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1當(dāng)前醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)存在的問題和困難

1．1臨床、科研及教學(xué)任務(wù)繁重

和其他的臨床科室一樣，檢驗(yàn)科醫(yī)生除了要完成繁重的臨床實(shí)驗(yàn)室工作及科研工作之外，還需要參與實(shí)習(xí)帶教工作，伴隨著學(xué)生每年的擴(kuò)招，每個(gè)醫(yī)生所帶的學(xué)生人數(shù)也在增加，帶教醫(yī)生的時(shí)間和精力嚴(yán)重不足，很難兼顧到每個(gè)學(xué)生的實(shí)習(xí)情況，教學(xué)質(zhì)量難以保證。

1．2實(shí)習(xí)帶教醫(yī)生存在差異

實(shí)習(xí)帶教醫(yī)生的知識(shí)層次、教育背景、臨床實(shí)驗(yàn)室經(jīng)驗(yàn)以及人文素養(yǎng)、教學(xué)水平等之間存在差異，致使帶教水平和對(duì)學(xué)生的考核評(píng)價(jià)方式也存在明顯的差別。同時(shí)，有的醫(yī)生雖然有豐富的臨床實(shí)驗(yàn)室經(jīng)驗(yàn)，但由于缺乏系統(tǒng)的教學(xué)培訓(xùn)，導(dǎo)致其教學(xué)不規(guī)范、教學(xué)效果較差，難以將自身經(jīng)驗(yàn)傳授給實(shí)習(xí)學(xué)生。

1．3實(shí)習(xí)學(xué)生學(xué)歷層次差異較大

大多數(shù)教學(xué)醫(yī)院同時(shí)接受中專、大專、本科及研究生等不同學(xué)歷層次的實(shí)習(xí)學(xué)生，由于這些學(xué)生的理論基礎(chǔ)和實(shí)習(xí)側(cè)重點(diǎn)不一樣，無形間加大了科室的實(shí)習(xí)帶教難度。同時(shí)，由于人力、物力條件有限，科室和帶教老師也很難具體針對(duì)每個(gè)層次的學(xué)生來制定不同的教學(xué)計(jì)劃和方法，這在某種程度上也會(huì)降低教學(xué)的效果和質(zhì)量。

1．4實(shí)習(xí)教學(xué)手段單一、內(nèi)容不統(tǒng)一

實(shí)習(xí)教學(xué)通常都采用傳統(tǒng)的口述和操作示范方式，對(duì)學(xué)生進(jìn)行簡(jiǎn)單的培訓(xùn)和指導(dǎo)后，學(xué)生就需要主要以自學(xué)或者單純模仿老師的方式來開展實(shí)習(xí)工作，這對(duì)學(xué)生真正理解并掌握試驗(yàn)內(nèi)容和技巧是很不利的。同時(shí)，帶教老師之間也存在教學(xué)內(nèi)容不統(tǒng)一的問題，有的老師偏重強(qiáng)調(diào)操作技能方面的培養(yǎng)，有的則偏重講述試驗(yàn)原理等內(nèi)容，這會(huì)導(dǎo)致學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)工作的重點(diǎn)，甚至是檢驗(yàn)工作的重點(diǎn)產(chǎn)生理解偏差。另外，在實(shí)習(xí)過程中，帶教老師由于難以兼顧工作和教學(xué)的需要，為了保證工作的順利開展，常常僅放手給學(xué)生獨(dú)立開展一些簡(jiǎn)單的工作如：標(biāo)本編號(hào)、預(yù)處理以及一些儀器的簡(jiǎn)單操作等，這樣的做法，會(huì)打擊學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，并且難以真正達(dá)到實(shí)習(xí)教學(xué)培養(yǎng)的要求。

1．5考核評(píng)估方法簡(jiǎn)單、落后

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的實(shí)習(xí)教學(xué)的考核評(píng)估方式通常都是采用傳統(tǒng)的理論考試及技能操作來評(píng)價(jià)學(xué)生的實(shí)習(xí)效果，忽視了學(xué)生在關(guān)于工作中出現(xiàn)的管理、安全、服務(wù)、質(zhì)量、效果等方面的內(nèi)容，這樣培養(yǎng)出來的學(xué)生，缺乏對(duì)檢驗(yàn)工作的全面認(rèn)識(shí)，對(duì)崗位的職責(zé)和工作內(nèi)容的認(rèn)識(shí)和理解會(huì)有很大的偏差，無疑在以后獨(dú)立從事臨床實(shí)驗(yàn)室工作中會(huì)遇到很多困難。

