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【摘要】目的研究aidet溝通模式對(duì)家庭簽約社區(qū)老年糖尿病患者進(jìn)行健康管理的應(yīng)用效果。方法選擇深圳市福永人民醫(yī)院下轄的鳳凰山社康、和平社康建立健康檔案的老年糖尿病患者共120例，隨機(jī)分為對(duì)照組(n=60)與觀察組(n=60)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)溝通模式進(jìn)行健康管理，觀察組則采用AIDET溝通模式進(jìn)行健康管理，對(duì)比兩組干預(yù)后的腎小球?yàn)V過率(eGFR)、血糖指標(biāo)、服藥依從性及滿意度。結(jié)果干預(yù)6個(gè)月及1年后，兩組eGFR、空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)及糖化血紅蛋白(HbA1c)均較干預(yù)前改善(P＜0.05)，觀察組eGFR、血糖達(dá)標(biāo)率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，觀察組FPG、2hPG、HbA1c顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。服藥依從性方面，對(duì)照組為75%，觀察組為96.67%，觀察組服藥依從性顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。滿意度方面，對(duì)照組為78.33%，觀察組為98.33%，觀察組滿意度顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論采用AIDET溝通模式對(duì)家庭簽約社區(qū)老年糖尿病患者進(jìn)行健康管理能有效延緩或減少并發(fā)癥的發(fā)生，是一種有效的慢性病管理模式，值得在廣大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】AIDET溝通模式;家庭醫(yī)生簽約模式;老年糖尿病;健康管理;慢性病管理

隨著現(xiàn)代生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，工作壓力的增加，2型糖尿病的發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)［1－2］，糖尿病是一種伴隨終生的慢性疾病，往往需要長(zhǎng)期甚至終身服藥以控制病情，對(duì)患者的生活、工作、心理均造成了一定的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重危害患者的健康［3－4］。而單純依賴住院期間的治療和護(hù)理，無法長(zhǎng)期控制好血糖，必須配合出院后的居家自我健康管理［5－6］，基于此，推行家庭醫(yī)生簽約模式對(duì)糖尿病患者進(jìn)行長(zhǎng)期、有效的健康管理對(duì)于穩(wěn)定血糖、降低并發(fā)癥發(fā)生率具有重大意義。然而現(xiàn)在我國(guó)家庭醫(yī)生簽約模式尚在探索階段，家庭醫(yī)生簽約后健康管理效果仍欠理想［7］，如何與社區(qū)居民進(jìn)行有效溝通是發(fā)揮家庭醫(yī)生“健康守門人”社會(huì)價(jià)值的關(guān)鍵一步。本研究擬通過AIDET溝通模式對(duì)家庭簽約社區(qū)老年糖尿病患者進(jìn)行健康管理，明確該模式的應(yīng)用效果，為進(jìn)一步推廣基于AIDET溝通模式在慢性病管理中的應(yīng)用提供參考借鑒，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選擇2019年3月—2020年3月于深圳市福永人民醫(yī)院下屬的鳳凰山社康、和平社康建立健康檔案的老年糖尿病患者共120例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(n=60)與觀察組(n=60)。其中，對(duì)照組中男36例，女24例;年齡最小60歲，最大75歲，平均(67.32±5.19)歲;病程最短2年，最長(zhǎng)15年，平均病程(9.12±2.48)年;觀察組中男32例，女28例;年齡最小60歲，最大76歲，平均(66.72±6.04)歲;病程最短3年，最長(zhǎng)16年，平均病程(9.71±2.23)年，兩組患者性別、年齡、病程等基線資料無顯著性差異(P＞0.05)。

