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【摘要】隨著兒科醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，兒科醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究生培養(yǎng)是促進(jìn)和保障兒童健康的必須。經(jīng)歷了從無到有，從發(fā)展到逐漸成熟的過程，醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究生在培養(yǎng)過程中還是存在不完善的地方，比如臨床能力不足、科研創(chuàng)新能力缺乏、評估體系不完善等。文章對我國醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究生教學(xué)模式進(jìn)行探討。試圖通過傳統(tǒng)教學(xué)方式，結(jié)合病例教學(xué)法和以問題為向?qū)У慕虒W(xué)方法，創(chuàng)建影像科醫(yī)生和學(xué)生交流平臺，影像科與臨床科室交流平臺，加強學(xué)生的識別影像征象能力；同時，加強科研思路的培養(yǎng)和英語學(xué)習(xí)，建立完善的教學(xué)評估系統(tǒng)，提高醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究生臨床技能和科研能力，旨在促進(jìn)我國影像醫(yī)學(xué)的創(chuàng)新及發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】兒科；醫(yī)學(xué)影像學(xué)；研究生；教學(xué)模式

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)事業(yè)蓬勃發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像學(xué)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的位置越來越重要，醫(yī)學(xué)影像知識已經(jīng)成為臨床醫(yī)務(wù)工作者必備的知識之一。而且，我國“全面二胎”政策實施后，隨著出生人口數(shù)量的增加，兒科醫(yī)生短缺的形勢更加嚴(yán)峻，特別是作為兒科診斷和治療保駕護(hù)航的兒科影像醫(yī)生，需求量日益增加。兒科影像醫(yī)學(xué)研究生教育是我國發(fā)展高層次醫(yī)學(xué)人才的重要途徑。但長期以來，兒科醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)由于受醫(yī)院資金匱乏、設(shè)備陳舊，教學(xué)人才短缺和教學(xué)體制落后等條件的的限制，無論在教學(xué)理念還是教學(xué)形式上，都落后于大型綜合性教學(xué)醫(yī)院，這是我國兒科影像教學(xué)的現(xiàn)狀。另外，兒童醫(yī)學(xué)影像網(wǎng)絡(luò)教學(xué)起步晚，發(fā)展慢，盡管近年少數(shù)兒童專科醫(yī)院已經(jīng)建起了自己的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)數(shù)據(jù)庫，但仍趕不上醫(yī)學(xué)發(fā)展和社會的需求，總體上處于發(fā)展的初期階段。醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一個實踐性非常強的專業(yè)，學(xué)生想要掌握不同疾病影像診斷，需要閱讀大量的病例，才能積累經(jīng)驗，達(dá)到一定的診斷水平，特別是兒科醫(yī)學(xué)影像學(xué)知識，在大學(xué)教科書中很少涉及，更需要學(xué)生加強兒科病例的閱讀與實踐。同時，醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究生是高層次醫(yī)學(xué)人才，不僅需要有扎實的臨床理論知識、能勝任臨床影像診斷工作，還應(yīng)具備一定的科學(xué)研究的能力，適應(yīng)科研發(fā)展和醫(yī)療的進(jìn)步。臨床技能的提高，是為了更好地滿足患者需求，科研能力的提高，不僅能提高醫(yī)生自身的科研水平，而且還能推動我國整體醫(yī)療水平的發(fā)展。針對目前兒科影像研究生培養(yǎng)的需求和教學(xué)體系中的不足之處，如何提升研究生影像診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量，有效提高實習(xí)質(zhì)量，提升學(xué)生的臨床工作能力，促進(jìn)科研事業(yè)的發(fā)展，是擺在醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究生教學(xué)工作者面前的一個重要課題。筆者結(jié)合自身工作實踐及科室教學(xué)改革的探索，就這些問題及其解決方案作如下探討。

