前言：尋找寫(xiě)作靈感？中文期刊網(wǎng)用心挑選的醫(yī)院神經(jīng)科對(duì)肺炎護(hù)理應(yīng)急管理探析，希望能為您的閱讀和創(chuàng)作帶來(lái)靈感，歡迎大家閱讀并分享。

【摘要】目的總結(jié)我院神經(jīng)外科應(yīng)對(duì)病毒肺炎（COVID-19）的護(hù)理應(yīng)急管理經(jīng)驗(yàn)。方法2019年12月25日至2月3日，我院神經(jīng)外科先后出現(xiàn)3例COVID-19確診病例，科室高度重視并迅速成立疫情防控應(yīng)急管理小組，實(shí)施護(hù)理應(yīng)急管理策略，包括啟動(dòng)護(hù)理組織應(yīng)急管理工作，落實(shí)院感防護(hù)安全管理和護(hù)患雙方的心理支持與疏導(dǎo)。結(jié)果我院神經(jīng)外科順利完成各項(xiàng)常規(guī)診療、護(hù)理等工作，并完成對(duì)疑似病人的篩查、確診、救治及護(hù)理工作，疫情防控工作取得初步成效。結(jié)論綜合醫(yī)院神經(jīng)外科通過(guò)護(hù)理應(yīng)急管理進(jìn)行科學(xué)防疫和精準(zhǔn)施策，可有效提高各級(jí)護(hù)理人員的應(yīng)急管理能力和水平。

【關(guān)鍵詞】病毒肺炎；綜合醫(yī)院；神經(jīng)外科；護(hù)理應(yīng)急管理

目前，我國(guó)將病毒肺炎（CoronavirusDisease2019，COVID-19）納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類(lèi)傳染病，采取甲類(lèi)傳染病的預(yù)防和控制措施，并按《中華人民共和國(guó)國(guó)境衛(wèi)生檢疫法》規(guī)定的檢疫傳染病管理[1]。人與人密切接觸是其傳播方式之一[2]，現(xiàn)疫情呈全球蔓延狀態(tài)[3]。醫(yī)院各臨床科室對(duì)住院、急診及手術(shù)病人開(kāi)展醫(yī)療救治工作的同時(shí)，也面臨著收治COVID-19疑似和確診病例的風(fēng)險(xiǎn)。如何確保各科室疫情防控工作的順利開(kāi)展，保障醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)安全，亟待各級(jí)管理者的高度重視與科學(xué)施策。我院神經(jīng)外科自2019年12月25日至2020年2月3日先后收治COVID-19確診病例3例，科室迅速反應(yīng)并成立科室應(yīng)急管理小組，護(hù)理部負(fù)責(zé)實(shí)施護(hù)理應(yīng)急管理和實(shí)施應(yīng)急管理策略，疫情防控工作取得初步成效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1科室基本情況科室擁有

4個(gè)普通病區(qū)共180張床位和1個(gè)專(zhuān)科ICU共25張床位，設(shè)置科護(hù)士長(zhǎng)1名、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)3名，護(hù)理人員121名，護(hù)理員5名。在醫(yī)院護(hù)理部的統(tǒng)一部署下，完善院、科兩級(jí)護(hù)理制度、職責(zé)、流程及預(yù)案，為科室護(hù)理管理工作的開(kāi)展奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