1．2方法

兩組患者均已納入家庭醫(yī)生簽約模式，并根據(jù)糖尿病病情予口服二甲雙胍緩釋片+瑞格列奈片控制血糖。①對(duì)照組采用傳統(tǒng)溝通模式進(jìn)行健康管理，包括告知患者及家屬糖尿病相關(guān)藥物的用藥方式、常見不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)及解決辦法，督促患者出院后進(jìn)行定期的血糖自我監(jiān)測(cè)、遵醫(yī)囑服藥;給患者及家屬發(fā)放糖尿病相關(guān)的健康教育手冊(cè)并指導(dǎo)患者及家屬正確掌握血糖監(jiān)測(cè)方法;每3個(gè)月面向患者及家屬開展糖尿病相關(guān)知識(shí)的專題講座。②觀察組采用AIDET溝通模式進(jìn)行健康管理，具體內(nèi)容包括(A:Acknowledge，問候;I:Introduce，自我介紹;D:Du-ration，過程;E:Explanation，解釋;T:Thankyou，感謝)。首先:向患者問好，核對(duì)患者身份信息、病情介紹、用藥情況等，保持禮貌與尊重，注意問候的語氣和語調(diào)。第二步:自我介紹，介紹自己的姓名、職稱、到訪目的，介紹過程應(yīng)熟悉、自信，注重突出自己的專業(yè)技能，使患者及家屬產(chǎn)生信任感。第三步:隨訪過程，深入了解患者的血糖監(jiān)測(cè)數(shù)值、頻率、監(jiān)測(cè)方式，了解有無出現(xiàn)低血糖及糖尿病相關(guān)的并發(fā)癥;了解患者是否遵醫(yī)囑服藥，有無藥物相關(guān)的不良反應(yīng);了解每日生活方式，包括飲食結(jié)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)方式;詢問患者是否了解家庭簽約社區(qū)的健康服務(wù)(如糖尿病相關(guān)的健康教育手冊(cè)、健康知識(shí)專題講座)，提醒患者按時(shí)復(fù)診，并提醒下次復(fù)診時(shí)間等。第四步:向患者解釋相關(guān)問題，根據(jù)所收集的信息評(píng)估患者存在的健康問題，個(gè)性化地提供糖尿病相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)，如向患者及家屬清楚地解釋糖尿病的疾病特點(diǎn)，定期復(fù)查血糖、糖化血紅蛋白、血脂、眼底篩查等的重要性，血糖控制良好的必要性，血糖的正常值范圍，低血糖的急救知識(shí)內(nèi)容。最后是表達(dá)感謝，建立醫(yī)患之間良好的溝通模式。在整個(gè)AIDET溝通模式要注意傾聽患者的訴求，認(rèn)真記錄患者的適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行良好的交流互動(dòng)。

1．3觀察指標(biāo)

①腎小球?yàn)V過率(eGFR):分別在所有患者入組時(shí)、入組后3個(gè)月、6個(gè)月、1年均計(jì)算eGFR。②空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)及糖化血紅蛋白(HbA1c):每個(gè)月固定時(shí)間檢測(cè)患者的FPG及2hPG，并在所有患者入組時(shí)、入組后3個(gè)月、6個(gè)月、1年檢測(cè)HbA1c。③血糖達(dá)標(biāo)率:參照1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［8］，認(rèn)為任意時(shí)間血漿葡萄糖＜11.1mmol/L，或FPG＜7.0mmol/L，或OGTT2h血漿葡萄糖＜11.1mmol/L，需監(jiān)測(cè)兩次以上均符合以上數(shù)值者視為血糖水平達(dá)標(biāo)。血糖達(dá)標(biāo)率=血糖達(dá)標(biāo)人數(shù)/總數(shù)×100%。④服藥依從性:采用MMAS－8－itemversion漢化版調(diào)查服藥依從性量表進(jìn)行評(píng)估，量表中一共有8道題，其中前7道題目中患者若選擇“否”得1分，反之則不得分，第8題的5個(gè)選項(xiàng)分別為“從來不”、“偶爾”、“有時(shí)”、“經(jīng)常”和“所有時(shí)間”，分值分別對(duì)應(yīng)為1分、0.75分、0.50分、0.25分、和0分。最后累積得分，當(dāng)最后分?jǐn)?shù)越低時(shí)，表明患者服藥依從性越低，反之則越高，并認(rèn)為得分8分為依從性高，得分在6～7分為中等，得分＜6分為依從性低，最后逐一計(jì)算高、中、低依從性所占比值。⑤滿意度:采用問卷的形式對(duì)患者滿意度進(jìn)行調(diào)查，其中問卷分?jǐn)?shù)滿分共100分，總分＜80分為不滿意，總分80～90分為滿意，總分＞90分為非常滿意，總滿意度=(非常滿意+滿意)/總?cè)藬?shù)×100%。

