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1醫(yī)院管理模式

新加坡公立醫(yī)院作為非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)由獨(dú)立董事會(huì)負(fù)責(zé)，實(shí)行公司化管理，政府通過(guò)控股公司間接擁有醫(yī)院的所有權(quán)，并以補(bǔ)給病人的醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)的方式常年撥款補(bǔ)貼醫(yī)院。醫(yī)院設(shè)有醫(yī)院董事會(huì)和監(jiān)事會(huì)。董事會(huì)是最高決策機(jī)構(gòu)，決定醫(yī)院的發(fā)展、經(jīng)營(yíng)原則，評(píng)價(jià)醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)效率、院長(zhǎng)績(jī)效等；監(jiān)事會(huì)依據(jù)國(guó)家法律、法規(guī)以及董事會(huì)決議，監(jiān)督醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)情況，保證國(guó)家、醫(yī)院及職工的合法權(quán)益。這種管理模式，既保障了出資人的權(quán)益，又能使經(jīng)營(yíng)者有充分的財(cái)產(chǎn)經(jīng)營(yíng)權(quán)，同時(shí)保障有效的監(jiān)督。

2醫(yī)院護(hù)理工作情況

2.1管理機(jī)構(gòu)結(jié)構(gòu)清晰，職權(quán)獨(dú)立

新加坡中央醫(yī)院實(shí)行垂直管理，護(hù)理部主任稱護(hù)理總經(jīng)理，護(hù)士長(zhǎng)稱病區(qū)經(jīng)理。護(hù)理部主任由醫(yī)院董事會(huì)聘用，護(hù)理部主任與護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)士之間是雇傭與被雇傭的關(guān)系，上一級(jí)管理人員有權(quán)聘用或解雇下一級(jí)人員，而下一級(jí)人員的工資、晉升等均由上一級(jí)人員向人事部門推薦。

2.2護(hù)士設(shè)置層次清楚，職責(zé)明確

新加坡護(hù)理人員分為注冊(cè)護(hù)士、助理護(hù)士、護(hù)工3個(gè)基本級(jí)別。注冊(cè)護(hù)士工作職責(zé)包括：護(hù)士交接班，跟隨醫(yī)生查房，按照醫(yī)囑安排、管理和執(zhí)行工作，各項(xiàng)治療的安排和溝通協(xié)調(diào)，病人病情的觀察與溝通、及時(shí)處理，出入院、轉(zhuǎn)院指導(dǎo)和安排，書(shū)寫(xiě)交班報(bào)告，護(hù)理治療和給藥，指導(dǎo)和監(jiān)督助理護(hù)士、護(hù)工完成生活護(hù)理等；助理護(hù)士又稱登記護(hù)士，工作職責(zé)包括：病人生命體征的測(cè)量和其他醫(yī)療護(hù)理需要的記錄，和護(hù)工一起做生活護(hù)理，協(xié)助注冊(cè)護(hù)士工作；護(hù)工又稱護(hù)理員，主要負(fù)責(zé)病人的飲食供應(yīng)及基本生活護(hù)理。每班次均安排不同級(jí)別護(hù)理人員組成一個(gè)護(hù)理小組，為病人提供無(wú)縫隙和高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。

2.3工作信息化程度高，精細(xì)高效

隨著電子系統(tǒng)的廣泛應(yīng)用，無(wú)紙化辦公成為趨勢(shì)。在新加坡中央醫(yī)院，無(wú)論是量體溫、醫(yī)囑執(zhí)行、查房，已經(jīng)完全實(shí)現(xiàn)了無(wú)紙化。不僅減少了中間收發(fā)紙質(zhì)文件的環(huán)節(jié)，節(jié)約人力、物力，也在一定程度上減少了因人工操作帶來(lái)的誤差。查房時(shí)，醫(yī)師隨身攜帶的手提電腦，經(jīng)過(guò)聯(lián)網(wǎng)，隨時(shí)可以查詢或者更新病人信息，甚至可以聯(lián)網(wǎng)跨醫(yī)院查詢病人的病歷，減少了周轉(zhuǎn)于不同醫(yī)院間的病人的麻煩。各護(hù)理站均有與全院聯(lián)網(wǎng)的計(jì)算機(jī)，可查詢、檢索病人的護(hù)理資料，參與院內(nèi)信息交換，打印有關(guān)表格，從而協(xié)助臨床護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施。各種護(hù)理規(guī)章制度、條例、操作規(guī)程，在醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)會(huì)及時(shí)更新，護(hù)士都會(huì)自覺(jué)上網(wǎng)去學(xué)習(xí)。護(hù)理部采用趨勢(shì)護(hù)理軟件，使人員的分配安排更具前瞻性、科學(xué)性、合理性。

