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摘要：目的:探討依托信息化平臺(tái)的多元化延續(xù)護(hù)理對(duì)老年上肢創(chuàng)傷骨折患者術(shù)后康復(fù)的影響。方法:選取2020年1月—2021年1月在本院確診的100例老年單側(cè)上肢創(chuàng)傷骨折術(shù)后患者，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)分組將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例。對(duì)照組患者采用常規(guī)的延續(xù)性護(hù)理，觀察組采用依托于信息化平臺(tái)的多元化延續(xù)護(hù)理，均持續(xù)行護(hù)理干預(yù)3個(gè)月。分別于護(hù)理干預(yù)前后，利用自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)和生活質(zhì)量綜合評(píng)估量表(GQOLI－74)對(duì)患者進(jìn)行自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量的評(píng)估;利用本院自制的遵醫(yī)依從性評(píng)估表評(píng)估患者術(shù)后1月、3月的依從性變化。觀察兩組患者在研究期間的并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果:在護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的ESCA、GQOLI－74評(píng)分均高于對(duì)照組(P＜0.05);觀察組患者的復(fù)診依從性評(píng)分在術(shù)后3月明顯高于對(duì)照組，康復(fù)依從評(píng)分在術(shù)后1月和3月均高于對(duì)照組(P＜0.05);觀察組患者的總并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%，低于對(duì)照組的20.00%(P＜0.05)。結(jié)論:依托信息化平臺(tái)的多元化延續(xù)護(hù)理可以提高患者的自我護(hù)理能力和遵醫(yī)依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞:信息化平臺(tái);多元化延續(xù)護(hù)理;老年;上肢創(chuàng)傷骨折;術(shù)后康復(fù)

老年人因自身骨折疏松、抗擊力、抗負(fù)荷能力差以及四肢平衡性相對(duì)較差，易發(fā)生骨折。發(fā)生骨折后的恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，在患者病情穩(wěn)定后多需居家進(jìn)行康復(fù)鍛煉。延續(xù)性護(hù)理是對(duì)于需居家康復(fù)患者的首選護(hù)理模式，可以有效地提高康復(fù)效果。傳統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理多采用是電話、門診、家庭隨訪等模式，但仍具有很多的局限性，特別是對(duì)于老年骨折患者來(lái)說(shuō)，在電話隨訪中不能直觀地看到患者的恢復(fù)情況也無(wú)法作出相應(yīng)的康復(fù)指導(dǎo)，門診和家庭隨訪受時(shí)間、距離、人力等外在因素的影響，效果不理想。隨著互聯(lián)網(wǎng)信息化的發(fā)展，信息化的平臺(tái)在社會(huì)的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，因而本研究探討依托信息化平臺(tái)的多元化延續(xù)護(hù)理對(duì)老年上肢創(chuàng)傷骨折患者術(shù)后康復(fù)的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2020年1月—2021年1月在本院確診的100例老年單側(cè)上肢創(chuàng)傷骨折并行切開(kāi)復(fù)位固定術(shù)患者，男53例，女47例，年齡60～78歲，平均(68.99±4.18)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≧60歲，②符合單側(cè)上肢創(chuàng)傷骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］;③有一定的文化基礎(chǔ)者;④患者及家屬了解并知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并心、肺、腦、腎嚴(yán)重不全者;②患有精神疾病和意識(shí)障礙患者;③患者及其主要照顧者沒(méi)有使用智能手機(jī)能力者;④在研究期間自愿退出的患者。采用簡(jiǎn)單隨機(jī)分組將患者分為觀察組(n=50)和對(duì)照組(n=50)。觀察組男26例，女24例，年齡60～78歲，平均(69.02±4.16)歲;骨折類型，肱骨近端骨折9例，肱骨干骨折7例，肱骨下端骨折8例，尺橈骨近端9例，橈骨干骨折8例，腕骨骨折9例;文化程度，小學(xué)28例，初中12例，高中及以上10例。對(duì)照組男27例，女23例，年齡60～78歲，平均(68.98±4.17)歲;骨折類型，肱骨近端骨折10例，肱骨干骨折8例，肱骨下端骨折7例，尺橈骨近端8例，橈骨干骨折9例，腕骨骨折8例;文化程度，小學(xué)26例，初中13例，高中及以上11例。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)通過(guò)，兩組年齡、性別、骨折類型、文化程度等一般資料無(wú)顯著差異(P＞0.05)。

