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1磁共振成像檢查 磁共振成像是影像技術(shù)的一項革新技術(shù),一定程度上推動了醫(yī)學以及神經(jīng)學的發(fā)展。磁共振成像具有對軟組織具有較好的分辨力;具有多種成像,有利于對病灶的觀察,使醫(yī)療診斷更準確;可根據(jù)檢查的需要自由選取剖面;對人體沒有電磁損傷等特點。核磁共振的主要缺點是:檢查時間較長,費用較為昂貴,由于磁場較強,會引起一些特殊病人的不適。 2檢查方法的選擇 由于急診患者情況較為危急,應(yīng)根據(jù)患者的特點以及病變部位選擇合適的影像診斷方法。檢查方法選擇的原則為在保證病人安全的情況下,選擇安全、高效、便捷、便宜、準確的檢查方法。 2.1頭部及五官急診中,較為容易出現(xiàn)的患者多為顱內(nèi)出現(xiàn)、腦血栓、腦栓塞、顱腦外傷等,較為合適的檢查手段為磁共振成像檢查和CT檢查。由于磁共振成像技術(shù)檢查時間較長,所以在急診中多選用CT對患者進行檢查。對于眼外傷或喉外傷等患者,利用CT檢查仍舊具有診斷價值。 2.2胸腹部由于胸腹部內(nèi)多為實質(zhì)性臟器,所以在對胸腹部疾病的急診患者進行檢查時,首選超聲檢查和CT檢查。對于胃、腎、脾、肝等器官進行檢查時,應(yīng)首先進行超聲檢查,若需對患者病灶進行進一步觀察,則應(yīng)選擇CT檢查。當出現(xiàn)體內(nèi)大血管損傷時,應(yīng)選擇CT檢查手法,對血管進行檢查。大部分的重傷員無法采取站立位完成檢查,平臥位的胸片極大地降低了胸腔積液的檢出率,可以選擇CT平掃加三維重建成像,排除液氣胸、氣管損傷、縱隔氣腫和心肺鈍挫傷的同時,還可以了解胸壁軟組織的損傷情況和肋骨骨折情況。急診醫(yī)師對嚴重創(chuàng)傷患者首選創(chuàng)傷重點超聲評估法(focusedassessmentofsonogra—phyfortrauma,F(xiàn)AST),檢測腹腔、胸腔、心包有無液,由于不要求進行全面詳細的檢查,因此可以在幾分鐘內(nèi)快速判斷有無腔內(nèi)出血和臟器損傷,較CT更為快捷、方便。也有學者認為,超聲診斷氣胸、積液,具有便捷、可靠、無輻射低成本的優(yōu)點。 2.3頸椎與關(guān)節(jié)對于骨外傷的急診患者一般采取X線或檢查,由于這種方法的檢查時間較短,為患者的治療節(jié)省時間。對于骨外傷,也可選取CT檢查,尤其是螺旋CT檢查方法,能夠發(fā)現(xiàn)隱匿骨折,對多處骨折部位能夠清晰掃描,對患者的體位沒有具體要求。 3急診中影響技術(shù)的合理使用 隨著醫(yī)療體系的發(fā)展,影像技術(shù)在急診中的應(yīng)用逐漸增多,并提高了急診患者的搶救率和診斷的準確率。但應(yīng)該有針對性的選擇不同的影像學檢查方法來治療不同的患者。對于胸腹部內(nèi)臟受損的患者應(yīng)首先選有B超進行檢查,而且可以直接對患者進行檢查,對環(huán)境要求較低。對于急性顱內(nèi)出血以及空腔臟器受損的患者應(yīng)首選CT檢查技術(shù),能夠?qū)κ軗p部位的觀察更加清晰。美國Hopkins醫(yī)院急診科一項長達10年的研究表明,急診入院患者常規(guī)進行CT和MRI檢查從1998年的6%升到2007年的15%。 核磁共振成像技術(shù)可用來檢查腦、脊髓以及軟骨組織的損傷情況,但對于顱內(nèi)出血和顱內(nèi)骨折的檢查相對于CT檢查略顯不足。對于急診患者影像技術(shù)檢查方法的選擇以及對患者的鑒定都應(yīng)該與臨床相結(jié)合,根據(jù)醫(yī)生的初步診斷以及臨床表現(xiàn),選擇合適的影像學技術(shù)進行準確、及時的分析和鑒定。應(yīng)持有對病人負責的心態(tài)選擇相關(guān)檢測方法,本著科學、人文、負責、合理的標準,在提高診斷準確率的基礎(chǔ)上降低影像技術(shù)檢測對患者所造成的副作用以及相關(guān)的經(jīng)濟負擔。 作者:張超 單位:湖南省長沙市中心醫(yī)院放射科