一、9A導師、輔導員、班主任三者協作管理模式提出的背景

1.目前高校的輔導員的專業大部分是思想政治、心理學、教育學等，他們在管理學生日常事務和進行學生的思想政治教育方面有著自己的專業優勢和豐富的經驗。

而且輔導員隊伍的年齡層次都較年輕，與學生交流沒有代溝，能很好地融入到學生群體，能從學生的角度進行教育和指導，學生也更容易接受，不容易產生逆反心理和抵觸情緒。然而，目前高校不斷擴招，學生數量逐年增加，輔導員人數遠達不到國家教育部規定的師生比1：200配備的要求。輔導員的工作內容瑣碎、繁重，除了完成所在二級院系交給的工作任務外，還要完成學校、校黨委、學工處、教務處、財務處等各部門分派的與學生相關的一切事務。對于應對日常事務已經相當繁重的專職輔導員，還要評職稱、寫論文，進行學生思政教育等方面的研究。因此，細心關注每一個學生的思想、行為動態的精力和時間少之又少。最重要的一點就是，大部分的專職輔導員所學的專業為思想政治教育或教育管理專業，與醫學專業完全不同，這些輔導員在學生學業指導以及未來發展和職業生涯規劃方面，常常心有余而力不足，無法提供學科專業上的幫助和意見，此外輔導員對學生的思想政治教育也難以和學生的專業相結合。

2.兼職班主任崗位的設立，在一定程度上減輕了專職輔導員的部分工作壓力，兼職班主任通常管理1個班級。

配合輔導員做好所管班級的學生工作，包括學生的思想政治教育、關心學生的學習生活、在學習和生活中給予學生一定的幫助，尤其是家庭困難學生和后進生。兼職班主任可以是學生的課任老師，也可以是在學校里從事其他行政工作的人員。由于兼職班主任有自己的專職工作，班主任只能利用工作之余的時間來處理學生的事務，因此對學生工作的完成效率和用心程度參差不齊。用心的老師能把學生當成自己的孩子，對學生的關心無微不至。也有老師只把當班主任作為職稱評定中必須完成的任務，應付了事。

3.當今社會經濟多元化，網絡無處不在，在這種不同于以往的、高速發展的時代下成長起來的當代大學生，有著這個時代的特點。

他們思維活躍，眼界開闊，創新意識強，敢于挑戰新鮮事物；但當代大學生大多數是獨生子女，成長環境優越，從小到大在長輩的呵護下成長，沒有受到大的挫折，缺乏獨立性，抗壓受挫能力差。一些學生離開父母在大學里過集體生活，面對一些學習、生活或人際交往上的小問題，往往不知道該如何處理，少部分學生甚產生了嚴重的心理問題，如抑郁癥等。其次，部分學生責任心不強，做事不細心。而對于醫學檢驗專業的學生，將來從事醫務工作，需要的正是用責任心和細心完成每一次的檢驗工作，確保檢驗報告準確無誤。第三，喜歡以個人為中心，功力心強，做事情只考慮個人得失，不顧他人的利益，缺乏奉獻精神，凡事付出要求有相應的回報。拜金主義、享樂主義的不良社會風氣也容易使大學生缺乏正確的人生觀、價值觀。同學之間相互攀比，揮霍父母辛苦掙來供他們讀書的錢。第四，在互聯網高速發展電子產品日新月異的時代，網絡豐富了我們的生活，給生活帶來了方便。對于在校大學生，網絡也給他們的學習提供了極大的幫助。但現在的學生對網絡過于依賴性強，遇到問題不愛思考，習慣在網上“百度”。部分學生自制力差，沉迷于網絡游戲不能自拔。由以上幾點可以看出，新時期的學生管理工作，單一的由輔導員或班主任管理的工作模式都存在缺陷，還有待完善。因此嘗試建立一種以導師、輔導員、班主任三者協作的學生管理模式，從各種不同的角色入手，三者既獨立分工又相互合作，把教學和育人相結合。

