前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的肺黏液腺癌影像學論文，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2011年3月—2014年3月寧波大學醫學院附屬醫院經手術病理或穿刺活檢證實的7例PPMA患者，其中男6例，女1例;發病年齡54～75歲，中位發病年齡65歲，平均發病年齡63.9歲;病程1個月～2年。臨床以反復出現咳嗽、咳痰就診3例:1例咳大量白色黏痰，1例輕微胸痛，1例氣促;1周前受涼后出現流涕、咳嗽、咳痰、發熱就診1例;體檢時發現2例;痔瘡術前常規胸部X線片檢查發現1例。所有患者無消化道癥狀及其他臟器腫瘤病史。吸煙者5例，均為男性，吸煙＞20支/d，煙齡34～40年。

1.2影像學檢查

7例患者均行CT平掃，其中4例行CT多期增強掃描，1例行MR平掃及MR多期增強掃描。CT掃描均采用PhilipsiCT256層螺旋CT機，掃描條件為:120kV、230mA，層厚5mm，層間距5mm;對比劑采用非離子型對比劑碘海醇(350mgI/ml)，劑量1.5ml/kg，采用高壓注射器經肘靜脈團注，注射速率為3.0ml/s，延遲時間30～180s。MR平掃采用GESignaHDXT1.5T雙梯度超導MR儀，腹部相控陣線圈，所有序列采用呼吸門控和屏氣掃描。檢查序列包括平掃軸面、冠狀T1加權像(T1WI)，快速梯度回波(FSPGR)雙回波序列及軸面T2加權像(T2WI)，快速回聚快速SE(FRFSE)序列，軸面T1WIFSFSPGR雙回波序列及T2WIFSFRFSE序列，軸位重T2WI及彌散加權像(DWI)(b=800)，軸面、冠狀面三維容積超快速多期動態增強掃描(3DLAVA)序列，軸面掃描層厚6mm，間隔3mm，冠狀面掃描層厚8mm，間隔4mm。對比劑為Gd－DTPA1.0mmol/kg，注射速率為2.0ml/s，經肘靜脈注射并分別于注射前及注射后25、60、90、120s行軸面動態增強掃描，延遲180s掃描冠狀面。

1.3圖像分析與測量

所有患者圖像由2名高年資主治醫師獨自閱片分析，對病變的部位、數目、形態、最大徑、邊緣及周圍情況、密度、內部結構及強化表現、有無縱隔、肺門腫大淋巴結及胸膜、胸壁侵犯進行評價。對1例行MR平掃的病變信號(與背部肌肉對比)、增強表現進行觀察分析，并將DWI傳至高級工作站(ADW)4.5工作站，自動生成表觀擴散系數(ADC)圖和DWI，參照病變在常規平掃、增強序列圖像和DWI上的位置，在ADC圖中選取感興趣區，測量其ADC值，分別測量3次，取其平均值作為病變的ADC值。意見不一致時與1名高級醫師共同協商確定。

1.4實驗室及其他輔助檢查

所有患者行紅細胞沉降率、血常規、腫瘤標志物及腹部B超檢查，5例行低劑量CT引導經皮肺穿刺活檢，3例行纖維支氣管鏡檢查。

1.5手術方式及病理檢查

5例行根治性肺葉切除及淋巴結清掃術，1例行姑息性切除術，手術切除的標本行常規固定和HE染色及免疫組化染色。

2結果

2.1CT表現

2.1.1病變部位、數目、形態及最大徑

單發6例，多發1例，總共9個病灶。肺右上葉4個，右下葉1個，左上葉2個，左下葉2個。外圍及胸膜下分布8個，其中1個位于縱隔胸膜下;1個占據整個肺左下葉。結節型(類圓形、類橢圓形或不規則形)5例，其中4例呈單發結節，1例呈多發結節;實變型2例。最大徑0.5～17.3cm，平均(4.9±5.0)cm，除1個結節為0.5cm(出現在多發結節患者中)，其余病變均大于2.0cm。

2.1.2病變邊緣及周圍情況

6例邊緣毛糙不整，分葉、血管集束征各4例，暈征、胸膜凹陷征、支氣管截斷征各3例，細小短毛刺、棘狀突起、碎石路征各2例，肺葉膨隆2例，2例病變所在肺葉有衛星播散病灶，1例邊緣呈不規則厚壁狀。

2.1.3病變的密度、內部結構及強化表現

7例均未見出血、鈣化，4例有空泡征，且分布于病灶邊緣部。3例內部見空氣支氣管征，其中2例呈病理性支氣管。行CT平掃及CT增強掃描的4例患者，血管造影征2例，3例密度不均勻，呈囊實性，實性成分均以邊緣分布為主或內部散在斑片樣分布，1例密度均勻;實性成分平掃CT值29.5～36.9HU，平均(34.0±3.5)HU。CT增強掃描后，囊性成分無強化，實性成分中度或明顯強化，強化幅度25.9～59.5HU，平均(40.0±15.0)HU，1例于60s達峰值，而后緩慢下降，另3例于120～180s仍持續強化。

2.1.4縱隔、肺門腫大淋巴結及胸膜、胸壁侵犯情況

5例有縱隔腫大淋巴結，1例有肺門腫大淋巴結，其中1例縱隔腫大淋巴結內部出現明顯壞死。均無胸膜、胸壁侵犯。

2.2MR表現

肺葉膨隆，以長T1、長T2信號為主，重T2WI呈明顯高信號，呈白肺征，可見血管造影征及病理性空氣支氣管征，邊緣多發含氣小泡狀低信號;內部及邊緣散在分布斑片狀、片絮狀實性成分，呈等T1、等T2信號，DWI呈高信號，ADC值明顯減低(ADC=1.42×10－3mm2/s);MR增強掃描后，實性成分明顯強化，黏液成分無強化。

2.3病理特征

6例手術患者大體病理肉眼見腫物呈灰白色、濕潤、半透明似膠凍狀;鏡下腫瘤細胞排列成細支氣管肺泡結構或腺腔，細胞呈柱狀或杯狀，胞質豐富、透亮呈分泌狀，胞核位于基底，細胞異型不明顯或輕度，核分裂象罕見，肺泡及腺腔內充滿黏液，部分浸潤間質。免疫組化均呈CK7(+)、CK5/6(－)、P63(－)，2例CK20(+)、甲狀腺轉錄因子1(TTF－1)部分(+)(見圖5A、B)。6例術后病理均為浸潤型肺黏液腺癌，分期為Ⅰa期1例，Ⅱa期1例，Ⅲa期4例。另1例未行手術治療，經穿刺活檢證實為肺黏液腺癌。

2.4影像診斷

CT檢查4例單發結節型中1例誤診為縱隔腫瘤，另3例診斷為肺癌;1例多發結節型及2例實變型均誤診為肺炎癥性病變。實變型1例MR檢查診斷為肺黏液腺癌。

作者：涂燦 鄧生德 汪建華 于志海 俞文英 鄧茜 周成偉 王玉濤 于亮 江凱 單位：寧波大學醫學院附屬醫院放射科