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[ 摘要 ] 實習教學是醫學檢驗專業學生培養過程中的重要環節。臨床實習是將臨床醫學理論知識轉化為實際應用的主要步驟，具有很強的實踐性，是培養合格醫學生的重要環節，也是由醫學生過渡到住院醫師的必經之路。但在實習教學過程中，發現了普遍存在的一些問題，這些問題的存在大大降低了醫學生的實習質量，不利于實習生的培養，會通過不同方式影響學生未來崗位實際操作能力與醫學檢驗專業素質的培養。因此，迫切需要加強和完善醫學檢驗專業臨床實踐教學和管理的工作。本文從臨床實踐教學質量評價、醫學專業學生臨床交流能力與臨床醫學知識等方面存在的問題進行了深入的分析，并根據實際情況有針對性的提出了對應的解決措施和對策。
[ 關鍵詞 ] 醫學檢驗專業；臨床實習；存在問題；解決策略
醫學檢驗專業是一門具有很強現實使用價值的學科，該專業培養出來的人才有較高的專業性，并且專業學生需要學習的知識非常復雜，不僅是對單一學科的學習，而是糅合了其他學科的知識，學習難度較大，專業性較高。在醫學檢驗專業學生培養的過程中，需要為其提供良好的實習機會和平臺，只有這樣才能夠讓學生把所學習到的理論知識應用到實踐中，通過理論來指導實踐活動，通過實踐活動的開展來不斷優化理論體系 [1]。但是近幾年，由于醫學檢驗學科的快速發展，傳統使用的指導理論已經無法起到指導作用，理論發展存在一定的滯后性，臨床實習教學在實踐教學中遇到了一些困難和難點，需要加以破解，才能更好地培養合格的醫學檢驗人才，這一點需要解決。本文在研究過程中，專門性地對醫學檢驗專業學生實踐活動開展情況進行研究，指出當前該專業學生在實習中存在的主要問題，分析問題形成的主要原因，并且針對性地給出解決方案。
1實習教學活動中存在的主要問題
1.1臨床實習教學質量管理制度不夠完善
近年來，醫學檢驗專業的學科建設已經有了較大程度地發展，但是受到各種因素的綜合性影響，導致臨床實習教學工作沒有落實到位，依舊存在很多制約性的因素，導致實習工作的落實效果不理想。需要對臨床實習教學進行綜合性評價，但實際上，存在的問題主要體現在以下幾點：醫院實習基地管理制度不健全，醫療院校擴招后，前往實習基地學生數量劇增，一些醫院軟硬件設施無法及時銜接，教學能力建設未能及時跟進 [2]。帶教醫生在實習教學中存在著特定的薄弱環節，檢驗科帶教醫師作為實習教學活動的核心部分，對整個實習教學質量有重要的影響作用，但是可能因為工作任務繁重，臨床研究工作壓力大等原因，使帶教醫生不能全身心地投入到實習教學工作中去，極大的影響了整體實習教學活動。
1.2醫學生沒有較強的臨床溝通能力
醫學生的溝通能力在臨床醫學實踐中有著非常重要的作用，是不可或缺的重要構成部分，是醫學生應該具備的一個重要品質，較強的溝通能力對于解決醫生和患者之間存在的問題有很好的幫助。當前患者對醫生的期待水平與當前醫療技術發展間的矛盾，必然使得醫院要不斷提升醫療服務水平和質量，更好地滿足患者的需求，這樣可以有效提高患者以及患者家屬的滿意度，對于構建和諧穩定的醫患關系有很好地促進作用 [3]。在當前發展階段中，檢驗專業學生把主要精力放在專業理論知識的學習上，但是卻沒有對自身的溝通交流能力的培養引起重視。思想認知上存在錯誤，認為檢驗科只是和檢驗標本打交道，思維意識中極少關注和患者的情感溝通。如果學生無法了解、體會患者的病痛和患者希望得到身邊人尤其是醫護人員的關懷和同情，更不會意識到病患對外源刺激十分敏感，尤其對言語上的刺激十分敏感 [4]，這樣必然會產生某些糾紛。這就要求醫師在檢驗前、檢驗中、檢驗后都應具備良好的臨床溝通能力。
1.3存在重實踐輕理論的問題