1建立良好的師生感情，樹立良好的師者形象

學生初到陌生的學習環境，會有一個新環境適應的過程。作為帶教老師，在學習上及生活上應該多關心及鼓勵學生，讓學生感受到來自老師的關懷，學生就更容易獲得學習的樂趣。學生才能充分調動學習的積極性并在學習中獲得愉快的情緒。

2臨床案例與最新的免疫學理論有機地結合

現時臨床醫學免疫學教材中自身抗體內容與組織結構存在不合理之處，與現時的最新免疫學技術有些“脫節”，嚴重地影響了學生的學習效果和臨床免疫學教學質量的提高。我們在教學過程中把解決的一些實例詳解給學生，結合熒光顯微鏡結果，做到實踐與理論一起講解。同時，把臨床意義與檢查項目也作詳細分析，例如：當檢測系統性紅斑狼瘡（SLE）時，可以出現多個抗體，如抗雙鏈DNA（dsDNA）抗體、抗核小體抗體及抗Sm抗體等，它們都可以出現在SLE患者血清中，但是前者的滴度高低與SLE的病情活動度呈正相關；而后者抗Sm抗體則與疾病的活動度無相關性，其出現只能作為一種記憶性抗體，可以較長時間出現在疾病的治療前及治療后。作為診斷SLE的金標準。

3參與檢驗質量控制，提高檢驗質量意識

室內質量控制對于檢驗醫學來說十分重要，是由實驗室技術人員利用統計學去評價實驗室的可靠程度，是保證實驗室所做結果的可靠性，檢驗報告是否可以發出的主要依靠。在每天日常的工作中，要培養學生做每一個項目都要有室內質量控制的意識，具體如下：首先科學設定靶值，在設定時，各實驗室必需對每一個測定項目要自行確定靶值；不能說試劑盒給出定值就算了，設定時先連續測定同一批質量控制品20d，每天測定一次計算出的平均值作為暫定靶值。而常用靶值的設立是要依據前面20個及后面3~5個月的累計平均值作為常用靶值。其次還要指導學生如何處理在日常工作中可能出現的失控情況及原因分析，這一點對于提高學生的檢驗質量意識，立足培養下一代檢驗人才的成長十分有必要。

4原始記錄、標本的保存及預防職業暴露

1專業建設當前存在的問題

1．1課程設置

①課程體系設置中注重專業教育，人文素質教育、醫德醫風教育相對薄弱。②檢驗醫學相關臨床課程設置求廣求全、培養重點不突出。③專業必修課程過多，學科交叉、崗位需要的選修課程和專題講座極少。④課本教學、課堂講授為主要方式，教學網絡化與數字化水平低下。⑤課程體系由5年制“醫學士”改為4年制“理學士”，原有課程體系明顯不適合現教學需要。

1．2實驗教學

①檢驗專業實驗課程存在設備陳舊、利用率低，管理水平差。②注重理論課程學習，對臨床實驗教學和管理關注不足。③實驗課教學偏重教材知識講授，科研精神與科研能力等創新性能力培養不足。④實驗教學內容與臨床實際應用脫節，與現代醫學檢驗發展現狀脫節。

1．3實踐教學

①實踐教學管理松散，專業技能培養方式落后。②未及時與實踐教育基地溝通，不能及時了解實習同學思想動態。③因為實習基地師資、管理水平不同，實踐教學效果存在明顯差異。

1分子診斷學實驗教學現狀分析

目前整體上分子診斷學實驗教學的開設情況存在以下三方面的不足：(1)教學形式單一。教學過程基本上是教師根據課本講義上的內容進行灌輸式講授，粉筆+黑板+口頭講授，教學方法比較簡單，內容陳舊，在學生來看，是以背書為主，較難調動學生們學習的興趣。(2)實驗室硬件條件相對不足。分子診斷學實驗在所需的硬件設施上往往需要投入的經費較高，加之對授課教師的分子生物學基本技術要求也較高等原因，使得實驗教學的受重視程度不夠，最終導致學生的動手能力和分析解決問題的能力沒能得到很好的發展。(3)驗證性實驗所占比例較大。實驗教學不僅要以培養學生的動手操作能力為目的，單純地完成一些驗證性實驗，更重要的是通過加強專業技術訓練，培養學生的科學思維與創新能力。傳統的分子診斷學實驗主要是一些基本操作技術，以驗證理論為目的，學生機械地按已有的操作步驟進行，缺少與其它學科的融會貫通，無法使學生形成完整的科研思路。因此，為了后續學科的學習和為培養適應新世紀醫學發展要求的高級檢驗醫學人才奠定良好基礎，使教學方法和教學內容的運用趨于綜合化，不斷提高學生的創新科學思維素質，進一步加強學生創新能力和綜合分析問題的能力是關鍵環節。