1．4數(shù)據(jù)處理

采用Epidata3.0建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用((x珋±s)表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，比較采用卡方檢驗(yàn);當(dāng)P＜0.05時(shí)，認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組eGFR的對(duì)比

干預(yù)前兩組eGFR無顯著差異(P＞0.05)，干預(yù)6個(gè)月及1年后，兩組eGFR均較干預(yù)前改善(P＜0.05)，觀察組eGFR顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。具體見表1。2．2兩組血糖指標(biāo)的對(duì)比干預(yù)前兩組血糖指標(biāo)無顯著差異(P＞0.05)，干預(yù)6個(gè)月及1年后，兩組FPG、2hPG、HbA1c均較干預(yù)前改善(P＜0.05)，觀察組FPG、2hPG、HbA1c顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)，觀察組血糖達(dá)標(biāo)率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。具體見表2。

2．3兩組服藥依從性的對(duì)比

服藥依從性方面，對(duì)照組為75%，觀察組為96.67%，觀察組服藥依從性顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。具體見表3。

2．4兩組滿意度的對(duì)比

滿意度方面，對(duì)照組為78.33%，觀察組為98.33%，觀察組滿意度顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。具體見表4。

3討論

3．1對(duì)糖尿病患者開展長(zhǎng)期健康管理的必要性

糖尿病是一種慢性非傳染性疾病，現(xiàn)已成為影響我國(guó)人民健康的一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題和社會(huì)問題［9－10］。糖尿病病程長(zhǎng)，并發(fā)癥多，如糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、糖尿病足等，如果長(zhǎng)期不加控制，致殘、致死率極大地升高，將會(huì)嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量［11－13］。絕大多數(shù)糖尿病患者在接受住院治療和護(hù)理后居家通過藥物維持，而住院期間所獲得的疾病知識(shí)，無法滿足出院后自我管理的需要，因此血糖長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)率往往不理想。為減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，幫助患者更好、更規(guī)范地控制血糖，通過社區(qū)全科醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行長(zhǎng)期健康管理十分必要［14－15］。目前認(rèn)為，開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是防治糖尿病的有效途徑［16］，通過社康中心，為糖尿病患者建立健康檔案，醫(yī)護(hù)人員可以及時(shí)了解患者的病情變化，個(gè)體化地提供正確的指導(dǎo)，避免患者盲目到上級(jí)醫(yī)院就診，不僅可以發(fā)揮基層醫(yī)療的作用，避免或延緩并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，還能減輕上級(jí)醫(yī)院醫(yī)療負(fù)擔(dān)，使醫(yī)療資源的分布更加合理化。

