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1資料與方法

1.1一般資料

選取2011年1月~2014年7月在本院接受診斷與治療的30例過(guò)敏性肺炎患者,男女比例19∶11；患者年齡25~73歲,平均年齡(50.00±5.21)歲。所有病例都存在持續(xù)性、間歇性抗原暴露史,時(shí)長(zhǎng)0.3~11年,平均時(shí)長(zhǎng)(6.00±0.58)年。

1.2方法

給予所有患者針對(duì)性診治措施,對(duì)其各項(xiàng)結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)記錄,包括以下幾個(gè)方面：①胸部高分辨率CT情況,包括支氣管是否出現(xiàn)擴(kuò)張癥狀、磨玻璃影、蜂窩肺、實(shí)變影、網(wǎng)格影、肺小葉中心分布結(jié)節(jié)影以及馬賽克征等。②患者的臨床指征、轉(zhuǎn)歸情況、治療方案及預(yù)后效果。③支氣管肺泡灌洗液T淋巴細(xì)胞、經(jīng)支氣管肺活檢其病理特征等,具體包括細(xì)支氣管炎、非干酪性的肉芽腫以及肺間質(zhì)大量纖維組織增生等。

2結(jié)果

2.1臨床指征

所有患者中,出現(xiàn)4例急性病例,20例亞急性病例以及6例慢性病例。患者的臨床指征主要有：4例體重減輕、25例呼吸困難、4例發(fā)熱、16例咳嗽以及12例咳痰等。其中,發(fā)熱癥狀常見于亞急性病例與急性病例中,體重減輕癥狀多在慢性病例出現(xiàn)。予以血?dú)夥治龊蟊砻饔?5例病例存在低氧血癥,檢查患者肺功能后,表明有27例患者為肺彌散功能出現(xiàn)障礙,有23例患者為通氣功能出現(xiàn)障礙。

2.2影像學(xué)信息

給予患者胸部CT診斷后,有22例患者的雙肺呈現(xiàn)出彌漫性的磨玻璃影,以片狀、斑片狀為主；有19例患者的雙肺呈現(xiàn)出彌漫性的肺小葉中心分布結(jié)節(jié)影,且邊緣較為模糊；有13例患者氣體陷閉；6例患者呈現(xiàn)出網(wǎng)格影,或者是伴隨著蜂窩肺。

2.3病理情況

①給予4例急性期病例經(jīng)纖維支氣管肺活檢之后,其病理特征顯示為支氣管壁、肺泡壁均出現(xiàn)水腫,常見于間質(zhì)炎,肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥相對(duì)偏少,且患者的肺泡腔中存在著炎癥細(xì)胞,同時(shí)也滲出少許蛋白。②亞急性期20例病例接受經(jīng)纖維支氣管肺活檢之后,有14例病例的間質(zhì)內(nèi)呈現(xiàn)出壞死的非干酪性肉芽腫,而胸部高分辨率CT則表現(xiàn)出典型性肺小葉中心分布結(jié)節(jié),還有6例病例為支氣管炎。③6例慢性期病例中,接受開胸取肺病病理活檢的有2例,可發(fā)現(xiàn)纖維化的細(xì)胞灶,而其胸部高分辨率CT則表現(xiàn)出網(wǎng)格影聯(lián)合蜂窩肺。其余4例病例接受支氣管肺泡灌洗檢測(cè)。

3討論

過(guò)敏性肺炎癥狀多由機(jī)體吸入大量動(dòng)物有機(jī)粉塵或者是植物有機(jī)粉塵導(dǎo)致。白曉雪等研究發(fā)現(xiàn),過(guò)敏性肺炎的誘發(fā)性抗原物質(zhì)種類繁多,約200多種,具體包括動(dòng)物蛋白、放線菌、植物蛋白以及真菌孢子等。過(guò)敏性肺炎在發(fā)病機(jī)理方面還未得以明確界定,普遍認(rèn)為是由Ⅲ型的變態(tài)反應(yīng)作為介導(dǎo),并逐漸轉(zhuǎn)向于Ⅳ型。而人類白細(xì)胞抗原作為一種會(huì)對(duì)遺傳性免疫反應(yīng)直接造成決定性作用的物質(zhì),同樣可能是該病癥的一種誘發(fā)因素。臨床上把過(guò)敏性肺炎細(xì)分成三種類型,分別是急性型、慢性型以及亞急性型,本次研究對(duì)象中以呼吸困難最為常見。同時(shí),過(guò)敏性肺炎病例的體征主要是肺部存在著杵狀指、濕啰音、輕度發(fā)紺、爆破音或者是喘鳴音等。而予以患者胸部高分辨率CT之后,可發(fā)現(xiàn)磨玻璃影、蜂窩肺、實(shí)變影、網(wǎng)格影、肺小葉中心分布結(jié)節(jié)影以及馬賽克征等,這與相關(guān)文獻(xiàn)資料的研究結(jié)果基本相符。基于過(guò)敏性肺炎患者的病理學(xué)信息而言,急性期病例特征顯示為支氣管壁、肺泡壁均出現(xiàn)水腫,常見于間質(zhì)炎,肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥相對(duì)偏少,患者的肺泡腔中存在著炎癥細(xì)胞,且滲出少許蛋白；亞急性期病例的間質(zhì)內(nèi)呈現(xiàn)出壞死的非干酪性肉芽腫；慢性期病例可發(fā)現(xiàn)纖維化的細(xì)胞灶,而且其胸部高分辨率CT則表現(xiàn)出網(wǎng)格影聯(lián)合蜂窩肺,肉芽腫的相關(guān)病變已經(jīng)基本消失。研究表明,過(guò)敏性肺炎屬于一種罕見病癥,臨床診斷多以抗原暴露、經(jīng)支氣管鏡肺活檢術(shù)病理檢查、影像學(xué)及支氣管肺泡灌洗時(shí)細(xì)胞學(xué)發(fā)生改變作為主要診斷指標(biāo)。在必要的情況下還應(yīng)予以外科肺活檢手段,從而實(shí)現(xiàn)臨床、影像學(xué)及病理全方位診斷。

作者：畢五根 單位：山西省高平市人民醫(yī)院CT室