2優化實驗教學的多樣化教學模

根據多年教學、科研和臨床的經驗，筆者認為多樣化教學模式的開展對于在課堂教學中培養學生的臨床思維是非常必要的。

2.1多媒體組合教學

醫檢專業本科教育開設分子診斷學時間不長，實驗教學中還存在一些期待改進的地方，其中實驗教學軟件這方面就比較欠缺，國內目前難以購置較好的整體優化的分子診斷學實驗多媒體課件和影像教學片，創作整體優化的分子診斷學應用型實驗教學多媒體課件將提高分子診斷學實驗的教學效果，并為暫時尚不具備條件的醫學院校開設應用型分子診斷學實驗提供較為理想的課件，提高教學效果。多媒體組合教學就是在教學工作中運用數碼相機、攝像機、錄像機、大屏幕投影儀以及多媒體計算機和網絡等進行整體組合優化，根據實際情況制作相應的多媒體課件、幻燈片和電視教學片等教學軟件，在課堂上講解實驗理論時，可以先利用多媒體視頻或動畫等方式，為學生演示實驗室常用儀器和器材的工作原理和規范正確的使用方法、實驗室安全知識以及實驗原理和步驟等，這樣學生可獲得直觀印象，加深對實驗技能的理解。教師還能利用多媒體手段在課堂外，將多媒體技術、網絡技術和視頻技術聯合應用進行多媒體網絡教學，向學生展示現代分子診斷學研究設備、新的研究技術以及受實驗條件、學時和安全性的限制使得學生無法直接接觸到的實驗操作，使學生能夠及時了解到分子診斷學實驗的最新研究手段，同時同學們還可以掌握規范正確的操作，又可在網絡上模擬整個實驗過程，提高學生的學習興趣和動手操作能力，進而達到加深學生對分子診斷學實驗的整體認識和掌握常用疾病針對性實驗室檢測的目的，實現學生與計算機的交互、學生與學生的交互、學生與老師之間的交互，大家共同學習，學習的方式和環境發生了改變，知識的傳播不再受時空的制約，并可實時進行。通過多媒體組合教學的方式，學生可以在短時間內增加信息量，拓展知識面，開闊眼界，從而提高實驗教學的效果。

2.2分組討論

1便攜式醫學檢驗箱的結構設計

此便攜式醫學檢驗箱采用不銹鋼等材質制成，有2種規格，大規格箱體的外形尺寸100mm×60mm×50mm，小規格箱體的外形尺寸50mm×40mm×30mm。此箱為箱桌一體，展開為桌，收起為箱。打開檢驗箱后，箱體的一側為操作平臺，平臺的上方為上蓋，操作平臺的下方有4個載物抽屜，載物盒和操作平臺之間有擴展平臺。醫學檢驗箱打開時，操作平臺上可進行常規醫學檢驗操作，拉開擴展平臺，可擴大操作平臺的使用面積。上蓋內均勻設置有若干個彈性繩卡、彈性袋、載物板和掛鉤。彈性繩卡用于固定放置吸量管等管狀的醫學檢驗器具，彈性袋用于放置鑷子、小剪刀、載玻片等小型的醫學檢驗器具，掛鉤上掛放微量加樣器，載物板可臨時放置小型雜物。上蓋的上端有照明裝置，可提供采光，箱體的后部有電源腔，電源腔內放置蓄電池，為照明提供電源。擴展平臺的相對側有伸縮桿，且該伸縮桿可縮入箱體內部，伸縮桿上可套置塑料袋，用于盛放醫學檢驗垃圾。箱體的下側有可伸縮的支撐腳，可自由調整操作平臺的高度，便于醫學檢驗人員使用。箱體的一側設置有提手，該提手與箱體鉸接，便于攜行。

