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摘要:

目的探討超聲造影技術在鑒別甲狀腺占位性病變良惡性中的價值。方法對98例甲狀腺實性占位性病變患者(共計159個病灶)術前行超聲造影檢查，根據占位性病變切除術后病理結果對其超聲造影表現進行良惡性對照研究。結果超聲造影診斷準確率92．07%，其中占位性病變在形態、邊界、縱橫比、內部回聲表現、鈣化特點、與周圍組織關系、內部血流情況、RI值、增強模式、頸部腫大淋巴結等方面惡性與良性占位性病變相比較差異有統計學意義(P＜0．05);甲狀腺惡性占位性病變主要以不均勻性增強、達峰時間早為主，與良性占位性病變相比較差異均有統計學意義(均P＜0．05);結論超聲造影技術對甲狀腺實性占位性病變的良惡性鑒別的臨床應用價值較高，對于常規超聲難以鑒別的良惡性占位性病變可聯合超聲造影進行進一步診斷。

關鍵詞:

超聲造影;造影劑;甲狀腺實性占位;鑒別診斷

隨著甲狀腺超聲診斷的常規化以及超聲醫學檢查技術的發展，越來越多的甲狀腺占位性病變被檢查出來。目前甲狀腺占位性病變的成人發生率約為30%～65%，其中惡性病變約占5%～15%，且大多臨床表現不慎明顯［1］，通常被發現于臨床一般性體檢中。我們探討了超聲造影檢查技術在甲狀腺良惡性病變的鑒別診斷中的應用價值，從而為甲狀腺實性占位性病變的鑒別診斷提供了更準確有效的診斷依據。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2014年1月至2014年12月于牡丹江醫學院附屬第一臨床醫學院欲施行甲狀腺占位性病變切除術的患者98例，共計159個病灶。其中男42例，女56例，年齡為24～57歲，平均年齡為(31．1±15．4)歲。病變直徑范圍為3mm～64mm，平均直徑(24．8±13．6)mm。術前對所有實性占位性病變均行常規超聲檢查及超聲造影檢查，并于術后對其進行組織病理學檢驗。病理結果證實其中良性占位性病變83個，包括結節性甲狀腺腫43個，甲狀腺腺瘤28個，橋本氏甲狀腺炎12個;惡性占位性病變76個，其中包括甲狀腺乳頭狀癌49個，甲狀腺髓樣癌23個，術中冰凍惡性病變4個。

1．2儀器與方法

1．2．1儀器與試劑

彩色多普勒超聲診斷儀采用日本東芝公司的Hivision型，探頭頻率在5～10MHz，機械指數0．08。操作前對儀器的參數進行常規設置，為減少物理因素的影響，力求顯像增益、深度、TGC等均在操作過程中保持不變。

1．2．2常規超聲篩查

患者取去枕仰臥位，充分暴露頸部。行常規掃查，觀察并記錄病灶的數目、大小、位置、形態、邊界、縱橫比、內部及后方回聲特點、鈣化灶形態、內部及周邊血流、血流阻力指數(RI)、頸部是否有腫大淋巴結及淋巴結的形態情況等。

1．2．3超聲造影檢查

行常規超聲檢查之后，選擇最佳的超聲切面，使該切面內可以同時顯示完整的病灶和病灶周圍正常組織;若為多發性實性占位性病變，則按照上述方法逐個病灶進行檢查。常規超聲檢查結束后，切換超聲造影模式進行檢查:取稀釋后的微泡懸液2．4～3．5mL經肘靜脈快速團注，觀察并記錄超聲造影圖像2～3min。囑患者平靜呼吸，不做吞咽動作，整個造影檢查過程中操作者需要保持探頭位置穩定，并且全程錄像，以便于反復的進行對比觀察。記錄實性占位性病變的造影增強情況，主要包括增強模式、強化程度及達峰時間等。圖像分析全過程由2名副高及以上級別超聲醫師獨立分析，各自給出診斷意見，后經過討論最后得出統一結論。

1．3統計學處理

應用SPSS18．0軟件對數據進行統計分析，計量資料以(x－±s)表示。計數資料以率或構成比表示，兩組計量資料的比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料比較用卡方檢驗;P＜0．05差異有統計學意義。

2結果

2．1常規超聲表現

159個甲狀腺占位性病變中常規超聲檢查診斷結果為良性占位性病變86個、惡性64個、性質待定9個。診斷結果明確的150個占位性病變與術后病理比較，診斷相符141個，診斷準確率90．4%。

2．2常規超聲下的良惡性占位性病變特征比較

常規超聲檢查結果顯示惡性占位性病變的聲像圖表現在縱橫比、邊界、形態、內部回聲、后方回聲及占位性病變內部是否伴有微小鈣化等方面的異常度均高于良性占位性病變，在周圍是否伴有低回聲暈環、是否伴有血流信號等方面低于良性占位性病變，差異均有統計學意義(p均＜0．05)，兩者在血流是否豐富情況方面差異無統計學意義。觀察施行占位性病變內血流情況，去除血供欠豐富的占位性病變及采樣較為困難的占位性病變，共收集58個實性占位性病變(其中惡性11個，良性47個)。良性占位性病變Vs為(1．0±26．2)cm/s，惡性占位性病變Vs為(2．0±27．6)m/s，RI為(0．73±0．14);RI為(0．61±0．10)。良、惡性占位性病變間血流速度比較結果差異無統計學意義(P＞0．05)，而血流RI間比較結果差異有統計學意義(P＜0．05)。