2改進(jìn)實(shí)習(xí)教學(xué)工作的幾點(diǎn)建議

2．1制度支持

首先，教學(xué)醫(yī)院要加大對(duì)教學(xué)的投入，特別是人力資源的投入，不讓帶教醫(yī)生超負(fù)荷的工作，這樣臨床和教學(xué)工作才能相互兼顧，工作質(zhì)量才能得到保障；其次，教學(xué)醫(yī)院應(yīng)適當(dāng)提高教學(xué)相關(guān)內(nèi)容在職稱評(píng)定中所占的權(quán)重，將教學(xué)與科研、醫(yī)療同等對(duì)待，將優(yōu)秀教學(xué)成果獎(jiǎng)與同級(jí)的醫(yī)療成果獎(jiǎng)同等對(duì)待，這樣才能充分調(diào)動(dòng)醫(yī)生帶教的積極性，從而更好地開展實(shí)習(xí)帶教工作；第三，科室要加大對(duì)實(shí)習(xí)帶教老師的鼓勵(lì)，如設(shè)立帶教績(jī)效工資、適當(dāng)增加福利待遇等方式，對(duì)完成臨床任務(wù)還同時(shí)兼顧帶教工作的醫(yī)生有所偏向，體現(xiàn)多勞多得，效率優(yōu)先，兼顧公平的原則。

2．2加強(qiáng)人才梯隊(duì)建設(shè)

醫(yī)院教學(xué)部以及承擔(dān)教學(xué)任務(wù)的檢驗(yàn)科每年應(yīng)根據(jù)科室的人員情況結(jié)合帶教工作，制定出相應(yīng)的師資培養(yǎng)計(jì)劃，并積極創(chuàng)造出國(guó)學(xué)習(xí)、對(duì)外交流的機(jī)會(huì)，為師資培養(yǎng)打造良好的平臺(tái)。同時(shí)科室除了有重點(diǎn)對(duì)學(xué)歷層次較高的師資進(jìn)行培養(yǎng)之外，還應(yīng)該通過舉辦培訓(xùn)、開辦講座等方式對(duì)科室各種職稱層次的帶教人員進(jìn)行教學(xué)方法及反饋技巧的訓(xùn)練和培訓(xùn)，從而有計(jì)劃、有步驟的培養(yǎng)一批批有責(zé)任心、有熱情、有教學(xué)經(jīng)驗(yàn)及技巧并有淵博的臨床實(shí)驗(yàn)室知識(shí)和豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的師資。

2．3細(xì)化不同實(shí)習(xí)學(xué)生學(xué)歷層次的差異

嚴(yán)格按照不同層次學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)進(jìn)行帶教并制定相應(yīng)的考核評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)根據(jù)帶教師資的學(xué)歷、職稱以及臨床實(shí)驗(yàn)室經(jīng)驗(yàn)等具體情況分配相應(yīng)的帶教任務(wù)，并且?guī)Ы汤蠋熤g對(duì)帶教內(nèi)容、帶教手段以及評(píng)估方法等方面達(dá)成共識(shí)，沒有明顯的主觀差異。

2．4采用多種教學(xué)手段豐富教學(xué)內(nèi)容

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是一門實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科，除了傳統(tǒng)的教授法、演示法之外，還可以采用示范模擬法、訓(xùn)練和實(shí)踐法等多種生動(dòng)的教學(xué)方法來培養(yǎng)學(xué)生，使得學(xué)生在技能的學(xué)習(xí)和掌握上在真實(shí)的情境中進(jìn)行練習(xí)和實(shí)踐，從而有利于提高教學(xué)質(zhì)量。同時(shí)科室還可以根據(jù)學(xué)科特點(diǎn)、學(xué)科重點(diǎn)錄制一些教學(xué)視頻或是制作一些動(dòng)畫，將一些重點(diǎn)知識(shí)，如職業(yè)暴露的處理、一些特殊實(shí)驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)化操作等讓實(shí)習(xí)學(xué)生觀看，以便更加生動(dòng)形象地對(duì)學(xué)生教學(xué)習(xí)，增加學(xué)習(xí)趣味性，提高教學(xué)效果。這種教學(xué)方式可以實(shí)現(xiàn)一次投入、多次使用，在一定程度上也可以緩解科室的帶教壓力。此外，在教學(xué)內(nèi)容上，科室應(yīng)該根據(jù)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)及要求，結(jié)合學(xué)科發(fā)展的現(xiàn)狀，統(tǒng)一制定相應(yīng)的專業(yè)學(xué)科實(shí)習(xí)教學(xué)內(nèi)容，如加重醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)中臨床溝通能力、實(shí)驗(yàn)室管理能力等人文素質(zhì)的培養(yǎng)。

