前言：尋找寫作靈感？中文期刊網(wǎng)用心挑選的少見部位軟骨影像學(xué)論文，希望能為您的閱讀和創(chuàng)作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。

1材料與方法

1．1一般資料

搜集本院2008年1月－2013年1月資料完整、經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)CMF7例。其中男4例，女3例，年齡21－50歲，平均年齡29．5歲。發(fā)生于長骨骨骺4例，扁骨2例，短骨1例。臨床表現(xiàn)：6例疼痛（其中伴壓痛3例，局部包塊1例，腫脹2例），1例無明顯癥狀。7例均行CT檢查，其中行MRI檢查4例。

1．2檢查方法

CT檢查使用SiemensSensation16排螺旋CT或SomatomDefinition雙源CT單源模式，層厚5mm，并行薄層（1．5mm）及冠狀位、矢狀位重建；管電流120－225mA，管電壓120kV。MRI檢查使用MarconiEclipse1．5T或SiemensMagnetomTrio3．0TMR掃描儀，層厚5mm，層間距1mm；掃描序列和參數(shù)為：T1WI（TR300－700ms，TE20－32ms），頻率選擇飽和法T2WI脂肪抑制（TR2000－4000ms，TE30－80ms），T2WI抑脂（TR4500ms，TE30－80ms），分別于橫斷面、冠狀面、矢狀面掃描。

2結(jié)果

2．1病灶部位

長骨4例：股骨近端骨骺1例，脛骨2例（近端骨骺1例，遠(yuǎn)端骨骺1例），腓骨近端骨骺1例；扁骨：髖骨2例，其中1例多發(fā)病灶，累及左髂骨翼及右髖臼；短骨1例：第1跖骨。

2．2CT表現(xiàn)

膨脹性骨質(zhì)破壞5例，非膨脹性骨質(zhì)破壞2例；偏心性骨質(zhì)破壞4例，中心性骨質(zhì)破壞3例。5例病灶邊緣可見硬化邊，2例無硬化邊；4例見骨嵴或骨性間隔，3例無明顯骨嵴或骨性間隔。7例均未見鈣化及軟組織腫塊。

2．3MRI表現(xiàn)

2例呈T1WI低信號(hào)，2例為T1WI等信號(hào)，4例均表現(xiàn)為T2WI及T2WI抑脂高信號(hào)為主混雜信號(hào)。

3討論

3．1CMF臨床與病理基礎(chǔ)

CMF是一種少見良性軟骨源性腫瘤，僅占原發(fā)性骨腫瘤0．5％。本病多因骨關(guān)節(jié)局部疼痛、壓痛或局部包塊就診，少數(shù)無任何臨床表現(xiàn)。CMF發(fā)病無顯著性別差異，發(fā)病高峰在20－40歲，好發(fā)于長管狀骨干骺端，50％位于膝關(guān)節(jié)，以脛骨近端最常見，也可發(fā)生在長骨骨骺、短骨、骨盆、肋骨、肩胛骨、脊柱等少見部位。本組病例年齡為21－50歲，平均年齡29．5歲。本組病灶位于長骨骨骺4例，其中股骨近端骨骺1例，脛骨2例（近端骨骺1例，遠(yuǎn)端骨骺1例），腓骨近端骨骺1例；扁骨（髖骨）2例；短骨（第1跖骨）1例。本組中1例發(fā)生于髖骨病例為同時(shí)累及右側(cè)髖臼及左側(cè)髂骨翼的多發(fā)病灶。本病首先由Jaff和Lichtenstein報(bào)道。組織學(xué)上，腫瘤由黏液樣組織、軟骨和纖維構(gòu)成；腫瘤多呈實(shí)性，灰白色半透明，富于黏液，可見囊變及陳舊出血；偶有鈣化。顯微鏡下腫瘤呈大小不等、界限清楚，呈分葉狀結(jié)構(gòu)，小葉內(nèi)大片淡藍(lán)色黏液樣基質(zhì)，細(xì)胞成分少，瘤細(xì)胞呈梭形或星芒狀，細(xì)胞突起相連成網(wǎng)。瘤內(nèi)可見透明軟骨組織、黏液樣組織、纖維組織，腫瘤越成熟，膠原纖維越多。細(xì)胞核大深染，具有一定異型性，易與軟骨肉瘤相混淆，但極少見核分裂像。免疫組化：腫瘤細(xì)胞S－100和Vimentin多呈陽性表達(dá)。

3．2CMF少見部位及其影像學(xué)表現(xiàn)

3．2．1CT表現(xiàn)

