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1資料與方法

1.1一般資料

收集2010年1月-2011年12月1032病例，其中2010年1-12月438例為常規(guī)護(hù)理組，男242例，女196例，年齡19~76歲，平均（43.4±23.8）歲，心血管內(nèi)科138例，骨科91例，泌尿外科84例，普外科72例，消化科53例；2011年1-12月，594例回顧總結(jié)護(hù)理管理缺陷并采取相應(yīng)的強(qiáng)化護(hù)理管理措施，并強(qiáng)調(diào)護(hù)理告知重要性，其中男312例，女282例，年齡19~76歲，平均（43.4±23.8）歲，心血管內(nèi)科202例，骨科123例，泌尿外科92例，普外科90例，消化科87例。兩組在平均年齡、性別比例及病型分布方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

常規(guī)護(hù)理組主要開展基礎(chǔ)護(hù)理，如病情觀察、并發(fā)癥對癥護(hù)理，遵醫(yī)囑給藥、健康指導(dǎo)及出院指導(dǎo)等。觀察組同時從制度及管理章程上強(qiáng)化醫(yī)院護(hù)理管理，主要包括以下措施。

1.2.1提高自身素質(zhì)、加強(qiáng)自我管理

加強(qiáng)提高各科室護(hù)理人員在臨床中的操作技能，進(jìn)行定期的繼續(xù)教育以及院內(nèi)培訓(xùn)，老護(hù)士幫助新護(hù)士等。同時進(jìn)行護(hù)理技能考核，增強(qiáng)學(xué)習(xí)氛圍，對各科室護(hù)理流程進(jìn)行合理規(guī)劃，省略不必要重復(fù)的護(hù)理操作環(huán)節(jié)，增加工作效率，護(hù)理技能的提高可以有效地促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。并對護(hù)理報告進(jìn)行細(xì)致與規(guī)范，工作中發(fā)現(xiàn)不合理以及缺失的內(nèi)容，及時補(bǔ)充修正。由于各科室工作流程大致不同，因此以各科室情況進(jìn)行獨(dú)立管理，而成功科室經(jīng)驗(yàn)可互相推廣。

1.2.2強(qiáng)化護(hù)理隊(duì)伍的人才管理

在本院整體護(hù)理人員在學(xué)歷中有2000年之前90%左右為中專相關(guān)院校畢業(yè)的護(hù)理人員，到至今均為大專以上學(xué)歷并為相關(guān)專業(yè)院校畢業(yè)，中級以上護(hù)師也較之前提高半數(shù)以上。可見建立合理的護(hù)理管理對護(hù)理人員綜合素質(zhì)提高有著明顯的效果。在本院進(jìn)行對周邊縣市護(hù)理院校收取實(shí)習(xí)生，在實(shí)習(xí)過程中發(fā)現(xiàn)優(yōu)秀人才，同時對新入職的護(hù)士進(jìn)行各類培訓(xùn)以及繼續(xù)教育，在各科室設(shè)立獎金及教育資金，增強(qiáng)護(hù)理人員工作積極性，對進(jìn)行繼續(xù)教育的護(hù)理人員以及取得中以及上護(hù)師職稱人員進(jìn)行獎勵。于此同時對護(hù)理人員進(jìn)行合理的思想道德培養(yǎng)以及服務(wù)意識，在各科室保持護(hù)患關(guān)系和諧。

1.2.3強(qiáng)化護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)

在本院從事護(hù)理工作應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行持證上崗，有衛(wèi)生局頒發(fā)的護(hù)士資格證，無此證的人員嚴(yán)禁投入臨床工作。由于各相關(guān)院校的護(hù)理系均無細(xì)致的分科，因此到本院各個科室后應(yīng)充分學(xué)習(xí)該科室的相關(guān)專業(yè)知識。同時各個科室均應(yīng)進(jìn)行心理、營養(yǎng)等相關(guān)知識的培訓(xùn)，可根據(jù)各科室情況定期舉行集體學(xué)習(xí)，增強(qiáng)學(xué)習(xí)氛圍。