1.2方法

兩組患者均病情平穩(wěn)，符合出院標(biāo)準(zhǔn)，均行延續(xù)護(hù)理3個(gè)月。對(duì)照組患者采用常規(guī)的延續(xù)性護(hù)理:在出院當(dāng)天，向患者及其家屬發(fā)放健康教育的手冊(cè)，內(nèi)容包含居家護(hù)理的注意事項(xiàng)、復(fù)診的時(shí)間以及康復(fù)鍛煉的指導(dǎo)。由責(zé)任護(hù)士采用電話隨訪的方式進(jìn)行出院后前1月每?jī)芍?次、1月后每月1次的隨訪，隨訪內(nèi)容包括患者基本身體狀況、康復(fù)訓(xùn)練的情況、服藥情況以及下一次門診復(fù)查的時(shí)間告知。觀察組患者采用依托信息化平臺(tái)的多元化延續(xù)護(hù)理:(1)組建多元化延續(xù)小組:由骨科護(hù)士長(zhǎng)、骨科醫(yī)師、骨科專科護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、理療康復(fù)師、專業(yè)心理咨詢師、疼痛專科護(hù)士共同組建多元化延續(xù)小組，根據(jù)本院患者的基本情況進(jìn)行多元化延續(xù)護(hù)理計(jì)劃的制定和實(shí)施方式。組建微信群，依托于微信平臺(tái)實(shí)施多元化延續(xù)護(hù)理。(2)實(shí)施:在出院當(dāng)天邀請(qǐng)患者掃描微信群二維碼進(jìn)群并指導(dǎo)患者備注自己的姓名及出院時(shí)間等基本信息。在微信群中不定時(shí)地推送疾病小知識(shí)和康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)，并要求患者以小視頻的方式進(jìn)行學(xué)習(xí)反饋，并由專業(yè)的理療康復(fù)師進(jìn)行評(píng)估后點(diǎn)評(píng)和指導(dǎo)。患者及其家屬有疑問(wèn)可在微信群中提出，由專業(yè)的醫(yī)師進(jìn)行解答，并于每2周進(jìn)行一次微信講座，包括心理的疏導(dǎo)和飲食的指導(dǎo)等不同領(lǐng)域的專科講座。每月開(kāi)展一次病友微信交流會(huì)，并選取有積極態(tài)度且恢復(fù)較好的患者及家屬來(lái)進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)的分享，引導(dǎo)患者以積極正確的態(tài)度來(lái)面對(duì)康復(fù)過(guò)程中的問(wèn)題，囑家屬支持和監(jiān)督患者的康復(fù)。責(zé)任護(hù)士采用微信的方式對(duì)患者進(jìn)行出院后前1月每?jī)芍?次、1月后每月1次的隨訪，隨訪要求患者以視頻或圖片的方式展示患者的傷口恢復(fù)情況，并根據(jù)患者的情況結(jié)合專科醫(yī)師的意見(jiàn)給予動(dòng)態(tài)調(diào)整的復(fù)診方案，并督促患者進(jìn)行門診復(fù)診。(3)復(fù)盤總結(jié):多元化延續(xù)小組每2周進(jìn)行一次復(fù)盤會(huì)議，對(duì)上一階段的工作進(jìn)行總結(jié)、反饋以及對(duì)下階段工作的安排。

1.3觀察指標(biāo)