CMF典型影像學(xué)表現(xiàn)為長骨干骺端偏心性、膨脹性骨質(zhì)破壞，邊緣硬化、銳利，可見粗細(xì)不一骨嵴或骨性間隔；骨膜新生骨及軟組織腫塊少見。CT評(píng)估CMF骨皮質(zhì)完整性、發(fā)現(xiàn)腫瘤基質(zhì)鈣化及硬化邊敏感，能清晰顯示病灶內(nèi)數(shù)目不等、粗細(xì)不一的骨嵴或骨性間隔。與其他軟骨源性腫瘤比較，CMF軟骨樣鈣化報(bào)道較少。Yamaguchi等報(bào)道CMF鏡下鈣化檢出率為34．1％，但平片或CT鈣化檢出率僅為12．5％。鏡下鈣化主要發(fā)生于40歲以上患者，且多發(fā)生在少見部位CMF，尤其是扁骨。鏡下鈣化形式包括：粗顆粒狀、環(huán)形、小梁狀及網(wǎng)眼狀，其中小梁狀鈣化為CMF特征性鈣化形式，其余三種鈣化形式常可見于其他軟骨腫瘤。但本組7例病灶內(nèi)均未見鈣化灶。CMF發(fā)生在長骨干骺端常呈偏心性，而發(fā)生在扁骨和短骨常呈中心性。本組2例髖骨及1例跖骨病灶均為中心性。CMF骨骺受累常見于成年人，短骨CMF易占據(jù)整個(gè)短骨；本組4例CMF發(fā)生于長骨骨骺均為成年人，1例發(fā)生于第一跖骨膨脹性病灶占據(jù)整個(gè)跖骨。Choi等報(bào)道發(fā)生于長骨骨骺5例CMF，其中4例呈偏心性溶骨性破壞，伴有硬化邊；1例呈膨脹性改變。脊柱CMF少見，多發(fā)生于胸、頸椎，發(fā)生于腰椎罕見。有文獻(xiàn)報(bào)道1例CMF累及第五腰椎右下關(guān)節(jié)突，呈分葉狀溶骨性改變伴薄層中央鈣化。顱骨CMF可見于顱底、額骨、篩骨、蝶骨、顳骨等，且多發(fā)生于成年人，影像學(xué)表現(xiàn)變化較大，病灶內(nèi)鈣化發(fā)生比例高于長骨，顱底CMF多界限清楚，易累及顱底重要解剖結(jié)構(gòu)。

3．2．2MRI表現(xiàn)

CMF在T1WI多呈等低信號(hào)，T2WI呈混雜高信號(hào)；T2WI混雜信號(hào)程度與軟骨、黏液及纖維成分比例有關(guān)。Kim等認(rèn)為T2WI上病灶周圍呈等信號(hào)帶伴中央高信號(hào)，T1WI增強(qiáng)對(duì)應(yīng)病灶周圍結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化及中央無強(qiáng)化區(qū)是CMF較具特征性MRI表現(xiàn)。本組4例分別表現(xiàn)為2例呈T1WI低信號(hào)，2例為T1WI等信號(hào)，4例均表現(xiàn)為T2WI及T2WI抑脂高信號(hào)為主混雜信號(hào)，與文獻(xiàn)報(bào)道相符，4均未行MRI增強(qiáng)檢查。

3．3復(fù)發(fā)、惡變

CMF為良性骨腫瘤，文獻(xiàn)報(bào)道復(fù)發(fā)率不等，約3％－22％，且有術(shù)后19年復(fù)發(fā)病例報(bào)道，年輕患者更易復(fù)發(fā)。CMF惡變罕見，惡變率為1％－2％，與其他良性腫瘤惡變率相似。Wu等報(bào)道在278例CMF中2例發(fā)生惡變，且均為40歲以上，分別惡變?yōu)閻盒岳w維組織細(xì)胞瘤和纖維肉瘤。本組7例術(shù)后短期隨訪均沒有臨床或放射復(fù)發(fā)征象。

3．4鑒別診斷

CMF需與常見膨脹性溶骨性骨質(zhì)破壞疾病相鑒別。骨巨細(xì)胞瘤病變好發(fā)于長骨骨端，呈顯著橫向膨脹性生長，骨性間隔纖細(xì)，無硬化邊，瘤體內(nèi)無鈣化。軟骨母細(xì)胞瘤好發(fā)于長骨骨骺，呈輕度偏心性溶骨性破壞，有薄硬化邊，瘤體內(nèi)有鈣化斑點(diǎn)。動(dòng)脈瘤樣骨囊腫好發(fā)于四肢長骨干骺端和脊柱，呈囊狀膨脹性骨質(zhì)破壞，骨殼菲薄，破壞區(qū)可見多個(gè)含液囊腔，囊腔間隔為軟組織密度，并可見鈣化或骨化邊；MRI呈多囊狀改變，37％－87．5％病灶內(nèi)有液－液平面。骨纖維異常增殖癥常呈磨玻璃樣、囊狀破壞，病灶內(nèi)見散在條索狀骨紋或斑點(diǎn)狀致密影。

4結(jié)語

總之，CMF是一種少見軟骨來源的良性腫瘤，好發(fā)于長骨干骺端，特別是脛骨近端，也可發(fā)生于長骨骨骺、短骨、顱骨、肋骨、脊柱等少見部位。CMF典型CT表現(xiàn)為偏心性、膨脹性骨質(zhì)破壞，骨質(zhì)破壞邊緣銳利且可見硬化邊，病灶內(nèi)可見粗細(xì)不一骨嵴或骨性間隔，鈣化較其他軟骨源性腫瘤少見。若T2WI上病灶周圍呈等信號(hào)帶伴中央高信號(hào)，T1WI增強(qiáng)對(duì)應(yīng)病灶周圍結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化及中央無強(qiáng)化區(qū)是CMF較具特征性MRI表現(xiàn)。因此，結(jié)合CT和MRI影像學(xué)檢查，認(rèn)識(shí)少見部位CMF特征，可提高對(duì)CMF診斷準(zhǔn)確率。

作者：朱凌 張靜 吳光耀 單位：武漢大學(xué)中南醫(yī)院MR室