1.2.4強(qiáng)化各項(xiàng)規(guī)章制度和護(hù)理管理和報告

將護(hù)理整體流程進(jìn)行合理規(guī)章制度的規(guī)定，同時各個科室相關(guān)情況進(jìn)行附加制度，兩種制度不得沖突，如出現(xiàn)沖突情況，以各科室相關(guān)情況為準(zhǔn)。有了此項(xiàng)制度可以合理規(guī)范護(hù)理人員操作技能及工作流程，各級護(hù)理人員各司其職，遇到問題逐級上報。改善科室護(hù)士長一人獨(dú)攬的情況。可在每個科室設(shè)定白班負(fù)責(zé)任及晚班負(fù)責(zé)任，而護(hù)士長盡聽取這兩位負(fù)責(zé)人問題匯報即可，大大提高了問題處理速度及執(zhí)行力。在操作技能中需要嚴(yán)格進(jìn)行規(guī)范和執(zhí)行，如無菌操作以及三查八對等操作原則。規(guī)范各級護(hù)士及護(hù)師的護(hù)理報告，由于每位護(hù)理人員工作內(nèi)容不同，因此對每個流程的護(hù)理報告均按照規(guī)定模式進(jìn)行，方便檢查及統(tǒng)計(jì)，可及時發(fā)現(xiàn)問題，并給予改正。護(hù)理人員最重要的工作是對患者護(hù)理過程，首先應(yīng)當(dāng)建立良好的與患者信任關(guān)系，并為不同病情患者進(jìn)行相應(yīng)合理的護(hù)理干預(yù)，在各個科室進(jìn)行有必要合理的心理干預(yù)。在患者住院期間及出院時，均對其責(zé)任護(hù)士進(jìn)行點(diǎn)評及意見，如有問題給予及時的糾正。對門診護(hù)理人員應(yīng)做到熱情，耐心，明確引導(dǎo)就診患者，有效提高患者滿意度，并以患者的問題為首位。

1.2.5規(guī)范各項(xiàng)獎勵機(jī)制

在管理中充分體現(xiàn)人性化的管理理念。臨床護(hù)理工作具有突發(fā)性、復(fù)雜性等，合理地安排有限的護(hù)理人力資源，使護(hù)士們更好地安排工作、學(xué)習(xí)和生活，科室采用了彈性的排班機(jī)制，護(hù)士們根據(jù)自己的需求，可以提出班次需求，在不影響科室手術(shù)的情況下，盡量滿足她們的需要，但在手術(shù)多時，又做到隨叫隨到，從而使有限的護(hù)理資源得到充分的利用，又提高了工作效率。遇到手術(shù)時間較長的手術(shù)，主動關(guān)心詢問她們的身體狀況，適時進(jìn)行能量補(bǔ)充，從而使她們精力充沛愉快地投入臨床手術(shù)之中，確保臨床護(hù)理安全。臨床護(hù)理的工作雜而瑣碎，面對來自患者各種各樣的訴求，護(hù)士長多與護(hù)士們進(jìn)行面對面的交流與溝通，體諒護(hù)士們的辛苦和壓力，對負(fù)面情緒進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)解，從而能更加熱情飽滿的投入到臨床護(hù)理中去。及時表揚(yáng)工作勤奮認(rèn)真的護(hù)士，除了精神鼓勵外，并且給予適當(dāng)?shù)奈镔|(zhì)獎勵，如：在獎金分配方面、手術(shù)站臺補(bǔ)助方面，打破平均分配，體現(xiàn)多勞多得，從而形成一個“比、學(xué)、趕、幫、超”的積極向上的團(tuán)結(jié)戰(zhàn)斗團(tuán)隊(duì)

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS17.0軟件學(xué)軟件包開展統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（x-±s）表示，兩組間資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)以百分比（%）形式表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

護(hù)理強(qiáng)化組的本院護(hù)理缺陷、差錯發(fā)生率、護(hù)理糾紛發(fā)生率，明顯低于常規(guī)護(hù)理組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理加強(qiáng)組患者對護(hù)理部工作滿意率高達(dá)97.3%，明顯高于常規(guī)護(hù)理組的86.8%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