3．2家庭醫(yī)生簽約模式對(duì)糖尿病健康管理的意義

家庭醫(yī)生簽約模式目前常運(yùn)用于慢性病的社區(qū)管理，為服務(wù)對(duì)象提供及時(shí)、針對(duì)性的醫(yī)療保健服務(wù)，干預(yù)健康危險(xiǎn)因素，是居民健康的守護(hù)者［7］。針對(duì)老年糖尿病患者，本研究?jī)伤缈抵行拈_展家庭醫(yī)生簽約制的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，定期隨訪并深入了解糖尿病患者的飲食結(jié)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)方式、用藥情況、血糖波動(dòng)情況，還能給患者及家屬科普正確的健康知識(shí)。根據(jù)本研究結(jié)果可知，在家庭醫(yī)生簽約模式進(jìn)行健康管理干預(yù)后的患者eGFR升高，有利于延緩靶器官并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，且經(jīng)干預(yù)后兩組患者的血糖指標(biāo)均有所改善，提示健康管理對(duì)糖尿病病情控制起著積極作用。然而采用常規(guī)家庭醫(yī)生簽約模式的對(duì)照組盡管觀察指標(biāo)較前改善，但eGFR、血糖指標(biāo)、血糖達(dá)標(biāo)率均在合格線邊緣，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于預(yù)期的效果。筆者認(rèn)為，盡管對(duì)照組通過家庭醫(yī)生簽約模式對(duì)糖尿病患者進(jìn)行健康管理，但傳統(tǒng)溝通模式更多是單方面向患者輸出醫(yī)學(xué)知識(shí)與管理模式，強(qiáng)調(diào)藥物治療的效果，忽略了是否與患者建立高效的溝通方式，導(dǎo)致患者滿意度、服藥依從性不高，長(zhǎng)期血糖達(dá)標(biāo)率偏低，最終影響治療效果。

3．3基于AIDET溝通模式進(jìn)行健康管理的優(yōu)勢(shì)

由于我國(guó)全科醫(yī)學(xué)起步較晚，慢性病管理模式仍處于初級(jí)階段，存在人員分配不均、管理模式欠合理、與居民溝通欠佳等弊端，使得家庭醫(yī)生簽約模式的效果不滿意［17］。如何與社區(qū)居民進(jìn)行良好的雙向溝通，是家庭醫(yī)生簽約模式獲得預(yù)期效果的第一步，隨著生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的提出，社會(huì)心理因素對(duì)疾病與健康的影響受到了更多的關(guān)注。AIDET溝通模式最初是由StuderGroup團(tuán)隊(duì)研發(fā)的一種被美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛應(yīng)用的溝通模式［18］，常用于醫(yī)護(hù)患之間的溝通，該模式涵蓋了與患者進(jìn)行溝通的標(biāo)準(zhǔn)用語及程序，不僅使醫(yī)患之間的溝通有效且清晰，優(yōu)化溝通流程，有效促成醫(yī)、護(hù)、患的和諧關(guān)系，又能緩解患者焦慮緊張的疾病情緒。醫(yī)護(hù)人員靈活運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)與患者進(jìn)行有效的溝通，能促使患者積極地對(duì)待疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。有研究表明，對(duì)全科醫(yī)師進(jìn)行AIDET溝通模式的培訓(xùn)能有效提高醫(yī)生的疾病診斷正確率及患者滿意度［19］。本研究?jī)山M均采用了家庭醫(yī)生簽約模式對(duì)患者進(jìn)行健康管理，對(duì)照組采用傳統(tǒng)溝通模式，觀察組則采用AIDET溝通模式，結(jié)果提示，觀察組eGFR、血糖達(dá)標(biāo)情況均優(yōu)于對(duì)照組，有利于延緩或減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善糖尿病患者預(yù)后、提高生活質(zhì)量。值得注意的是，采用AIDET溝通模式的觀察組無論在服藥依從性還是患者滿意度均高于采用傳統(tǒng)溝通模式的對(duì)照組，因此認(rèn)為對(duì)老年糖尿病患者采用AIDET模式進(jìn)行健康管理顯得更人性化，減輕了患者對(duì)疾病的心理負(fù)擔(dān)，樹立了患者堅(jiān)持戰(zhàn)勝疾病的信心。綜上所述，采用AIDET溝通模式對(duì)家庭簽約社區(qū)老年糖尿病患者進(jìn)行健康管理能有效改善患者eGFR、血糖控制情況，有利于延緩或減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者服藥依從性以及滿意度，是一種有效的慢性病管理模式，值得在廣大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心推廣應(yīng)用。

作者:吳源淵 譚宏韜 鄒國(guó)濤 單位:深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院 惠州市中心人民醫(yī)院