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［摘要］

目的:比較小兒影像學(xué)檢查中三種常用鎮(zhèn)靜催眠劑的有效性和安全性。方法:選取2014年10月至2015年6月在我院行影像學(xué)檢查時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠劑的小兒436例，根據(jù)所用藥物分為水合氯醛組206例、地西泮組145例、苯巴比妥組85例，對三組患兒鎮(zhèn)靜催眠效果及不良反應(yīng)進(jìn)行觀察和評價(jià)。結(jié)果:水合氯醛組、地西泮組、苯巴比妥組的有效率分別為89．81%(185/206)、97.93%(142/145)、94．12%(80/85)，不良反應(yīng)發(fā)生率分別為11．65%(24/206)、3．45%(5/145)、3．53%(3/85)，三組有效率及不良反應(yīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論:小兒影像學(xué)檢查應(yīng)用的水合氯醛、地西泮、苯巴比妥這三種常用鎮(zhèn)靜催眠劑中，地西泮的有效性和安全性最高。

［關(guān)鍵詞］

鎮(zhèn)靜催眠劑;影像學(xué)檢查;有效性;不良反應(yīng)

隨著超聲、放射等醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的臨床應(yīng)用，接受影像學(xué)檢查的嬰幼兒越來越多。為獲得滿意的檢查效果，需要求嬰幼兒在檢查時(shí)保持體位不動(dòng)，但由于恐懼等原因?qū)е禄純憾酂┰辍Ⅲw動(dòng)，常常造成影像學(xué)檢查中斷，因而小兒影像學(xué)檢查中常需應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠劑［1］。本研究對我院小兒影像學(xué)檢查中應(yīng)用水合氯醛、地西泮、苯巴比妥的有效性和不良反應(yīng)進(jìn)行觀察，以供臨床參考。

1資料和方法

1．1一般資料

選取2014年10月至2015年6月在我院進(jìn)行彩超、CT檢查的患兒436例，檢查前均應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠劑。其中，男287例，女149例;年齡3個(gè)月～6歲［(3．00±0.50)歲］;彩超檢查261例，CT檢查175例。根據(jù)所用鎮(zhèn)靜催眠藥物不同分為三組:水合氯醛組206例，其中彩超129例，CT77例;男137例，女69例;年齡(2．90±0．50)歲。地西泮組145例，其中彩超86例，CT59例;男97例，女48例;年齡(3．10±0．50)歲。苯巴比妥組85例，其中彩超46例，CT39例;男53例，女32例;年齡(2．80±0．60)歲。三組患兒在檢查項(xiàng)目、性別、年齡方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2鎮(zhèn)靜催眠劑用法用量

參照《中國藥典》2010年版二部標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。水合氯醛組:10%水合氯醛口服液(廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院，批準(zhǔn)文號:粵H20070039)，一次劑量按體質(zhì)量50mg/kg計(jì)算，總劑量不得超過1g，于檢查前20min口服。地西泮組:地西泮注射液(上海旭東海普藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號:國H31021864)，一次劑量按體質(zhì)量0．25mg/kg計(jì)算，3個(gè)月～5歲最大劑量為5mg，5歲以上最大劑量10mg，緩慢靜脈注入，邊注射邊觀察患兒反應(yīng)，直至患兒入睡。苯巴比妥組:苯巴比妥鈉注射液(廣東邦民制藥廠有限公司，批準(zhǔn)文號:國H44021888)，一次劑量按體質(zhì)量3mg/kg計(jì)算，于檢查前臀部肌肉注射。患兒均在入睡后進(jìn)行彩超、CT檢查。

1．3有效性評價(jià)［2］

每例患兒用藥一次，用藥效果分為優(yōu)秀、良好、無效。優(yōu)秀:患兒用藥后5～30min進(jìn)入深睡眠狀態(tài)，檢查中配合良好，能順利完成檢查，影像學(xué)圖像質(zhì)量清晰，無偽影;良好:患兒用藥后5～30min能進(jìn)入淺睡眠狀態(tài)，檢查出現(xiàn)無意識活動(dòng)，雖然能完成影像學(xué)檢查，但部分圖像有偽影，圖像質(zhì)量僅能達(dá)到診斷要求;無效:用藥30min后患兒未能進(jìn)入睡眠，不能進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查，甚至患兒哭鬧、憤怒、恐懼等癥狀加劇。其中優(yōu)秀、良好為鎮(zhèn)靜催眠有效，有效率=(優(yōu)秀例數(shù)+良好例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1．4安全性評價(jià)［3］

觀察用藥后患兒嘔吐、過敏反應(yīng)、呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17．0軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1三組患兒鎮(zhèn)靜催眠效果比較

水合氯醛組、地西泮組、苯巴比妥組的有效率分別為89．81%(185/206)、97．93%(142/145)、94．12%(80/85)，三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.762，P＜0．01)，地西泮組的鎮(zhèn)靜催眠效果最好。

2．2三組患兒用藥后不良反應(yīng)比較

水合氯醛組、地西泮組、苯巴比妥組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為11．65%(24/206)、3．45%(5/145)、3．53%(3/85)，三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.613，P＜0．05)，地西泮組的安全性最高。