(1)利用自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)［2］和生活質(zhì)量綜合評(píng)估量表(GQOLI－74)［2］對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理前后自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量的評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明患者自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量越好。(2)利用本院自制的遵醫(yī)依從性評(píng)估表評(píng)估患者術(shù)后1月、3月的依從性變化，包括復(fù)診依從和康復(fù)依從等。分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明患者的依從性越好。(3)觀察兩組患者在研究期間的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括深靜脈血栓、壓力性損傷、傷口感染等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，滿足正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料采用(x±s)表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較組間差異，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量變化情況

觀察組患者的ESCA、GQOLI－74評(píng)分在護(hù)理前與對(duì)照組相比無(wú)差異(P＞0.05)，在護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的ESCA、GQOLI－74評(píng)分均高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者的遵醫(yī)依從性變化

觀察組患者的復(fù)診依從性評(píng)分在術(shù)后1月與對(duì)照組比較無(wú)差異(P＞0.05)，在術(shù)后3月明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，觀察組患者的康復(fù)依從評(píng)分在術(shù)后1月和3月均高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者的總并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%，低于對(duì)照組的20.00%(x2=4.332，P=0.037＜0.05)。見(jiàn)表3。

3討論

隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，信息化平臺(tái)的建設(shè)越來(lái)越完善，且在社會(huì)普及廣泛，且有研究顯示［3］，在信息化平臺(tái)的依托下的護(hù)理模式，在慢性疾病患者居家護(hù)理的應(yīng)用中的效果良好。因而，本研究將依托于信息化平臺(tái)采取多元化的延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于老年上肢創(chuàng)傷骨折患者中，觀察此護(hù)理模式對(duì)患者自我護(hù)理能力、遵醫(yī)依從性、生活質(zhì)量變化以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。研究結(jié)果顯示在護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的ESCA評(píng)分高于對(duì)照組，在依托信息化平臺(tái)的多元化延續(xù)護(hù)理下，通過(guò)不定時(shí)的信息推送和專業(yè)講座以及和患者及其家屬的頻繁互動(dòng)，提高了患者對(duì)健康知識(shí)的了解，從而提高了自我護(hù)理能力。在王婷等［4］的研究中也提到借助互聯(lián)網(wǎng)的力量對(duì)患者進(jìn)行健康管理對(duì)患者自我管理能力的提升效果良好。本研究結(jié)論與其部分相似，說(shuō)明在依托信息化平臺(tái)的多元化延續(xù)護(hù)理下，患者的自我護(hù)理能力更好。研究結(jié)果顯示，觀察組患者的復(fù)診依從性評(píng)分在術(shù)后3月明顯高于對(duì)照組，觀察組患者的康復(fù)依從評(píng)分在術(shù)后1月和3月均高于對(duì)照組，在依托信息化平臺(tái)的多元化延續(xù)護(hù)理下通過(guò)視頻的指導(dǎo)和學(xué)習(xí)反饋的獎(jiǎng)勵(lì)，激發(fā)患者的積極性，且責(zé)任護(hù)士通過(guò)微信平臺(tái)的隨訪可以直觀地看到患者的康復(fù)情況，并給予相應(yīng)的復(fù)診時(shí)間的動(dòng)態(tài)調(diào)整，從而提高患者的遵醫(yī)依從性。在李煙花等［5］的研究中也提到信息化多學(xué)科協(xié)作延續(xù)護(hù)理可以提高患者的依從性，本研究結(jié)論與其相似，結(jié)果顯示，觀察組患者的總并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，觀察組患者的GQOLI－74評(píng)分高于對(duì)照組，說(shuō)明可能通過(guò)患者自我護(hù)理能力和遵醫(yī)依從性的提高而降低并發(fā)癥發(fā)生率，最終提高患者的生活質(zhì)量。綜上所述，依托信息化平臺(tái)的多元化延續(xù)護(hù)理可以提高患者的自我護(hù)理能力和遵醫(yī)依從性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者的生活質(zhì)量。

作者：張蕾 單位：天津市天津醫(yī)院