2．5完善實(shí)習(xí)教學(xué)考核評(píng)估系統(tǒng)，統(tǒng)一評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)及醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)科發(fā)展的現(xiàn)狀，在檢驗(yàn)實(shí)習(xí)教學(xué)考核評(píng)估中除了采用傳統(tǒng)的總結(jié)性評(píng)估方法如結(jié)構(gòu)化臨床考試、多項(xiàng)選擇題外，筆者認(rèn)為還可以引入現(xiàn)在被一些發(fā)達(dá)的國(guó)家和地區(qū)廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)的評(píng)估方式－－形成性評(píng)估，使二者有效結(jié)合，更加綜合客觀地評(píng)價(jià)學(xué)生實(shí)習(xí)效果。目前形成性評(píng)估工具主要有：迷你型的多次重點(diǎn)式評(píng)估（Mini－CEX）、工作場(chǎng)景中關(guān)鍵技能的評(píng)價(jià)（DOPS）、病例討論（CBD）等，但這些評(píng)估方法現(xiàn)今多應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)的領(lǐng)域，特別像Mini－CEX主要是在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)學(xué)生、住院醫(yī)師培養(yǎng)的實(shí)踐中被廣泛應(yīng)用，而很少被應(yīng)用到醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的學(xué)生培養(yǎng)中。這種測(cè)評(píng)主要是圍繞著學(xué)習(xí)者的醫(yī)療面談技能、體格檢查技能、考核臨床診斷能力以及人文關(guān)懷等內(nèi)容來進(jìn)行的，它相對(duì)于目前國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)教育臨床評(píng)估的現(xiàn)狀來說具有很好的優(yōu)勢(shì)。該方法的考核的內(nèi)容較為全面，應(yīng)用的學(xué)科廣泛，簡(jiǎn)便易行，不影響臨床工作，同時(shí)重視人文關(guān)懷，傳授專業(yè)精神，并且通過這種評(píng)估方法在一定程度上實(shí)現(xiàn)了以考促學(xué)，教學(xué)相長(zhǎng)的目的。結(jié)合醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的特點(diǎn)，如果在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中也采用Mini－CEX評(píng)估方式，筆者認(rèn)為可以把以下幾點(diǎn)作為測(cè)評(píng)內(nèi)容的重點(diǎn)，如：實(shí)踐操作能力、實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理能力、檢驗(yàn)報(bào)告審核能力、組織協(xié)作能力及臨床溝通能力等。此外，在評(píng)估完成后通過及時(shí)給出學(xué)生反饋，有效的給出學(xué)生不斷提高和完善的建議，把評(píng)估的目的真正是為了學(xué)生更好地掌握知識(shí)、更好地成長(zhǎng)、成才體現(xiàn)出來，從而構(gòu)建一個(gè)良好的實(shí)習(xí)流程。

3小結(jié)

綜上所述，在整個(gè)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)帶教的過程中，要營(yíng)造和構(gòu)建一種以學(xué)習(xí)者為中心的臨床實(shí)踐教學(xué)環(huán)境，明確、統(tǒng)一實(shí)習(xí)者的培養(yǎng)目的和培養(yǎng)目標(biāo)，通過對(duì)帶教老師的培訓(xùn)，使老師間達(dá)成共識(shí)，減少個(gè)體主觀之間的差異，并通過采用多種教學(xué)手段，引入新的評(píng)估系統(tǒng)和理念對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行考核評(píng)估，綜合評(píng)價(jià)實(shí)習(xí)學(xué)生臨床學(xué)習(xí)的效果，同時(shí)根據(jù)實(shí)習(xí)學(xué)生評(píng)估的結(jié)果及時(shí)給予學(xué)生反饋，并不斷修正和改善教學(xué)方法和技巧，提高實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量，使臨床檢驗(yàn)實(shí)習(xí)教學(xué)工作水平再上一個(gè)臺(tái)階。

作者：馬潤(rùn) 楊紅英 胡瑩 秦燕春 趙金友 單位：昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科 昆明醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院