2．2超聲造影表現

超聲造影診斷結果為良性占位性病變87個、惡性占位性病變64個、性質待定8個。以術后病理結果為金標準，與此對照，超聲造影診斷相符者147個，診斷準確率92．5%。造影中，在實性病變是否增強方面，惡性病變主要表現為不均勻性增強，良性病變多增強較均勻，兩類病變增強模式方面差異有統計學意義;在周邊是否存在環狀增強方面差異無統計學意義。

2．3常規超聲與超聲造影在鑒別診斷甲狀腺良惡

性占位性病變的比較常規超聲對于甲狀腺良惡性占位性病變的診斷準確率約為90．4%，與超聲造影檢查比較差異無統計學意義(P＞0．05)。行常規超聲難以鑒別的26個性質待定的病變，聯合超聲造影檢查的診斷準確率約為94%。

3討論

目前常規超聲對甲狀腺占位性病變的性質判斷主要通過評估占位性病變的邊界、形態、縱橫比、內部及后方回聲、是否伴鈣化灶、內部血流情況、RI值、頸部是否有腫大淋巴結等，其準確率較高，仍然是甲狀腺占位性病變鑒別診斷的首選檢查方法。超聲造影通常建立在常規超聲檢查的基礎上，應用其對于血流灌注情況可以顯示更加清晰的優勢，對常規超聲診斷尚不明確的占位性病變進行進一步檢查。從而提高甲狀腺實性占位性病變良惡性診斷的準確率［2］。甲狀腺惡性占位性病變常規二維超聲通常表現為占位性病變形態不規則、邊緣不清晰、并可呈浸潤性生長。經過研究［3］證實其常規超聲圖像以形態不規則、邊界欠清、縱橫比＞1、期內為低回聲、且后方回聲無增強、常伴砂粒體樣鈣化、病變內部有中央型血供等為主。其診斷特異性高達93．23%～100%。既往研究［4－5］也提示上述特征對惡性占位性病變更有預測價值。甲狀腺良性占位性病變因其病理生理過程不同而表現出較多的不同特點，如占位性病變周圍的低回聲暈環及血流信號環繞等對其有較大的診斷價值、RI能客觀反映腫瘤內血流動力學情況。本組病例提示惡性占位性病變內RI高于良性占位性病變，差異有統計學意義(P＜0．05)，與文獻［6－7］報道結果基本一致。陳繼等［8］研究發現惡性腫瘤血管RI阻力值較高的原因是惡性腫瘤生長速度快、新生血管較多且生長不完全從而導致大量動靜脈瘺形成。通過靜脈注射超聲造影劑可以更清楚的了解占位性病變內部微血管灌注的血流特點，通過分析造影劑增強模式的不同特點可以鑒別占位性病變的良惡性。張波［9］等認為惡性占位性病變以不均勻增強為主，其敏感性(88．24%)和特異性(92．45%)較高，對病例數進行統計發現，差異具有統計學意義，因此可以作為惡性占位性病變的診斷指標之一。

綜上所述，甲狀腺常規超聲檢查聯合超聲造影檢查對于常規超聲診斷不明確的甲狀腺占位性病變的良惡性診斷具有一定的鑒別價值，但由于其應用優勢并不明顯，目前還不推薦其作為甲狀腺占位性病變良惡性檢查的常規手段。

作者：黃蕊 梁爽 單位：牡丹江醫學院 牡丹江醫學院附屬紅旗醫院

參考文獻

［1］于曉會，單忠艷．甲狀腺結節病因學與流行病學再認識［J］．中國實用外科雜志，2010，30(10):840－842．

［2］張淵，江泉，趙玉華，等．超聲造影增強模式診斷甲狀腺單發結節［J］．中國醫學影像技術，2010，26(11):2057－2059．

［3］張潔華．彩色多普勒超聲在甲狀腺良惡性腫瘤鑒別診斷中的價值［J］．臨床超聲醫學雜志，2012，14(12):856－857．

［6］錢斌，余秀華，施紅，等．甲狀腺結節超聲血流阻力指數與微血管密度相關性研究［J］．人民軍醫，2013，56(2):201－202．

［8］陳繼，周青，柏剛，等．甲狀腺結節內部動脈血流阻力指數對結節樣病變良惡性質鑒別診斷價值的Meta分析［J］．廣西醫學，2013，35(2):166－169．

［9〗張波，姜玉新，戴晴，等．前瞻性觀察甲狀腺結節的Sonovue超聲造影增強模式［J］．中國醫學影像技術，2010，26(5):844－847．