2便攜式醫學檢驗箱的功能特點

使用時，打開支撐腳，根據所放位置調節支撐腳，使箱體水平；打開上蓋，抽出擴展平臺和伸縮桿，將垃圾袋卡于伸縮桿上，醫學檢驗過程中所需要的小型儀器如血糖儀及多種干式試劑可放置于抽屜內，吸量管、剪刀、加樣槍等器具夾于彈性繩卡、彈性袋、載物板、掛鉤上，操作平臺上可放置一臺小型離心機、小型顯微鏡及一只小型多功能試管架即可開始工作。檢驗工作結束后，將操作平臺清理干凈，從伸縮桿上取下垃圾袋，將伸縮桿和擴展平臺縮回箱體內，蓋上上蓋，通過箱體上的卡扣將上蓋扣實，收回支撐腳，提起提手攜行。

3便攜式醫學檢驗箱的應用

各類干式儀器如干式電解質分析儀、干式尿液分析儀、干式生化分析儀、干式血液分析儀、掌上血氣分析儀、便攜式干式血糖儀正逐漸用于野戰條件下的應急醫學救治，各種檢測項目所需干式試劑及耗材如各種膠體金檢測試紙條、ABO血型鑒定試劑可以歸類放置。此檢測箱的3個抽屜中分別放置部分生化、臨檢、免疫試劑，另一個抽屜放置一些耗材，配合各類干式儀器開展工作，檢測項目主要包括臨檢、生化和免疫3個方面。

3.1臨檢項目

一、基于菌落特征及生化和血清學的檢測

病灶細菌的分離培養一般分為以下幾步進行：第一步是預增菌，即對細菌進行數量的擴增。第二步是選擇性增菌，目的是提高目標菌的數量。第三步是對平板上肉眼可見的特征性菌落進行確認，并進行革蘭氏染色觀察細菌的形態；進行各種生化實驗等作出初步地鑒定。不同種類細菌含有發酵不同糖（醇、苷）類的酶，因而對各種糖（醇、苷）類的代謝能力也有所不同，即使能分解某種糖（醇、苷）類，其代謝產物可因菌種而異。檢查細菌對培養基中所含糖（醇、苷）降解后產酸或產酸產氣的能力，可用以鑒定細菌種類。細菌可產生各種各樣的酶，這些酶可以特異性地分解相關底物，使培養基呈現出某種顏色或在紫外線下發出熒光，因而，我們只需在培養基內加入人工合成底物，根據菌落的顏色和熒光的情況即可知道是何種細菌。一般情況，人工合成底物由顯色基團和細菌可代謝物質如糖苷類、氨基酸或肽類兩部分組成，通常情況下底物為無色。在特異性酶作用下游離出產色基團并產生熒光或顯示一定顏色，用紫外燈觀察菌落產生的熒光或直接觀察菌落顏色即可對菌種做出鑒定。

二、基于抗原抗體結合的檢測

細菌的內部和表面含有大量的抗原決定簇，因此可以利用抗體抗原的結合原理利用抗體標記細菌，然后用標記酶(如辣根過氧化物酶、堿性磷酸酶等)與抗體結合，酶催化的呈色反應可以間接反映細菌的種類和數量。目前，很多重要的病原物均有相應的抗體，如抗HCV、抗HAV、梅毒抗體、抗HIV、優生優育TORCH系列等。該法具體程序為采用預先包被了的細菌單克隆抗體的微量塑料板，加入增菌液處理的樣品，反應后再加入一定的指示劑，作用完畢后用酶標儀測定OD值來判定結果。因此，要得出可靠的結果，供試樣品首先必須進行預增菌、選擇性增菌，以便提高檢出陽性率。此法除保留抗體、抗原反應的高度特異性外，由于標記酶的酶促反應的放大作用，使測定的靈敏度更高，檢出細菌極限范圍在105-106cfu／ml。