2.4績(jī)效考核體系科學(xué)完善，公平公正

績(jī)效考核是考察護(hù)士在工作中做出的成績(jī)和貢獻(xiàn)，包括對(duì)護(hù)士素質(zhì)、護(hù)理行為、護(hù)理結(jié)果等的全面的綜合性考核。中央醫(yī)院有一套科學(xué)、完善的員工績(jī)效考核體系，用以在日常工作中衡量員工的表現(xiàn)，規(guī)范、督促他們的行為，提高工作效率。考核突出兩個(gè)特點(diǎn)：①公開(kāi)性原則，即實(shí)現(xiàn)上級(jí)對(duì)下級(jí)的開(kāi)誠(chéng)布公的交流、面對(duì)面的評(píng)價(jià)，盡量減少誤會(huì)與沖突。②強(qiáng)調(diào)量化的數(shù)字指標(biāo)，由醫(yī)院統(tǒng)計(jì)部門、信息中心、財(cái)務(wù)部門提供。采用全面績(jī)效評(píng)估程序，分3個(gè)步驟：①前期行為規(guī)劃，此階段讓員工明確哪些是員工應(yīng)該做的，員工需要達(dá)到怎樣的工作狀態(tài)；②績(jī)效評(píng)價(jià)，此階段讓員工知道其前期工作效果以及將得到怎樣的認(rèn)可和獎(jiǎng)勵(lì)；③未來(lái)表現(xiàn)輔導(dǎo)，此階段讓員工了解怎樣才能做得更好。績(jī)效考核由4部分組成，即關(guān)鍵業(yè)績(jī)領(lǐng)域／績(jī)效目標(biāo)、能力考核、整體表現(xiàn)和職業(yè)發(fā)展計(jì)劃。通過(guò)績(jī)效評(píng)估法，全方位、多視角地對(duì)每位護(hù)士的綜合績(jī)效進(jìn)行多維度評(píng)估，強(qiáng)調(diào)各層面的溝通和信息反饋，其結(jié)果認(rèn)可度高、考核結(jié)果全面客觀。這是管理部門對(duì)每位護(hù)士進(jìn)行評(píng)估的主要方法，是對(duì)護(hù)士的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)與反饋，從而對(duì)其行為實(shí)施相應(yīng)的預(yù)防和改進(jìn)措施的有效方法，并作為評(píng)價(jià)護(hù)士?jī)?yōu)劣及護(hù)士的提升、晉升、聘任的主要依據(jù)。

2.5護(hù)士發(fā)展規(guī)劃明確，自主選擇

2.5.1對(duì)學(xué)歷的要求

新加坡護(hù)理教育培訓(xùn)目標(biāo)為三類護(hù)理人員，即注冊(cè)護(hù)士、專科護(hù)士、助理護(hù)士。注冊(cè)護(hù)士和助理護(hù)士招收的學(xué)生一般為初中或高中畢業(yè)生，注冊(cè)護(hù)士學(xué)制3年，助理護(hù)士學(xué)制2年，兩者之間課程設(shè)置著重點(diǎn)不同。專科護(hù)士的培訓(xùn)，必須取得3年制護(hù)理專業(yè)文憑，并且擁有2年以上的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，方可申請(qǐng)專科護(hù)士培訓(xùn)。取得專科護(hù)士文憑，畢業(yè)后從事專科護(hù)士工作。注冊(cè)護(hù)士完成8個(gè)月專科培訓(xùn)后也可申請(qǐng)專科護(hù)士資格，注冊(cè)護(hù)士具備本科學(xué)歷后可申請(qǐng)病房護(hù)士長(zhǎng)。專科護(hù)士具備碩士學(xué)位并在相應(yīng)專科醫(yī)師指導(dǎo)下工作1年后，可擁有在主治醫(yī)師審核下的處方權(quán)。

