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摘要:目的：探討新建醫(yī)院基于分區(qū)分級(jí)護(hù)理人力調(diào)配模式應(yīng)對(duì)病毒肺炎(COVID-19)疫情的效果。方法：實(shí)行以馳援地點(diǎn)分區(qū)，以患者病情分級(jí)的分區(qū)分級(jí)護(hù)理人力資源調(diào)配模式，調(diào)派護(hù)理人員參與COVID-19疫情的救治工作。結(jié)果：本院共調(diào)派7批次39名護(hù)理人員支援疫情護(hù)理救治工作，其中第一區(qū)域(湖北省)22名，第二區(qū)域(貴州省內(nèi))4名，第三區(qū)域(醫(yī)院內(nèi))13名，占全院護(hù)士總數(shù)的12.91%；調(diào)派人員護(hù)理COVID-19確診患者1042人次，治愈出院患者123人；護(hù)理人員未發(fā)生護(hù)理不良事件及院內(nèi)感染39名，護(hù)理人員身體及心理狀態(tài)穩(wěn)定39名。結(jié)論：分區(qū)分級(jí)護(hù)理人力調(diào)配模式有利于激活新建醫(yī)院應(yīng)對(duì)突發(fā)疫情的工作效能，保障新建醫(yī)院護(hù)理工作有序開展。

關(guān)鍵詞:新建醫(yī)院；病毒肺炎救治；護(hù)理人力調(diào)配

病毒肺炎(COVID-19)為一種急性感染性肺炎，是由感染病毒導(dǎo)致的呼吸系統(tǒng)疾病。截至2020年2月，全國(guó)累計(jì)確診病例79824例，累計(jì)死亡病例2870例，其中湖北累計(jì)確診病例32959例。為遏制疫情蔓延，國(guó)家衛(wèi)生健康委組建了多支醫(yī)療隊(duì)趕赴湖北，全力投入防疫救治。按照國(guó)家衛(wèi)健委統(tǒng)一安排，貴州省對(duì)口支援鄂州市，我院作為新投入運(yùn)行的貴州省衛(wèi)生健康委直屬公立三級(jí)綜合醫(yī)院，立即啟動(dòng)應(yīng)急救援方案，調(diào)配醫(yī)務(wù)人員，全力以赴開展救治。護(hù)理部為做好湖北-省內(nèi)-院內(nèi)分區(qū)救治工作，切實(shí)提高救治能力，采用分區(qū)分級(jí)護(hù)理人力調(diào)配模式，應(yīng)對(duì)COVID-19省內(nèi)外疫情救治需要，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

