDs的年發(fā)生率為15.0%～20.0%，本研究結(jié)果顯示護(hù)士ORMDs的年患病率為89.5%，與劉長俊的研究結(jié)果相近。本研究調(diào)查顯示:護(hù)理人員ORMDs各部位按患病率由高到低依次為頸(75.0%)、肩(65.6%)、腰(60.7%)、背(45.7%)、踝/足(32.4%)、膝(29.6%)、手腕(21.0%)、肘(19.4%)、髖臀(18.9%)，按患病部位排序，居于前四位的好發(fā)部位主要為頸、肩、腰、背。但各文獻(xiàn)報道排序不盡一致，莫文娟等的研究發(fā)現(xiàn)護(hù)士ORMDs的好發(fā)部位依次為腰、頸、肩，年發(fā)病率分別為56.62%、44.73%、38.11%;余秋月研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士人群職業(yè)性下背痛患病率為56.9%;孫靜等對ICU病房護(hù)理工作人員進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，下背痛現(xiàn)患率高達(dá)87.0%;崔敬愛等發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)士頸部的肌肉患病人數(shù)最多，為98.7%;其余為肩部疾患(69.3%)、下背(58.9%);ORMDs的好發(fā)部位不同，可能與不同工作崗位的工作特點、人員編制、工作量大小及個體健康狀況有關(guān)。內(nèi)科、兒科、急診科的護(hù)理工作人員頻繁彎腰為病人靜脈注射、鋪床，為臥床病人更換體位，搬運病人，重復(fù)而持續(xù)的單方向活動，都會造成肢體受力不均而產(chǎn)生肌肉骨胳損傷;此外，肌肉處于靜態(tài)緊張狀態(tài)時，血液循環(huán)出現(xiàn)不同程度障礙，不利代謝產(chǎn)物的清除，易導(dǎo)致肌肉疲勞損傷，因此，持續(xù)的強(qiáng)迫體位或不正確的操作方式，極易促進(jìn)累積性肌肉骨骼損傷的發(fā)生。人員短缺無形間增加了護(hù)理工作人員的工作量，超負(fù)荷的工作是導(dǎo)致疾患發(fā)生的直接影響因素之一。個體的體質(zhì)差異及鍛煉的頻率與ORMDs的發(fā)生亦有一定的關(guān)系。

3.2ORMDs的影響因素

本次研究發(fā)現(xiàn)，疾患組的日工作時數(shù)、周工作天數(shù)和輪班天數(shù)均高于非疾患組，而疾患組的月休息天數(shù)低于非疾患組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。另外，多因素分析發(fā)現(xiàn)，日工作時間較長的護(hù)理人員的ORMDs患病的風(fēng)險高于工作時間短的人群，這可能與較長的工作時間給護(hù)理人員帶來的疲勞感增加，身體承受過多的勞動負(fù)荷而使肌肉疲勞與緊張得不到緩解，以使工作能力下降有關(guān)。消極情緒嚴(yán)重，一方面會誘發(fā)不良的工作姿勢，增加ORMDs患病風(fēng)險;另一方面會增加對“疼痛”等主觀感覺的敏感性。研究表明，70%的護(hù)士有中度到高度的心理疲勞。唐麗梅等研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士心理緊張反應(yīng)與腰背痛發(fā)生顯著相關(guān)。本研究經(jīng)過Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，工作疲勞感強(qiáng)的人群患病的可能性高(OR=1.609，95%CI:1.085～2.386)。可見，心理壓力也是護(hù)士易發(fā)生ORMDs不可忽視的原因。護(hù)理工作人員是ORMDs的高發(fā)人群之一，ORMDs的發(fā)生發(fā)展受多種因素影響，既危害護(hù)理工作人員的身心健康，又影響護(hù)理工作質(zhì)量和效率。根據(jù)本研究結(jié)果，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士的個體保護(hù)意識，減輕勞動負(fù)荷，根據(jù)護(hù)理人員的護(hù)齡和心理特點安排適宜的崗位及工作量;糾正不良工作姿勢，加強(qiáng)對護(hù)理人員ORMDs防護(hù)的培訓(xùn)，以減少ORMDs的發(fā)生。

作者：劉英宇 龐淑蘭 安美靜 崔立華 關(guān)維俊 賈艷春 薛玲 單位：唐山市工人醫(yī)院呼吸內(nèi)科 河北聯(lián)合大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 河北省煤礦衛(wèi)生與安全實驗室