2.5.2執(zhí)業(yè)晉階要求

與在校教育及繼續(xù)教育緊密關(guān)聯(lián)的是新加坡中央醫(yī)院嚴(yán)格的職務(wù)晉升制度，護(hù)士按照護(hù)理部制定的年度教育計(jì)劃，參加各類講座、學(xué)習(xí)，修滿一定的學(xué)分后方可晉級(jí)。例如護(hù)工工作滿2年，參加培訓(xùn)，考試合格后可晉升為助理護(hù)士；助理護(hù)士工作滿2年，參加培訓(xùn)，考試合格者可晉升為注冊(cè)護(hù)士；新注冊(cè)護(hù)士畢業(yè)后暫時(shí)不定專業(yè)，如果要晉升為高級(jí)注冊(cè)護(hù)士，除了要求工作滿5年、表現(xiàn)良好以外，還需要脫產(chǎn)學(xué)習(xí)1年獲得專科文憑，醫(yī)院提供學(xué)費(fèi)，但學(xué)完后要為醫(yī)院服務(wù)3年。能考取文憑的護(hù)理專業(yè)有很多，如內(nèi)科護(hù)理、外科護(hù)理、重癥護(hù)理、手術(shù)室護(hù)理、老年護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、急診護(hù)理、心理健康、婦產(chǎn)科護(hù)理、泌尿科護(hù)理、神經(jīng)科護(hù)理、癌癥護(hù)理、眼科護(hù)理、骨科護(hù)理、兒科護(hù)理等，可根據(jù)自己的愛(ài)好選擇課程，學(xué)完后到相關(guān)專科工作，并晉升為高級(jí)注冊(cè)護(hù)士。中央醫(yī)院不但護(hù)士執(zhí)業(yè)晉階要求明確，而且醫(yī)院幫助護(hù)士完善個(gè)體化發(fā)展目標(biāo)，制訂學(xué)習(xí)計(jì)劃，并進(jìn)行評(píng)估。

2.5.3自主選擇輪轉(zhuǎn)科室及工作科室

為給予護(hù)士更加寬松的發(fā)展平臺(tái)，中央醫(yī)院允許并提倡護(hù)士自主選擇輪轉(zhuǎn)科室及工作科室，以結(jié)合護(hù)士自身的發(fā)展和需要，對(duì)個(gè)人的專業(yè)發(fā)展予以指導(dǎo)和鼓勵(lì)，達(dá)到既滿足組織對(duì)成員不斷提升護(hù)理質(zhì)量的要求，又滿足護(hù)理人員個(gè)人的職業(yè)發(fā)展愿望，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)組織發(fā)展目標(biāo)與個(gè)人發(fā)展目標(biāo)的相互協(xié)調(diào)和相互適應(yīng)，實(shí)現(xiàn)組織與護(hù)理人員的共同成長(zhǎng)、共同受益。

2.5.4重視學(xué)習(xí)和鼓勵(lì)創(chuàng)新的科研促進(jìn)制度

科研工作由護(hù)理科研委員會(huì)和質(zhì)量改進(jìn)委員會(huì)負(fù)責(zé)，除了鼓勵(lì)護(hù)士開(kāi)展科研工作、發(fā)表學(xué)術(shù)論文外，本著實(shí)用、安全、高效的原則，委員會(huì)支持護(hù)理人員針對(duì)醫(yī)院的護(hù)理方法或者硬件提出改進(jìn)建議。為發(fā)揮科研工作對(duì)臨床護(hù)理工作的指導(dǎo)作用，高等級(jí)護(hù)士每月有1次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，護(hù)理部經(jīng)過(guò)層層篩選，選擇一篇有針對(duì)性的論文，由護(hù)士就論文的主題、結(jié)論、研究方法對(duì)臨床的指導(dǎo)作用展開(kāi)討論，將灌輸式的學(xué)習(xí)方式轉(zhuǎn)變?yōu)閰⑴c、思維、判斷式，使護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)，逐步掌握科研工作能力。除了專職的帶教老師系統(tǒng)、全面、細(xì)致的點(diǎn)撥外，醫(yī)院設(shè)有高級(jí)專科護(hù)士會(huì)診制度，屆時(shí)幾名專科護(hù)士會(huì)與醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師、藥劑師一同會(huì)診，給出治療和護(hù)理方案。豐富的信息資源渠道，多樣的教學(xué)活動(dòng)和對(duì)護(hù)理專業(yè)發(fā)展的重視，有力地促進(jìn)了護(hù)士的繼續(xù)教育，使其適應(yīng)護(hù)理專業(yè)特定領(lǐng)域的要求。

