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［摘要］目的了解老年護理院安全照護的現狀。方法2016年4月采用面對面同步視頻語音、半結構式深入訪談法對北京、杭州、長沙、廣州、江蘇、重慶6個省市在衛生行政部門注冊資質的12家老年護理院的12名管理者進行研究，運用Colaizzi內容分析法進行資料分析。結果老年護理院缺乏統一規范的安全照護風險評估流程及指標體系；護理員整體文化水平低，缺乏安全照護的培訓；安全照護計劃的制定與實施不規范。結論老年護理院無規范的安全照護風險評估流程及照護計劃實施的管理機制，該院應探索老年護理院安全照護管理體系，加強護理員安全照護技能專業的培訓。

［關鍵詞］老年人保健服務；醫護療養所；安全；數據收集

1資料與方法

1．1資料

1．1．1研究對象

2016年4月采用目的抽樣方法，選取“老年護理院實名制行業交流微信群”中在衛生行政部門注冊資質的12家老年護理院管理者12名進行深入訪談；訪談對象分別來自北京、杭州、長沙、廣州、江蘇、重慶6個省市。1．1．2納入標準（1）老年護理院運行2年以上；（2）擔任老年護理院管理工作1年以上；（3）具有良好的溝通交流能力，語言表達清晰，自愿參與本研究。

1．2方法

1．2．1資料收集

借助微信視頻語音同步交流媒介進行面對面、半結構式深入訪談，主要內容包括：（1）機構基本情況（機構性質、床位數、入住率、入住老年人自理能力情況）；（2）貴院在患者安全照護方面的管理體系主要有哪些？您認為老年護理院在患者照護的過程中應該重點關注哪些安全問題？為什么？（3）在您管理的過程中遇到過哪些關于安全照護的問題，您認為目前老年護理院對患者的安全照護管理制度存在不足嗎？具體有哪些方面。研究者與受訪者約定時間進行一對一微信視頻訪談，訪談前由研究者向受訪者介紹此次訪談的目的、意義及錄音記錄方式，承諾對個人信息保密，建立知情同意的信任關系。每次訪談20～30min，根據訪談的具體情況調整，對獲得的重要信息進行深入挖掘，增加準確性。按信息飽和原則，樣本量的確定以資料重復出現、不再有新的重要主題呈現為資料飽和、結束訪談的標準。

1．2．2資料分析

每次訪談結束后24h內將錄音信息轉化為書面文字，按S1～S12依次編碼每名受訪者的信息。并對內容進行整理、分析、歸納。采取Co－laizzi現象學分析七步分析法對訪談資料進行分析［4］。每份資料均由2名研究者分別進行分析，并對信息進行比較歸納。

2結果

2．1受訪對象一般資料

12家老年護理院的12名管理者的性別、年齡、文化程度、管理工作年限等一般資料。

2．2資料分析結果

2．2．1缺乏統一規范的安全照護風險評估流程及指標體系

2．2．1．1缺乏風險評估流程

12家老年護理院中無風險評估流程9家。S1：“我們院里沒有要求每名老年人均要進行安全風險評估，基礎疾病多的老年人，護理員會給予更多的關心。”S3：“老年人的安全風險主要通過護理員日常工作中的觀察來評估，發現不安全因素，及時上報領導并與老年人的家屬溝通。”S4：“我們很重視老年人的安全，管理者經常提醒護理員保障老年人安全，但是沒有進行各類安全風險的評估。”S7：“我們的區域負責人會每天巡查護理員照護老年人的情況，評估哪位老年人有安全風險，及時調整照護計劃。”S10：“我院老年人風險評估由醫生以開醫囑的方式進行，醫生查看老年人后會根據老年人的情況在醫囑上開防跌倒、防走失等安全照護相關醫囑。”

2．2．1．2評估標準不統一

12家老年護理院中院內無統一的評估安全照護風險標準11家，主要由各區域主管人自行制定標準。S6：“首次接待老年人入住的護理員會根據老年人病情及身體活動能力情況評估老年人有哪些方面的安全風險。”S7：“安全方面的評估主要由醫生進行，包括病情變化、意外傷害方面。”S11：“只有失能老年人才進行安全風險評估。”S12：“所有老年人入住時均進行醫患溝通，簽字認同各種安全意外風險。”

2．2．1．3無專業評估人員

12家老年護理院中因護理院人力資源配置不足、無固定專業人員負責老年人安全風險評估10家。S1：“由首次接診醫生為老年人進行安全風險評估。”S5：“由區域護士長對老年人進行安全風險評估，并在照護記錄上簽字，進行書面交接班。”S8：“照護老年人的護理員在日常工作中進行安全風險評估，并提供安全照護措施。”

2．2．2護理員整體文化水平低、缺乏安全照護的系統培訓

2．2．2．1老年護理院護理員文化層次低

護理員是老年護理院老年人日常生活照護的主要承擔者［5］。12家老年護理院的12名管理者均表示，從事老年人生活照護工作的護理員整體文化水平低是老年護理院面臨的現狀。S2：“我院85％的護理員只有初中文化水平。”S6：“護理員中70％來自農村，大多數只有小學、初中文化；15％是45歲左右的下崗工人。”S10：“現在護理員隊伍流動性大，愿意從事這份工作的人不多，院里人手不夠；我們還留用了9名只有小學文化程度的護理員。”