2應(yīng)急管理方法

2.1啟動(dòng)護(hù)理組織應(yīng)急管理工作。2.1.1成立護(hù)理應(yīng)急管理小組。科室高度重視并迅速成立疫情防控應(yīng)急管理小組。科室主任擔(dān)任防控小組組長(zhǎng)，科室醫(yī)療副主任擔(dān)任醫(yī)療副組長(zhǎng)；ICU護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理部護(hù)士長(zhǎng)各1名，任護(hù)理副組長(zhǎng)，由護(hù)理部緊急調(diào)配護(hù)理部護(hù)士長(zhǎng)1名（原神經(jīng)外科護(hù)士長(zhǎng)）在科室開(kāi)展疫情防控管理工作；科室負(fù)責(zé)醫(yī)生、院感聯(lián)絡(luò)醫(yī)生、聯(lián)絡(luò)護(hù)士，各2名任組員。2.1.2合理調(diào)配護(hù)理人力資源。綜合評(píng)估4個(gè)普通病區(qū)和ICU的病人數(shù)量、病情及待出院計(jì)劃，制定專(zhuān)科內(nèi)護(hù)理人力緊急調(diào)配方案，以保障特殊時(shí)期專(zhuān)科護(hù)理工作的安全開(kāi)展。在專(zhuān)科內(nèi)重新遴選機(jī)動(dòng)護(hù)士，組建第一批支援方陣的黨員先鋒隊(duì)和重癥專(zhuān)科隊(duì)，為醫(yī)院整體護(hù)理人力資源調(diào)配提供保障。及時(shí)調(diào)整排班模式，優(yōu)先配合全院人員調(diào)配增加“新肺支援”排班，增設(shè)院感聯(lián)絡(luò)員和安全員兩個(gè)臨時(shí)護(hù)理崗位。院感聯(lián)絡(luò)員負(fù)責(zé)全科防護(hù)用品、器材耗材及生活保障等物資的領(lǐng)取和發(fā)放；安全員負(fù)責(zé)對(duì)全科人員防護(hù)用品的穿脫、使用、各類(lèi)操作及各類(lèi)人員的清潔消毒工作進(jìn)行嚴(yán)格督導(dǎo)，并協(xié)助整改，以確保疫情防控期間的操作標(biāo)準(zhǔn)一致化。2.1.3配合疫情防控應(yīng)急管理。制定和啟動(dòng)病區(qū)和ICU疫情防控應(yīng)急預(yù)案。①停止普通門(mén)診，調(diào)整收治病人工作計(jì)劃，優(yōu)先重點(diǎn)保障急性心腦血管、外傷等急危重癥和惡性腫瘤的醫(yī)療需求和醫(yī)療服務(wù)。急診科首先進(jìn)行血常規(guī)、肺部CT、核酸檢測(cè)、血清抗體檢查，對(duì)確定排除COVID-19的病人，由專(zhuān)科單間收治，再次復(fù)查1次核酸（至少間隔24h），結(jié)果為陰性且無(wú)發(fā)熱等癥狀，單人間隔離3d后再轉(zhuǎn)入專(zhuān)科普通病房。②對(duì)急診手術(shù)的疑似COVID-19病人，術(shù)前第一時(shí)間向指揮小組報(bào)備，由指揮小組統(tǒng)一協(xié)調(diào)術(shù)后收治入感染科隔離病房，邊收治邊完成肺部CT、核酸檢測(cè)、血清抗體排查。對(duì)確定排除COVID-19感染的病人，收治流程同非手術(shù)病人；若經(jīng)篩查為COVID-19疑似或確診病人，則立即上報(bào)院感科、醫(yī)務(wù)科。③對(duì)所有住院病人，定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，觀察有無(wú)發(fā)熱、呼吸道癥狀等，嚴(yán)格執(zhí)行早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷、早隔離的原則，進(jìn)行疫情監(jiān)控和逐級(jí)報(bào)告制度。每日在醫(yī)護(hù)微信群中進(jìn)行重點(diǎn)和動(dòng)態(tài)交班，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)立即聯(lián)系管床醫(yī)生并及時(shí)處理；若初步判定為COVID-19疑似病人，直接實(shí)施醫(yī)院感染預(yù)防控制措施[4]。若篩查為COVID-19確診病人，立即聯(lián)系指揮小組并規(guī)范實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)工作。

2.2落實(shí)院感防護(hù)安全管理。2.2.1執(zhí)行科室分區(qū)防控管理。按危險(xiǎn)度進(jìn)行分級(jí)劃分為普通病區(qū)、疑似病人單間隔離病區(qū)、確診病人單間隔離病區(qū)；不同區(qū)域由對(duì)應(yīng)醫(yī)療組負(fù)責(zé)，限定查房人數(shù)，要求床邊查房和無(wú)需近距離操作時(shí)均一律保持1m以上距離。對(duì)COVID-19疑似或確診病人，實(shí)施專(zhuān)人專(zhuān)班護(hù)理，以避免交叉感染。嚴(yán)格執(zhí)行探視制度，原則上不設(shè)陪護(hù)，嚴(yán)格限制各病室間人員流動(dòng)[5]。嚴(yán)格落實(shí)三區(qū)兩通道的規(guī)范管理，同時(shí)要求專(zhuān)科內(nèi)及他科人員不得隨意進(jìn)出病房及其他科室，以減少醫(yī)院內(nèi)交叉感染的潛在風(fēng)險(xiǎn)。2.2.2醫(yī)院感染防控安全管理。病房清潔終末消毒工作是醫(yī)院感染管理控制的核心和基礎(chǔ)[6]。落實(shí)病房常規(guī)清潔消毒工作，COVID-19確診或疑似病人轉(zhuǎn)出后按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范ws/t367-2012》[7]對(duì)其住院病房環(huán)境及接觸物品等進(jìn)行終末處理。同時(shí)為有效預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生，每日對(duì)醫(yī)護(hù)、病人、陪護(hù)進(jìn)行嚴(yán)格癥狀篩查與登記，對(duì)院感防控質(zhì)量、正確佩戴口罩、手衛(wèi)生、分餐制度、門(mén)禁管理等疫情防控舉措的嚴(yán)格督導(dǎo)。2.2.3職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)防控管理。采用院內(nèi)OA系統(tǒng)進(jìn)行線上職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)管理，要求培訓(xùn)率百分百覆蓋，重點(diǎn)對(duì)機(jī)動(dòng)護(hù)士庫(kù)成員做強(qiáng)化培訓(xùn)和實(shí)踐考核，強(qiáng)化其知識(shí)體系、提高護(hù)理人員職業(yè)暴露防護(hù)意識(shí)和增進(jìn)規(guī)范操作技能[8，9]，要求在崗人員做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防[10]并采取三級(jí)防護(hù)措施。2.2.4核酸標(biāo)本采集的規(guī)范管理。采樣護(hù)士實(shí)施三級(jí)防護(hù)，嚴(yán)格遵循標(biāo)本采集及運(yùn)送管理制度與規(guī)范[11]。標(biāo)本采集前后進(jìn)行空氣消毒和物表消毒。標(biāo)本采集后放置于大小適合的帶螺旋蓋內(nèi)有墊圈、耐冷凍的樣本采集管里并擰緊，將密閉后的標(biāo)本放入生物安全樣本袋中，每袋限為一份標(biāo)本，用75%酒精噴灑生物安全樣本袋，然后放置在固定的專(zhuān)用標(biāo)本存放臺(tái)上。同時(shí)，規(guī)范與服務(wù)中心人員的標(biāo)本清點(diǎn)核對(duì)及交接流程，并登記雙簽名。