我院為貴州省某市一所新建三級(jí)綜合醫(yī)院，于2019年3月1日投入使用，現(xiàn)有16個(gè)病區(qū)，編制床位550張，在崗護(hù)士302人(不含產(chǎn)假護(hù)士)，平均年齡(27.57±4.04)歲。其中ICU護(hù)士27人(8.25%)，急診科護(hù)士20人(5.63%)，呼吸科護(hù)士15人(4.64%)；工作3年及以下護(hù)士占全院護(hù)士總數(shù)60.60%，工作3年以上護(hù)士占全院護(hù)士總數(shù)39.40%，護(hù)理隊(duì)伍結(jié)構(gòu)較為年輕。分區(qū)分級(jí)護(hù)理人力調(diào)配模式的實(shí)施：①構(gòu)建高效調(diào)度抗疫指揮體系：分區(qū)分級(jí)抗疫護(hù)理人員由護(hù)理部統(tǒng)一指揮和管理，護(hù)理部主任、ICU、呼吸內(nèi)科、發(fā)熱門診、急診科、小兒內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)組成工作小組，做到指令清晰、系統(tǒng)有序、執(zhí)行有力，精準(zhǔn)解決疫情第一線問(wèn)題；所有隊(duì)員定編在各科，原來(lái)的隸屬關(guān)系不變，除院內(nèi)救治隊(duì)人員以外，省外支援隊(duì)、省內(nèi)支援隊(duì)成員跟隨科室護(hù)理排班，完成常規(guī)護(hù)理工作。接到馳援通知，隨時(shí)抽調(diào)，第一時(shí)間完成疫情應(yīng)急處理。②明確分區(qū)分級(jí)護(hù)理人力資源調(diào)配模式：疫情發(fā)生后護(hù)理部立即啟動(dòng)護(hù)理人力資源應(yīng)急預(yù)案，根據(jù)第一區(qū)域(湖北省)，第二區(qū)域(貴州省)，第三區(qū)域(醫(yī)院內(nèi))疫情發(fā)展態(tài)勢(shì)和防控形勢(shì)，按照危重癥組、重癥組、輕癥組護(hù)理人力資源差異化需求，實(shí)行第一區(qū)域配優(yōu)、第二區(qū)域配足、第三區(qū)域配活的原則，科學(xué)調(diào)配護(hù)理人力資源，做好分區(qū)分級(jí)精準(zhǔn)施策。③選拔護(hù)理人員組建分區(qū)分級(jí)抗疫護(hù)理團(tuán)隊(duì)：護(hù)理部積極響應(yīng)黨中央、國(guó)務(wù)院19省對(duì)口支援湖北[1]、“四集中”決策部署，分三區(qū)域調(diào)派護(hù)理團(tuán)隊(duì)，使防與治同步開展，保障各區(qū)域抗疫需求；抗疫護(hù)理人員選拔以呼吸內(nèi)科、ICU、急診科為主體，其余科室人員為補(bǔ)充。危重癥組納入條件：護(hù)師及以上職稱，在呼吸內(nèi)科、ICU、急診科工作3年以上，具有豐富的呼吸道傳染病或重癥救治經(jīng)驗(yàn)[2]；重癥組納入條件：護(hù)師及職稱，呼吸內(nèi)科、ICU、急診科工作2年以上，具有扎實(shí)的專業(yè)理論基礎(chǔ)、豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)；輕癥組納入條件：護(hù)士及以上職稱，有呼吸內(nèi)科、ICU、急診輪訓(xùn)工作經(jīng)歷，或病區(qū)護(hù)理組長(zhǎng)，具有熟練的護(hù)理操作技術(shù)、較強(qiáng)的應(yīng)急能力。④落實(shí)“三全”培訓(xùn)方案：為了高效完成戰(zhàn)疫工作，護(hù)理部根據(jù)崗位需求，采用“三全”培訓(xùn)方法，即“全覆蓋、全流程、全合格”，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行定向培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括：《肺炎診療方案》、《肺炎防護(hù)方案》、COVID-19患者接診、分流、轉(zhuǎn)運(yùn)流程、心理疏導(dǎo)課程、呼吸性疾病護(hù)理常規(guī)及操作技能、穿脫防護(hù)服等。要求人人掌握，人人考核合格，全面提高護(hù)理人員應(yīng)對(duì)疫情的救治能力和自我防控能力。

2結(jié)果

分區(qū)分級(jí)救援護(hù)理人員分布：分區(qū)分級(jí)護(hù)理人力調(diào)配模式組建疫情救治護(hù)理團(tuán)隊(duì)39人，平均年齡(28.40±4.68)歲。其中，第一區(qū)域(湖北省)22人，男9人，女13人，平均年齡(27.19±3.6)歲；第二區(qū)域(貴州省內(nèi))4人，女4人，平均年齡(32.00±3.92)歲；第三區(qū)域(醫(yī)院內(nèi))13人，男3人，女10人，平均年齡(27.09±4.68)歲。調(diào)配頻次自：COVID-19疫情發(fā)生后，26天調(diào)配7批次護(hù)理人員39人，占全院可調(diào)配護(hù)士12.91%，調(diào)配人員能滿足三個(gè)區(qū)域的疫情救治需求。救治工作情況：截至2020年2月25日，省外支援隊(duì)累積護(hù)理患者1213人次；省內(nèi)支援隊(duì)累積護(hù)理患者937人次；院內(nèi)累積護(hù)理疑似患者隔離171人次。護(hù)理人員身體及心理狀態(tài)穩(wěn)定39名，未發(fā)生護(hù)理不良事件及院內(nèi)感染；參與疫情救治中查出妊娠1人。