科學技術的快速發展在很大程度上提高了臨床醫學的現代化水平，醫學檢驗學也在近幾年得到快速發展，涉及多個醫學檢驗的多個方面 [5]。目前實習教學的儀器操作使學生們疲于開展儀器操作和實踐技巧的訓練，導致沒有時間思考所涉及的檢驗項目的反應原理、儀器構造和工作原理等理論性的知識；或者由于帶教醫生管理上不嚴格，教學手段相對比較落后，致使在實習中，學生有了疑問也無法得到比較專業全面的解釋和指導。而醫學檢驗專業學生的培養目標并不是一種單純的操作儀器，而是未來成為以檢驗標本為核心、以檢驗結果為目的的醫學檢驗專業人才，要培養能夠緊密結合臨床的能力，具有將檢驗數據轉化為有效診斷信息的能力，是以患者為基礎，以病情的診斷和治療為目的的醫學檢驗人才 [6]，必然要求理論與實踐有機結合。
1.4缺乏醫學科研素質
在醫學檢驗專業實習過程中，不僅僅要培養學生臨床醫學檢驗的工作能力，更要培養具有科學研究能力的高端技術人才 [7]。科研能力的核心不僅是研究素養，而且也要具有研究創新意識，善于把握研究方法，能夠利用已有的科學知識，用以發現新技術，解決新問題的各種素質和能力。基礎的科研實踐，對培養學生日后工作中發現、分析和解決問題的能力十分重要。目前大學生科研素質缺乏的現象主要表現在學校人才培養的過程中，把主要的時間和精力放在知識教學上，沒有對學生綜合素質的培養引起重視。除此之外，在思想認識上也存在著錯誤，學生對于公共學習平臺的使用率較低，自主學習的良好習慣沒有養成 [8]。同時因實習帶教老師自身的科學研究能力相對比較缺乏，從而導致實習過程中學生的科研能力無法得到有效的提高。
2對策和建議
2.1完善醫學檢驗臨床實習教學質量管理制度
實習基地的建設和完善對于醫學檢驗學專業的學生而言非常的重要，需要根據人才培養的目標來進行合理改善。重視醫學檢驗臨床實習教學質量評價體系的構建，選擇合適的評價指標，根據評估結果找到問題所在，不斷完善相關管理制度，明確具體的實施規范，確保實習教學的目標能夠順利達成 [9]。為此，應從以下幾個方面強化實習教育質量的管理：實習醫院及檢驗科應開展教學質量控制和三級教學質量考核的控制和管理模式，并根據實際情況制訂新的實習計劃。可考慮增設階段性理論考試，讓學生在進檢驗科之前先重新梳理一下已經掌握的專業知識，這樣就可以取得理論聯系實際的實踐效果；而且這樣設置可使科室帶教老師對實習學生的基本情況得到初步的了解，以便后期有針對性的進行指導和幫助。
2.2重視臨床溝通能力的培養
在臨床醫學實習過程中，臨床溝通能力非常的關鍵，較強的臨床溝通能力可以很好地解決醫生和患者之間存在的問題，營造和諧的醫患關系，維護醫院良好的形象，在實踐工作中是非常重要的一項技能 [10]。一些學校對醫學檢驗專業學生實習時間確定為 8 ～ 10 個月，目的是加強醫學基礎知識的學習和實踐，讓他們能夠更有效的把所學習到的專業知識和臨床實踐有機結合起來。特別是要使他們知道未來醫學從業道路中，需要重視對醫患關系的處理，立足自身，從患者的角度考慮問題，為患者提供更好的醫療服務。除此之外，還需要重視職業素養的培養。因此，帶教老師應加強學生崗前醫患溝通意識的培養，以及醫患溝通能力的培訓。這就要求帶教老師注重自身行為，以身作則，為患者提供更好的服務，提高患者的滿意度，為和諧醫患關系的形成創造良好的條件 [11]。
2.3提高臨床醫學知識水平
醫學檢驗專業實習規范中明確提到，對于檢驗專業的學生，在實習中，不僅要掌握扎實的醫學知識，而且還需要不斷增強實操技能。能夠為醫生精準診斷結果提供判斷依據，重視高層次人才的培養，重視綜合能力的提高 [12]。所以，在落實醫學檢驗專業學生培養的過程中，需要不斷豐富教學內容，重視課程系統的構建。實習內容的設置，在以檢驗科為主體的情況下，應盡可能地安排實習學生在醫院內多個主要科室進行輪崗實習，以加強對臨床背景的研究與深入 [13]。另外，還要鼓勵醫學檢驗實習學生參與案例分析，病例分析應由業務能力較強的帶教老師主持，同時邀請各檢驗科室的人員、研究生、規培生和病例相關的臨床醫生共同參與，活動中應結合檢查項目的基本原理和相關影響因素，進行充分討論，并對臨床診斷結果進行充分的分析，使實習學生充分參與到臨床病患的診療活動中。
