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【摘要】目的分析mri對成人股骨頭壞死早期診斷價值及影像學表現。方法收集我院51例股骨頭壞死患者的臨床資料。將MRI及MSC丁的診斷結果進行討論和分析，計算MRI及MSC丁檢查對股骨頭壞死的診斷準確性、敏感性和特異性，總結其影像學表現。結果MRI檢查對股骨頭壞死的診斷靈敏性、特異性和準確性明顯高于MSC丁檢查(尸<0.05)oMRI掃描各期TiWI以低信號為主，丁zWl表現為高或稍高信號，I期可見“雙線征”，H期周圍不均勻稍低信號環繞，III期可見新月體形成，股骨頭變形、皮質塌陷，1U期可見關節軟骨被完全破壞，關節間隙變窄，股骨頭顯著塌陷變形。結論MRI檢查可清晰顯示成人股骨頭壞死的影像學特征，早期診斷準確率較高，可為臨床診治提供可靠的影像學依據。

【關鍵詞】磁共振成像;成人股骨頭壞死;早期診斷;影像學表現

股骨頭壞死是股骨頭在應力作用下發生骨小梁結構損傷，導致結構改變、股骨頭塌陷變形、關節炎癥、功能障礙的一種病變[1-2]。該病可發生于任何年齡段，但以20~60歲最為多見，性別上無差異[3]。臨床上以關節鈍痛、隱痛等為主要臨床癥狀，病情嚴重者可導致髖關節的功能障礙，若不及時給予針對性治療，可導致患者終身殘疾[4-5]。早期診斷、正確評估病情是治療股骨頭壞死的關鍵。多層螺旋CT(multi-slicespiralCT，MSCT)、X線檢查、磁共振成像(magneticresonanceimaging，MRI)等是臨床診斷該病常用的輔助方法。與MSCT、X線相比，MRI軟組織密度分辨率更佳[6]。故本研究收集了本院51例股骨頭壞死患者的臨床資料，旨在分析MRI診斷該病的價值及其影像學特征。

1資料與方法

1.1一般資料?；仡櫺苑治霰驹?017年2月至2019年6月收治的51例股骨頭壞死患者的臨床資料。其中男性31例，女性20例，年齡20~71歲，平均年齡(45.18±9.28)歲。單側發病39例，雙側發病12例。臨床表現：腰部疼痛、關節僵硬與活動受限、髖關節疼痛。納入標準：均經臨床確診為股骨頭壞死；無MRI檢查禁忌癥者；臨床各方面資料完整，無缺損或丟失。排除標準：非創傷性股骨頭壞死；過敏體質；合并心、腦、肝腎等臟器嚴重疾病者；妊娠期孕婦或哺乳期女性。

1.2方法。檢查設備：GELightspeed64層螺旋CT、西門子3.0T磁共振。患者取仰臥位。CT掃描范圍：骨盆髂前上嵴至恥骨聯合處，參數：管電壓為120kV，管電流140mA，掃描層厚為5mm，螺距為1.2，重建厚度1mm。MRI掃描參數：掃描參數：常規自旋回波(SE)序列T1WI參數，射頻脈沖重復時間(TR)550ms，回2021,Vol.19,No.3TotalNo.137波時間(TE)30ms，掃描視野(FOV)22cm，層厚5mm，間距隔5mm?？焖僮孕夭?FSE)T2WI序列參數，TR/TE為2000ms/90ms，FOV22cm，層厚5mm，間距5mm。常規平掃+增強掃描。CT造影劑碘海醇，注射劑量80mL；MRI造影劑釓噴酸葡胺(Gd-DTPA)試劑。