3討論

分區(qū)分級(jí)護(hù)理人力調(diào)配模式是高效應(yīng)對(duì)疫情的前提：護(hù)理部以高效、精干為原則，實(shí)行分區(qū)分級(jí)護(hù)理人力調(diào)配模式，按照患者病情護(hù)理級(jí)別，分級(jí)儲(chǔ)備護(hù)理人員，按照疫情救治區(qū)域，分區(qū)調(diào)派護(hù)理人員，短暫26天內(nèi)調(diào)配7批次護(hù)理人員39人，占全院護(hù)士總數(shù)12.91%。從數(shù)量上保障了梯隊(duì)人員的需要，從技術(shù)上保證了專科技術(shù)需要，實(shí)現(xiàn)了著眼應(yīng)急、選精配強(qiáng)、靈活管理、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、全院護(hù)士一盤棋的良好局面[3]。低年資護(hù)士快速成長(zhǎng)確保了分區(qū)分級(jí)護(hù)理人員的有效使用：我院分區(qū)分級(jí)抗疫護(hù)理團(tuán)隊(duì)中工作3年及以下護(hù)士共29人(74.36%)，工作3年及以下護(hù)士是此次抗疫的主力軍。低年資護(hù)士處理工作中突發(fā)事件時(shí)，缺乏快速性、應(yīng)變性、準(zhǔn)確性、預(yù)測(cè)性、協(xié)同性、靈活性和主動(dòng)性[4]。護(hù)理部針對(duì)我院護(hù)理隊(duì)伍結(jié)構(gòu)特性，制定護(hù)士成長(zhǎng)清單，采用系統(tǒng)規(guī)范化+拔苗式培訓(xùn)模式，促進(jìn)年輕護(hù)士快速成長(zhǎng)。同時(shí)護(hù)理部將突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理、感控知識(shí)融入新入職護(hù)士2年規(guī)范化培訓(xùn)、在職護(hù)士分層級(jí)內(nèi)，并定期進(jìn)行情景演練和應(yīng)急培訓(xùn)[5]，提高護(hù)士應(yīng)急反應(yīng)能力。護(hù)士的快速成長(zhǎng)，促使我院在實(shí)行分區(qū)分級(jí)護(hù)理人力調(diào)配時(shí)，利用自身專業(yè)知識(shí)配合默契的完成救治工作護(hù)士39名，且保證了自我防護(hù)安全。持續(xù)、有效的心理干預(yù)機(jī)制舒緩了護(hù)理人員的救援壓力：傳染病疫情無(wú)論對(duì)于普通公眾還是醫(yī)務(wù)人員而言都是壓力源[6]，良好完整的身心狀態(tài)是參與救援工作的基本條件[7]。我院護(hù)理部組建心理輔導(dǎo)小組，由具有心理咨詢師資格的護(hù)士擔(dān)任組長(zhǎng)，救治隊(duì)護(hù)理人員原科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任輔導(dǎo)員，采用減壓+緊急事件應(yīng)激晤談[8]，分享“心理日志”等心理支持技術(shù)，對(duì)救治隊(duì)護(hù)理人員實(shí)行一對(duì)一的心理疏導(dǎo)，隨時(shí)關(guān)注救援人員的心理狀態(tài)、承受能力，實(shí)時(shí)解決隊(duì)員及家屬工作、生活困難，幫助隊(duì)員解決后顧之憂、增強(qiáng)心理韌性。做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，保持其健康水平和狀態(tài)[9]。截至目前，我院39名分區(qū)分級(jí)抗疫護(hù)理團(tuán)隊(duì)成員身體及心理狀態(tài)佳。僅1人救治中查出妊娠提前終止救援任務(wù)，建議在選拔疫情救治人員時(shí)，對(duì)達(dá)到婚育年齡的女性進(jìn)行早孕檢查。規(guī)范工作制度及流程是高質(zhì)量完成任務(wù)的保障：制定符合疫情的工作制度和工作流程，規(guī)范護(hù)士工作行為，各區(qū)域標(biāo)識(shí)劃分清楚，各物品、藥品放置規(guī)范，標(biāo)識(shí)清楚，方便護(hù)士拿取，提高工作效率[10]；在院感科的指導(dǎo)下，對(duì)防控重點(diǎn)病區(qū)及部門所需配備防護(hù)物資的種類和數(shù)量列出清單，并配備到位，同時(shí)加強(qiáng)管理。預(yù)警性常規(guī)護(hù)理人力梯隊(duì)的建立可提高調(diào)配效率及團(tuán)隊(duì)凝聚力；疫情傳播途徑快、潛伏期長(zhǎng)，根據(jù)其發(fā)病特點(diǎn)和發(fā)展趨勢(shì)，推測(cè)后期防控及治療將是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程。預(yù)警性梯隊(duì)儲(chǔ)備護(hù)理人力資源可保證調(diào)配的速度和效率。儲(chǔ)備人員由呼吸、重癥、感染、手術(shù)室、普通病區(qū)、院感科、等多學(xué)科專業(yè)人才組成，既保證了崗位需求，又儲(chǔ)備了人力資源，同時(shí)加強(qiáng)儲(chǔ)備人員的交流和培訓(xùn)，當(dāng)疫情發(fā)生時(shí)可以迅速組隊(duì)，提高應(yīng)急效率[11]。護(hù)理部充分發(fā)揮醫(yī)院護(hù)理人力資源的管理職能，采用分區(qū)分級(jí)護(hù)理人力資源調(diào)配模式，科學(xué)有效管理人力資源，充分發(fā)揮疫情救治護(hù)理團(tuán)隊(duì)作用，達(dá)到有效激活新建醫(yī)院應(yīng)對(duì)突發(fā)疫情的工作效能，保障新建醫(yī)院護(hù)理工作有序開展的作用。

作者:孫凌霞 周靜 代群燕 曾慧 何霜玉 王燕 趙序香 單位:遵義醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院