3討論

隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的快速發(fā)展，患兒能接受到的醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查的種類和方法也越來越多。在檢查中為了達(dá)到影像診斷要求，常常需要患兒保持體位不動(dòng)、安靜。但患兒由于自制力、自覺性不強(qiáng)，不能理解檢查的意義，而不配合甚至拒絕檢查的情況常有發(fā)生。因此，小兒影像學(xué)檢查中常需應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠劑。目前，國內(nèi)小兒常用的鎮(zhèn)靜催眠劑有醛類(如水合氯醛)、苯二氮類(如地西泮)、巴比妥類(如苯巴比妥)等。水合氯醛是三氯乙醛的水合物，屬于中樞鎮(zhèn)靜藥物，是目前臨床上小兒影像學(xué)檢查前最常用的鎮(zhèn)靜催眠劑，可口服或灌腸給藥。其主要抑制腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)，催眠作用溫和，不縮短快相睡眠時(shí)間，效果類似于生理性睡眠。水合氯醛口服給藥，口感差、有異味，對上消化道有較強(qiáng)的刺激作用，患兒易出現(xiàn)拒服，容易引起惡心、嘔吐，胃痛、嗆咳等不良反應(yīng)［4］;直腸灌注給藥雖能減少不良反應(yīng)，但給藥過程中患兒體位、灌腸導(dǎo)管插入深淺、灌腸液體溫度等都能影響藥物效果［5］。本研究中，水合氯醛組有效率為89．81%，用藥安全率為88．35%，與有關(guān)報(bào)道［6］類似。水合氯醛組有21例患兒催眠無效，可能與以下幾方面原因有關(guān):(1)患兒剛睡醒即來接受檢查;(2)用藥時(shí)，患兒受到驚嚇、產(chǎn)生恐懼心理和煩躁不安，大腦皮層處于高度興奮狀態(tài);(3)用藥后，患兒嘔吐造成血藥濃度過低等。此外，2例患兒出現(xiàn)呼吸抑制，可能與患兒嗆咳造成藥物進(jìn)入肺內(nèi)有關(guān)。因此，臨床應(yīng)用水合氯醛鎮(zhèn)靜時(shí)應(yīng)足量給藥，口服給藥時(shí)可與糖水或牛奶混合，以改善口感，利于患兒接受;灌腸給藥時(shí)應(yīng)適當(dāng)稀釋并加熱，以減少藥物對腸道的刺激，減少便溺。地西泮屬于苯二氮類藥物，與腦內(nèi)的γ-氨基丁酸(GABA)受體結(jié)合后易化GABA受體，促進(jìn)GABA誘導(dǎo)Cl-內(nèi)流，進(jìn)而引起細(xì)胞膜超極化，引起突觸后神經(jīng)元的超極化，抑制神經(jīng)元的放電，從而達(dá)到鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、抗驚厥作用。地西泮能縮短睡眠誘導(dǎo)時(shí)間，延長睡眠持續(xù)時(shí)間，藥效維持時(shí)間短，檢查后患兒清醒快，不良反應(yīng)少，易于患兒家長接受。本研究中，地西泮以靜脈注射方式給藥，劑量按體質(zhì)量0．25mg/kg計(jì)算，地西泮組有效率為97．93%，用藥安全率96．55%，與有關(guān)報(bào)道［7］類似。地西泮組3例患兒催眠失敗，可能與患兒用藥時(shí)過于興奮、剛剛睡醒有關(guān)，或與患兒藥物耐受有關(guān);2例患兒出現(xiàn)呼吸抑制，可能與患兒對藥物的敏感性過高有關(guān)。因此，應(yīng)用地西泮鎮(zhèn)靜時(shí)應(yīng)密切觀察患兒的反應(yīng)，防止呼吸抑制的發(fā)生。苯巴比妥屬于長效巴比妥類藥物，能激動(dòng)GABA受體，通過延長Cl-通道開放時(shí)間增加Cl-內(nèi)流，產(chǎn)生抑制效應(yīng)，抑制谷氨酸介導(dǎo)的除極化，通過抑制Na+、K+通道產(chǎn)生中樞抑制作用。因此，大劑量苯巴比妥可以麻痹延髓呼吸中樞，導(dǎo)致呼吸抑制。本研究中，苯巴比妥鈉以肌肉注射方式給藥，劑量按體質(zhì)量3mg/kg計(jì)算，苯巴比妥組有效率為94．12%，用藥安全率96．47%，與有關(guān)報(bào)道［8］類似。苯巴比妥組有5例患兒催眠失敗，也可能與患兒用藥時(shí)剛剛睡醒等有關(guān)，建議臨床選擇適當(dāng)?shù)挠盟帟r(shí)機(jī)，減少藥物劑量，防止不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，在上述三種鎮(zhèn)靜催眠劑中地西泮的鎮(zhèn)靜催眠效果最好。臨床應(yīng)注意用藥時(shí)機(jī)的選擇，若在患兒疲勞時(shí)或睡前使用，有助于達(dá)到鎮(zhèn)靜催眠目的，還能減少藥物用量和降低藥物不良反應(yīng)。但患兒應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠劑后均存在呼吸抑制的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)密切注意患兒的呼吸狀況，做好急救準(zhǔn)備，一旦出現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即給患兒吸氧，注射納洛酮進(jìn)行搶救。

作者：周慶春 滕錄霞 梁金花 單位：廣東省鶴山市人民醫(yī)院

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