2.4開發科研思維，提升科研興趣
在臨床實習質量管理過程中，應該讓醫學檢驗專業學生在臨床病患治療過程中充分使用學習到的知識和技能，需要不斷增強學科素養。因為參加臨床實踐才能發現問題，解決問題，從而培養科研創新意識。學校和實習醫院要根據學生的基本知識、興趣愛好、科研意識思維，開展學生科學研究思維與實踐技能培養工作 [14]。鼓勵實習學生參加醫學多方面的專題討論和學術交流，結合國內外最新研究進展與發展趨勢開展學習研究。還需要與其他相關學科結合起來，落實交叉學科知識的學習，能夠引導學生積極參與科研項目，能夠對科研成果有一個更加深入的了解，在此過程中，對于學生臨床溝通能力的培養也有很好地促進作用 [15]。除此之外，還需要建立科學合理的實習反饋評價體系，了解檢驗專業學生實際實習情況，以便合理地進行調整，確保達到預期的人才培養目標。
3結論與討論
全國上百所高等院校開設了醫學檢驗專業，其中本科學制四～五年。有的學校偏重臨床式的發展，有的則傾向于試驗性發展。在培養的方向上不僅要以臨床型為主，還要以市場的需求為基本導向，根據實際情況重點培養實用型檢驗人才，形成寬口徑就業領域的專業特色 [16]。在醫學教育中，臨床教學實踐是非常核心的一環。對于臨床實習學生來說，近一年的實習期是他們從學生向社會工作角色轉變的核心階段。從過去的醫學體系到當今的科學循證醫學體系，再到未來的精確醫學，對醫學檢驗從業人員要求更高 [17]。所以，實習生在臨床實習過程中，不僅要學習醫學基本知識和臨床操作技能，還要學習人文等方面知識。因為臨床實踐教學質量的結果好壞將會直接影響到學生將來工作中角色的建立，因此，制訂規范化的實習教學管理計劃顯得尤為的重要。健全的教學管理體系、優秀的帶教團隊、科學的教學實習規劃、嚴格的教學實施方案、完善的考核體系是確保實習質量的重點和核心 [18]。檢驗科作為醫院極為重要的科室，也應不斷探索、改革實踐教學，規范實習管理制度，提高臨床實習教學水平，培養一批職業操守優良、作風嚴謹的檢驗人員。
3.1優化實習培養體系
根據實習人員培訓計劃，可以合理地開設教學課程，教學與檢驗專業相關的知識，能夠從整體上增強學生的競爭力，能夠在畢業后更好地服務于臨床醫學 [19]。醫學檢驗專業培養模式以醫學檢驗技能為核心，以醫療檢驗技術為主導力量，以醫療檢驗器械為關鍵，能夠正確使用與保養相關儀器是醫療檢驗工作的核心構成部分，尤其是當前醫學檢驗專業學生實習過程中，都沒有落實專業知識的評估，一些學生專業知識不達標，自然會影響到實習工作的質量和效率。除此之外，還有一些行業對醫學人才的需求也逐漸增加，培養出寬口徑就業領域的高素質醫學檢驗人才非常的重要。
3.2探索新的實踐教學模式
傳統教學模式在人才培養的過程中存在著一定的局限性，無法滿足人才培養的需求，尤其是對醫學檢驗專業人才的培養而言，如果使用傳統的實踐教學模式，可能無法滿足醫學現代化發展需求。因此，需要積極探索新的實踐教學模式，能夠不斷豐富教學內容，合理地設置課時，在理論知識掌握的基礎上，為學生的實踐學習提供機會和平臺 [20]。對于學校而言，可以通過調查研究掌握各行業對醫學檢驗人才的需求情況，從培養人才、提高技能、角色轉換三個方面入手，建立一套以教學、就業相結合、強化基礎、注重應用、培養創新等為主要內容的實踐教學體系。
總的來說，目前臨床實習教學仍存在多方面的問題，雖然有各種整改措施，但仍與國外有相當的差距。臨床基本技能培訓是每一名醫學生都要經歷的，也是醫學教育中的重點和難點。只有重視和加強臨床技能培訓，不斷地改進教學方法，不斷提高學生的動手能力，才可以培養出具有扎實基礎、豐富實踐經驗、過硬本領的醫學人才，更好地服務于臨床。
作者：王偉 王海梅 張強 單位：蚌埠醫學院第一附屬醫院檢驗科