3啟示與建議

新加坡中央醫(yī)院有很多值得我們學(xué)習(xí)和借鑒的地方，我們與新加坡中央醫(yī)院的差距，并不在硬件而在軟件，不在技術(shù)而在理念。我們需要先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)施和技術(shù)，但更需要科學(xué)的管理理念與方法。

3.1建立職權(quán)一體化的護(hù)理崗位管理模式

醫(yī)院各部門職責(zé)清晰，盡量減少交叉與審批環(huán)節(jié)，是確保工作高效的前提。隨著護(hù)理學(xué)專業(yè)發(fā)展為國(guó)家一級(jí)學(xué)科，護(hù)理與醫(yī)療的平行獨(dú)立管理是必然趨勢(shì)，以實(shí)現(xiàn)對(duì)全院護(hù)理人員的使用、管理、調(diào)配、培育的統(tǒng)一規(guī)范管理。在此基礎(chǔ)上，應(yīng)授予護(hù)理管理部門獨(dú)立的人事任免權(quán)和使用權(quán)。同時(shí)，建議設(shè)立具有絕對(duì)監(jiān)督權(quán)和執(zhí)行力的監(jiān)管部門，實(shí)現(xiàn)公開(kāi)、透明管理。

3.2提高護(hù)理工作信息化程度

加快護(hù)理工作信息化進(jìn)程，實(shí)現(xiàn)無(wú)紙化辦公，節(jié)約人力、物力，避免重復(fù)、不必要的勞動(dòng)，減輕護(hù)士工作量，讓護(hù)士從繁冗的文書(shū)書(shū)寫(xiě)工作中解脫出來(lái)，優(yōu)化護(hù)理記錄與分析流程，將精力更多地關(guān)注于服務(wù)對(duì)象，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

3.3實(shí)現(xiàn)以需定崗、以崗定人、人盡其才的績(jī)效管理體制

建議制定崗位說(shuō)明書(shū)，建立與崗位相適應(yīng)的管理規(guī)范與制度，合理分配人員，實(shí)現(xiàn)以需定崗、以崗定人、人盡其才。同時(shí)應(yīng)用適合的指標(biāo)進(jìn)行績(jī)效考核，進(jìn)行失效模式分析，采用先進(jìn)的評(píng)估工具，確保調(diào)動(dòng)工作人員的主動(dòng)性與積極性。績(jī)效考核實(shí)施過(guò)程中應(yīng)注意：①明確制定科學(xué)、合理的考核目標(biāo)；②指標(biāo)設(shè)置遵循SMART原則，即明確的（specific）、可測(cè)量的（measurable）、可實(shí)現(xiàn)的（attainable）、現(xiàn)實(shí)的（realis－tic）、有期限的（timed）原則；③考核方法盡量簡(jiǎn)便、易行；④績(jī)效考核過(guò)程要體現(xiàn)公開(kāi)、公平、公正原則并進(jìn)行考核方式、方法及過(guò)程的持續(xù)改進(jìn)。

3.4重視對(duì)護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)培訓(xùn)與合理使用

護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提高的前提是護(hù)理人員素質(zhì)的提高，這需要規(guī)范對(duì)護(hù)士的繼續(xù)教育制度，重視對(duì)護(hù)士個(gè)體職業(yè)發(fā) 展的合理規(guī)劃，讓護(hù)士熱愛(ài)自己的專業(yè)方向，自覺(jué)創(chuàng)造提高個(gè)人業(yè)務(wù)素質(zhì)、學(xué)歷、晉升等條件的機(jī)會(huì)，加強(qiáng)對(duì)新觀念、新知識(shí)、新技術(shù)的學(xué)習(xí)與應(yīng)用，鼓勵(lì)護(hù)理科研與創(chuàng)新，營(yíng)造濃郁的文化與學(xué)習(xí)氛圍。隨著對(duì)專科護(hù)士的重視與培訓(xùn)，有必要對(duì)特殊崗位、特殊專業(yè)實(shí)行特殊化管理，執(zhí)行嚴(yán)格的準(zhǔn)入及專科發(fā)展培訓(xùn)制度，加強(qiáng)對(duì)專科護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)的質(zhì)量控制。

作者：李秀云 王輝 單位：中國(guó)人民解放軍濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院