2．2．2．2缺乏安全照護的系統培訓

12家老年護理院的12名管理者均指出，安全照護對老年護理院的運行很重要。12家老年護理院中未開展針對安全照護的系統培訓8家。S10：“我院有護理員的培訓，但沒有專門針對安全照護的系統培訓。”S11：“護理員的培訓以生活照護技能為主，其中會講到安全的注意事項。”S12：“培訓護理員時我們強調安全，但沒有進行安全照護的系統培訓。”

2．2．3安全照護計劃的制定與實施不規范

2．2．3．1對安全照護計劃的制定不重視

12家老年護理院中未制定安全照護計劃工作流程8家。S7：“安全照護以醫生、護士向護理員進行口頭指導的方式進行，沒有制定照護計劃。”S9：“護理員的照護工作會有總體工作計劃，但沒有專門針對安全照護制定計劃。”

2．2．3．2安全照護措施落實不到位

安全照護措施的實施是否到位直接影響老年人安全。實施照護工作的護理員整體素質低、未經過專業培訓，安全意識差，成為實施老年人照護過程中的不安全因素。S2：“雖然我們有專科醫護人員為老年人制定安全照護計劃，但在具體實施照護的過程中由于護理員對專業技能的理解和接受能力差，未能完全按計劃實施。”S4：“護理員在明確照護計劃的情況下也有因為工作自覺性差，為減輕工作量，隨意更改巡視時間的情況。”

2．2．3．3實施安全照護無督導機制

12家老年護理院中沒有針對安全照護實施進行督導管理的機制11家。S3：“在護理員實施安全照護的過程中沒有專人進行督導巡查。”S6：“安全照護計劃分配給護理員實施后沒有進行過程評估和終末效果評價。”

3討論

3．1提高老年護理院工作人員的安全照護意識

本研究結果顯示，在老年護理院的運行和管理過程中管理者均能認識到安全照護的重要性，但機構并沒有制定可行性強的安全照護管理體系，只是對安全照護口頭的強調。護理員作為實施照護措施的直接工作人員，由于年齡偏大、文化程度低、流動性大等因素的影響在實施照護措施的過程中缺乏安全照護意識，成為老年護理院安全管理中的薄弱環節［6－8］。老年護理院應提高工作人員的安全照護意識，注重老年護理院的安全文化建設，持續開展安全照護宣傳教育的同時針對專業照護技能中的安全要素開展專題培訓。

3．2規范安全照護技能專業培訓和考核機制

3．2．1成立培訓師資團隊，落實培訓教學計劃

通過選拔具有豐富臨床護理實踐工作經驗的護師以上專業技術職務的護士成立培訓師資團隊，負責對護理員進行“安全照護系列培訓”。培訓的核心內容應包括護理員的安全照護意識的培養與專業照護技能的提高［9］。老年護理院管理者應負責對培訓教學計劃實施情況進行督導，保障教學計劃的實施。

3．2．2定期考核安全照護知識與技能

對護理員定期進行安全照護技能考核。針對護理員文化水平偏低的現狀，考核方式應以實踐操作技能結合口試應答的形式進行［10］。其主要內容應涉及老年人常見安全風險評估、老年人日常生活照護操作技能等。并將護理員考核成績存檔，作為評估其工作績效的指標之一。

3．3建立安全照護風險評估與管理機制

3．3．1加強安全照護風險評估與管理

護理風險評估是對已明確的風險事件發生的可能性及可能造成的后果進行估計，為采取相應的護理風險管理措施提供決策依據的過程［11］。老年護理院中從事照護工作的護理員由于整體文化層次低，無法對老年人安全照護風險進行科學的評估［12］；通過由管理者、專業醫護人員組成的護理風險管理小組對每名老年人進行安全風險評估，如跌倒風險評估、壓瘡風險評估等。護理風險管理小組還負責對安全照護計劃的制定和實施進行指導、督導，開展有針對性的教育培訓與考核［13］。

3．3．2規范照護安全案例上報與分析流程

鼓勵護理員在發生照護安全事件時及時上報，完善非懲罰性上報機制。建立清晰的上報流程，定期開展照護安全案例分析會，回顧性分析事件發生的原因［14］，醫護人員一起制定持續改進措施，以保障老年人安全。綜上所述，目前，老年護理院作為我國具有醫療功能的老年長期照護機構與養老院比較，除承擔老年人的生活照護外，還提供了醫療護理、康復促進、臨終關懷等服務［15］；在滿足老年人專業醫療護理需求的同時對護理員在老年人生活照護中的安全意識和專業照護技能提出了更高的要求。因此，尚需探索老年護理院安全照護風險評估的指標，建立一套從風險評估到安全照護計劃實施的運行管理機制。加大政策支持，重視對護理員專業照護技能的培養，探討護理員職業規劃，鼓勵經過高等護理職業教育的專業人才進入護理員隊伍；推進老年人長期照護向專業化、專科化發展，保障老年護理院中休養老年人的安全。

作者:童立紡 宋延波 單位:重慶醫科大學附屬第一醫院