1.3觀察指標。重點觀察病變信號、密度、強化方式等特征。并對比分析CT、MRI檢查診斷股骨頭壞死的價值。

1.4統計學方法。采用SPSS18.0軟件對研究數據進行統計分析，計量資料采用(χ-±s)描述；計數資料通過百分率或構成比表示，并采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1不同檢查對股骨頭壞死的診斷靈敏性、特異性、準確性比較由表1可知，MSCT檢查對股骨頭壞死的診斷靈敏性、特異性和準確性分別為74.51%、68.63%、78.43%，MRI檢查分別為90.20%、84.31%、94.12%，明顯高于MSCT檢查，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2影像學表現。2.2.1MSCT圖像表現。MSCT掃描中，股骨頭壞死早期可見多處片狀低密度影，骨小梁缺少。中期股骨頭內可見囊狀透光區，大小不一，邊緣不清晰。部分可見高密度硬化性死骨、軟骨面不規則斷裂變形等。晚期囊狀透光區面積增大，邊緣模糊，可見大面積高密度硬化性死骨、軟骨面不規則斷裂變形，髖關節間隙變窄或消失。2.2.2MRI圖像表現。在MRI圖像中，Ⅰ期患者無癥狀或有輕微不適，T1WI呈低信號。T2WI呈高信號，以骨髓水腫、骨細胞壞死、骨陷窩空虛為主要改變，出現“雙線征”。Ⅱ期：T1WI為新月形邊界清楚的不均勻信號，T2WI呈中等稍高信號，可伴有股骨頭上段髓腔水腫。Ⅲ期，T1WI呈帶狀低信號，T2WI呈中等或高信號，新月體形成，股骨頭變形、皮質塌陷。新月形壞死區可見死骨形成，股骨頭塌陷，可伴有髓腔水腫和關節積液。Ⅳ期：關節軟骨被完全破壞，關節間隙變窄，股骨頭顯著塌陷變形，髖臼出現硬化、囊性變及邊緣骨贅等非特異性繼發性骨關節炎。

2.3典型病例分析。患者，男，36歲，髖部疼痛。T1WI和T2WI雙股骨頭內可見線狀及條帶狀低信號影，邊界模糊，周圍可見斑片狀低信號影(圖1A)，軸位T2WI可見“雙線征”(圖1B)。抑脂序列可見模糊斑片狀高信號影(圖1C)。

3討論

股骨頭壞死是臨床骨科常見的一種疾病，早期臨床癥狀無特異性，部分也可以最先出現髖關節或膝關節疼痛[7-8]。疼痛呈持續性或間歇性，如雙側病變出現交替性疼痛。股骨頭壞死的治療效果與病情輕重、發現早晚、病程分期關系密切，病變越早被發現，病情越輕，治療效果就越好。因此早期診斷股骨頭壞死尤其重要[9]。影像學檢查是目前臨床診斷各類疾病常用的輔助方法[10]。較為常見的影像學檢查包括有MSCT、MRI及X線等。其中，X線檢查圖像易重疊，且密度、軟組織分辨率均不及MSCT、MRI檢查，使其在臨床應用中受到限制；MSCT檢查密度分辨率高，且圖像不會重疊，但該檢查掃描過程中存在輻射損傷，軟組織分辨率不及MRI；MRI檢查軟組織分辨率、組織對比度均較好[11-12]，且可獲取任何方向的斷層圖像、三維體圖像，對病灶定位更準確[13]。本研究通過采用MSCT檢查和MRI檢查對51例股骨頭壞死患者進行掃描，結果發現，MRI檢查對股骨頭壞死的診斷靈敏性、特異性和準確性明顯高于MSCT檢查，差異有統計學意義(P<0.05)，與薛向東等[14]的研究結果相似。股骨頭早期壞死主要特征為股骨頭塌陷、骨小梁變形或增生[15]。本研究中，CT掃描可清晰顯示股骨頭壞死早期、中期及晚期骨小梁缺少、股骨頭內囊狀透過區、股骨頭軟骨面斷裂變形、關節間隙寬窄、股骨頭塌陷變形及髖關節間隙變窄或消失等征象，但在本研究中，MSCT對周圍軟組織的顯示不佳，故診斷準確率要低于MRI檢查。而MRI檢查對組織的形態及病變改變的顯示具有較高的敏感性，所以在檢查人體軟組織及血管方面具有優勢。綜上所述，MRI檢查可清晰顯示成人股骨頭壞死的影像學特征，早期診斷準確率較高，可為臨床診治提供可靠的影像學信息。

作者:折勝利 賈晶 何園 范成杰 劉彥博 單位:無