三、基于遺傳物質的鑒定

1、聚合酶鏈式反應法

聚合酶鏈式反應英文簡稱PCR，是近年應用較為廣泛的分子生物學檢測技術，尤其適用于培養困難或傳統的血清學方法不易檢測的病原細菌。該法的原理是：地球上每種生物的遺傳物質是不同的，聚合酶鏈式反應就是擴增生物中的特異性基因片段進而對生物進行鑒定的，例如沙門氏菌就有多個特異性基因，陳洪認為，編碼細胞膜外膜含鐵細胞受體的基因對沙門氏菌診斷有特異性；還有學者認為gyrA基因和rcsC基因之間的插入序列為傷寒沙門菌所特有，對傷寒有診斷意義，可以利用這些特異性的片段制作檢測探針，目前，根據上述基因設計引物用于人體或自然界中細菌的檢測，并形成了試劑盒作為商品銷售。聚合酶鏈式反應需要的條件有引物、模板和四種脫氧核苷酸，反應過程包括高溫變性、低溫退火和延伸三個階段，經25-30個循環，一個DNA分子就可擴增106以上。該技術由于其具備快速、高度的特異性和敏感性，可不用進行細菌的培養等特點。

1相關資料

我院醫學檢驗科有專業技術人員16人，中職6人，初職10人，工作年限最長20年以上，最短5年。 隨著工作人員對實驗室生物安全及個人防護意識的增強，職業損傷呈逐年下降趨勢，通過每年醫院職工健康體檢，直到2013年8月尚未發現科室人員感染血源性傳染病。

2發生職業損傷的因素

2.1對職業損傷的危險性認識不足，實驗室生物安全意識和自我防護意識差

在檢驗工作中接觸的各種標本均可能具有感染性，特別是來自醫院傳染科的各種體液標本，在檢測過程中對所有標本均應按傳染標本對待。

2.2操作技術不熟練，流程不規范

采血技術不熟練、操作不規范，采血針未按要求進行毀形消毒處理。

一、教學內容的改革

1．優化課程設置

首先，明確課程設置目標在于培養醫學基礎知識扎實、實踐操作能力較強、具有一定創新意識、綜合素質較高適應未來醫學檢驗技術發展的專業技術性人才;在理論與實驗教學過程中不斷探索總結適合當地高職教育的最佳教學模式，以期達到最佳教學效果，為學生就業及適應飛速發展的醫學檢驗技術行業打下堅實的基礎。更為重要的是，課程設置優化要把幫助考取國家專業技能資格證書，增強就業競爭砝碼，成為深受用人單位歡迎的高素質專業技能型人才。

其次，要根據高職院校所在地特點因地制宜，據高職院校學生特點因材施教，合理安排教學內容。高職院校培養學生主要面向基層社區醫院及相關醫療單位，且學制相對本科教育而言時間相對比較短，對學生實踐操作能力的培養尤為重要。所以如何在這么段的時間內幫助學生打好堅實的理論基礎，扎實的實踐操作能力，合理的課程設置尤重要。由于高職院校學生自身特點，入校時理論基礎相對薄弱，學習積極性相對不高，教師在理論與實踐教學過程中應增加課堂趣味性及互動性，以激發培養學生學習的積極性，從而達到良好的教學效果。

2．強化實踐教學

高職院校的主要目標是培養實用技能型人才，而醫學學科的嚴謹性決定了理論基礎的重要性及學制長的特點，所以學校要合理安排理論實驗課時比例，在做好理論教學的同時強化實踐教學。此外，醫學檢驗技術作為服務于臨床的醫技類學科，與高職教育其余學科相比較而言有其自身的特點，故在開展實踐教學的過程中應融入模擬臨床工作過程，以達到“學中做，做中學”的教學效果。此外，學校在學生外出實習前，在前兩年在校期間教學過程適時安排學生到醫院見習，讓學生對檢驗科的主要工作有更為感性的認識，明確學習目標。與此同時，學校應增加專業相關核心課程及實驗課的學時，明確實驗課與理論課比例，并在教學計劃中明確實驗課對學生的具體要求及預期達到的教學效果。

3．加快高職院校實訓教材建設