護(hù)理管理是有系統(tǒng)的利用護(hù)士人員的工作能力以及相關(guān)醫(yī)療設(shè)備和人員環(huán)境及社會的活動。護(hù)理管理也是在臨床實(shí)踐中逐步發(fā)著起來的新的臨床應(yīng)用，在護(hù)理工作中可以有效的進(jìn)行固化，組織和管理，提高護(hù)理工作效率以及優(yōu)化工作方法，并減少錯誤，減少不必要的護(hù)理工作。醫(yī)院的護(hù)理管理工作是以提高日常工作過程中的服務(wù)水平為主要目的，有效地利用護(hù)理人員、相關(guān)人員、相應(yīng)設(shè)備以及社會環(huán)境的活動過程，其主要是為了進(jìn)一步提高人們的健康標(biāo)準(zhǔn)。綜上所述，護(hù)理管理就是研究醫(yī)院護(hù)理工作中的特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)其中的規(guī)律，對護(hù)理中的各個要素（如工作人員、相關(guān)技術(shù)、使用設(shè)備和護(hù)理信息等）進(jìn)行科學(xué)的、有規(guī)劃的、有秩序的、協(xié)調(diào)的管理，從而達(dá)到更好地對患者進(jìn)行治療的目的。其能夠大大提高護(hù)理的水平和質(zhì)量，讓護(hù)理管理系統(tǒng)進(jìn)行順利的運(yùn)轉(zhuǎn)，同時也能更好地保證患者和家屬的身心健康。在進(jìn)行病區(qū)管理時，需要進(jìn)行協(xié)作完成，主要是由固定的醫(yī)生、護(hù)士以及所治療的病患形成的病區(qū)，全部的工作人員和病患都參與其中。通過他們之間的協(xié)作進(jìn)行明確的、有序的治療，對病患進(jìn)行高服務(wù)的護(hù)理，完成相關(guān)任務(wù)；對醫(yī)院病區(qū)的人力、物力和財(cái)力支持以及醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療設(shè)備、時間等進(jìn)行相關(guān)的組織、計(jì)劃，相互協(xié)調(diào)、相互監(jiān)督，保證病區(qū)各項(xiàng)工作能夠有秩序、高效率地進(jìn)行，從而實(shí)現(xiàn)本院預(yù)定的目標(biāo)，實(shí)施相關(guān)的計(jì)劃。而由于人們就醫(yī)是對其的醫(yī)療質(zhì)量及服務(wù)意識逐漸重視，因此護(hù)理報告也在護(hù)理質(zhì)量中發(fā)揮著重要作用。完整、詳細(xì)的護(hù)理報告在醫(yī)生治療過程中有著有效的參考價值，在醫(yī)療糾紛中也起著重要作用。其中主要包括在各科室張貼相關(guān)的圖文告知，可以形象的對患者介紹該科室的特色及情況。對入院患者應(yīng)每日進(jìn)行書面報告的統(tǒng)計(jì)，并在每日交接班進(jìn)行宣讀，以明確每位患者當(dāng)日具體情況。在門診患者可進(jìn)行詳細(xì)明確的口頭告知護(hù)理，能夠讓患者明確自身情況及疑問，同時可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕】敌v。縣級基層醫(yī)院負(fù)擔(dān)著全國的70%人口的醫(yī)療任務(wù)，提高縣級基層醫(yī)院醫(yī)療及護(hù)理服務(wù)水平具有重要意義，而加強(qiáng)醫(yī)院護(hù)理管理工作，強(qiáng)調(diào)護(hù)理告知等措施則是提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。本組調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療護(hù)理過程中的護(hù)理差錯主要有用藥錯誤、靜脈穿刺傷及交叉感染，而護(hù)理缺陷則主要是巡視不足、與患者溝通不充分及服務(wù)不到位等。本組中，強(qiáng)化護(hù)理管理、強(qiáng)調(diào)護(hù)理告知的護(hù)理強(qiáng)化組護(hù)理缺陷、差錯發(fā)生率、護(hù)理糾紛發(fā)生率均為0.8%，患者對護(hù)理部工作滿意率高達(dá)97.3%，均顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理管理組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示加強(qiáng)醫(yī)院護(hù)理管理工作，強(qiáng)調(diào)護(hù)理告知在提升基層醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量中具有重要作用。

作者：李曄 年春景 單位：新疆阿勒泰地區(qū)福海縣中醫(yī)醫(yī)院