2.3護(hù)患雙方的心理支持與疏導(dǎo)。2.3.1病人的心理支持與健康教育。研究表明普通民眾易對(duì)此類(lèi)突發(fā)重大疫情產(chǎn)生緊張、擔(dān)憂及恐懼感，繼而引發(fā)各類(lèi)社會(huì)心理問(wèn)題[12]。科室通過(guò)推送覆蓋感染途徑、疾病癥狀、自我防護(hù)、公共衛(wèi)生、營(yíng)養(yǎng)知識(shí)及疫情期間住院注意事項(xiàng)等相關(guān)內(nèi)容的宣傳資料，提高住院病人及家屬的思想重視度、知識(shí)掌握度及配合度。對(duì)于隔離病室的COVID-19疑似或確診病人，除加強(qiáng)對(duì)癥治療護(hù)理外，更應(yīng)建立良好的醫(yī)護(hù)患信任關(guān)系，消除病人的被歧視和隔閡感，增強(qiáng)恢復(fù)信心，及時(shí)告知病人病情及疫情進(jìn)展，協(xié)助與親人溝通，取得家人支持。2.3.2護(hù)士的心理應(yīng)激干預(yù)與疏導(dǎo)。護(hù)理人員在疫情防控中承受著巨大的精神壓力并可能出現(xiàn)不同程度的心理應(yīng)激反應(yīng)[13]，應(yīng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行多元化的心理干預(yù)[14]。對(duì)于支援護(hù)士，上崗前予以心理困擾自助干預(yù)培訓(xùn)，實(shí)行同伴支持的干預(yù)方式給予出行前的心理支持；護(hù)士長(zhǎng)與支援護(hù)士在支援前予以溝通，給予關(guān)愛(ài)、鼓勵(lì)，并在支援過(guò)程中及時(shí)了解其需求及身心狀況，建立支援護(hù)士微信群，每日分享心理減壓文章以促進(jìn)正能量傳播；提供傾訴減壓平臺(tái)，盡量保持其與家人和外界聯(lián)絡(luò)交流，引導(dǎo)情緒發(fā)泄和心理支持重建。

3效果與體會(huì)

3.1規(guī)范科室護(hù)理應(yīng)急管理是順利開(kāi)展防疫工作的關(guān)鍵。神經(jīng)外科作為綜合醫(yī)院防控COVID-19的非一線隔離病房，通過(guò)規(guī)范護(hù)理應(yīng)急管理體系與實(shí)施應(yīng)急管理策略，包括啟動(dòng)專(zhuān)科內(nèi)疫情防控應(yīng)急預(yù)案，合理調(diào)配護(hù)理人力資源、科學(xué)設(shè)崗彈性排班，落實(shí)防護(hù)安全管理措施，強(qiáng)化在職人員院感防護(hù)意識(shí)和規(guī)范行為，做好護(hù)患雙方的心理防疫干預(yù)和完善心理支持體系等措施，為順利完成科室的常規(guī)診療護(hù)理工作，和落實(shí)對(duì)疑似病人的篩查、確診、救治和護(hù)理工作提供了根本保障。

3.2完善院感防控管理是保障醫(yī)護(hù)人員職業(yè)安全的重要舉措。嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)院感染防控管理，包括對(duì)病房分區(qū)防控管理、醫(yī)院感染防控管理、職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)防控管理、規(guī)范管理核酸標(biāo)本采集等，通過(guò)線上院感防控培訓(xùn)強(qiáng)化護(hù)士的院感防控知識(shí)體系，提高其安全意識(shí)，增進(jìn)操作技能的規(guī)范性，是保障醫(yī)護(hù)人員職業(yè)安全的重要舉措。綜上所述，面對(duì)突發(fā)重大疫情，護(hù)理管理者與護(hù)理人員通過(guò)科學(xué)防疫和精準(zhǔn)施策，可有效提高組織應(yīng)急管理水平。

作者:詹昱新 李素云 韓克霞 廖蘭 歐陽(yáng)燕 李炳 王羨科 單位:華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院護(hù)理部