1采取不同的教學(xué)模式相結(jié)合的方式，提高研究生技能

1）傳統(tǒng)教學(xué)方式。是由帶教老師負(fù)責(zé)全程帶教，先講解理論知識，然后跟著帶教老師參與臨床實踐。這種教學(xué)方法，可以讓學(xué)生能全面了解影像診斷基本知識和各種疾病。但是，此種教學(xué)方式屬于“填鴨式”教育，學(xué)生被動接受，缺乏主動思考，不能激發(fā)學(xué)生的主動能動性，導(dǎo)致學(xué)習(xí)效率降低。另外，兒童不是成人的縮小版，病種與成人不同，兒童疾病包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)，骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)，五官及呼吸系統(tǒng)等各個系統(tǒng)，需要由擅長不同系統(tǒng)的醫(yī)生進(jìn)行系統(tǒng)講解，才能讓學(xué)生真正了解兒科影像的特點。2）病例教學(xué)法（case-basedlearning，CBL）和以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（problem-basedlearning，PBL）”。兩種教學(xué)方法相結(jié)合。病例教學(xué)法是以病例為中心的新型教學(xué)方法，指學(xué)生運用學(xué)過的知識，初步診斷真實病例，并提出診斷依據(jù)，制定治療計劃。病例討論教學(xué)模式，好比一座橋梁，連接了基礎(chǔ)理論與臨床實踐，為學(xué)生以后更好地完成臨床工作奠定基礎(chǔ)。PBL教學(xué)法是以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心的教學(xué)方法，帶教老師在該教學(xué)過程中起引導(dǎo)、組織的作用，引導(dǎo)學(xué)生主動思考，激發(fā)他們的興趣，加強記憶，提高學(xué)習(xí)效率。這是一種開放式的教學(xué)模式，經(jīng)過臨床教學(xué)實踐證明[3]，已經(jīng)取得了較好的效果。兩種教學(xué)方式結(jié)合起來，先準(zhǔn)備典型病例或疑難病例，帶教老師提出問題，讓學(xué)生進(jìn)行討論。具體有以下幾個主要步驟：①首先，由帶教老師找出典型或疑難病例，讓學(xué)生介紹病史，包括臨床癥狀，實驗室檢查、現(xiàn)病史、既往史以及體檢結(jié)果。②然后，從圖像存儲和傳輸系統(tǒng)（picturearchivingandcommunicationsystem，PACS）中調(diào)出所有影像資料，包括X-ray平片，CT及MR，超聲等影像圖像，讓學(xué)生先分組討論，然后每組代表描述影像學(xué)征象，結(jié)合臨床病史及實驗室檢查，提出診斷思路，列出診斷及鑒別診斷。③帶教老師針對該病例提出問題，學(xué)生回答，帶教老師再對學(xué)生的描述和診斷，進(jìn)行詳細(xì)講解分析，根據(jù)同學(xué)們討論的方向和內(nèi)容做出點評，加深對征象及疾病診斷的了解和認(rèn)識。3）創(chuàng)建影像科醫(yī)生和學(xué)生交流平臺，影像科與臨床科室交流平臺。通過創(chuàng)建微信平臺或開辟網(wǎng)絡(luò)專欄，促進(jìn)學(xué)生和帶教老師，影像學(xué)生和臨床醫(yī)生的相互溝通，定期上傳兒科影像病例和影像診斷課件，在微信或網(wǎng)絡(luò)平臺進(jìn)行交流學(xué)習(xí)，只要有手機(jī)或電腦，有網(wǎng)絡(luò)，無論在何時何地，學(xué)生都可以利用閑暇時間學(xué)習(xí)，提高學(xué)習(xí)興趣和效率。

2加強研究生科研能力的培養(yǎng)

在加強醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究生技能的培養(yǎng)的同時，還需要進(jìn)行科研意識和科研能力的訓(xùn)練。導(dǎo)師團(tuán)隊需要事先制定好完善的專業(yè)科研訓(xùn)練內(nèi)容，包括針對臨床病例的文獻(xiàn)檢索、影像資料的收集和整理、影像數(shù)據(jù)的綜合分析、科研綜述和科研論文的寫作，以及針對臨床遇到的疑難病例和未解決的問題的思索，提出科研問題，并進(jìn)行科研分析，找到解決問題的方法，設(shè)計研究課題等，這些都是科研能力培養(yǎng)的重要內(nèi)容。此外，還應(yīng)創(chuàng)造國內(nèi)甚至國際間學(xué)術(shù)交流，讓學(xué)生參加國內(nèi)和國際會議，積極開展國際交流，如有條件可以邀請國外專家來醫(yī)院演講，介紹最新醫(yī)學(xué)或科研進(jìn)展，讓醫(yī)學(xué)生們在拓展視野的同時，也培養(yǎng)了繼續(xù)科研深造的興趣[4-5]。

3加強研究生英語學(xué)習(xí)和聽說讀寫能力的培養(yǎng)

很多領(lǐng)域的醫(yī)學(xué)研究，國外醫(yī)學(xué)及科研水平處于領(lǐng)先地位，為了更好的掌握臨床技能和提高科研水平，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的國際合作日益增多，作為臨床醫(yī)學(xué)研究生，學(xué)好醫(yī)學(xué)英語與掌握好臨床專業(yè)技能同等重要，其有助于提高醫(yī)學(xué)英語文獻(xiàn)的閱讀能力，進(jìn)而服務(wù)于專業(yè)學(xué)術(shù)論文的寫作、國際學(xué)術(shù)的交流[6]。首先，創(chuàng)造英語學(xué)習(xí)環(huán)境，開展每周一次的英語學(xué)習(xí)，學(xué)生做幻燈，進(jìn)行英語小演講，并在學(xué)生中進(jìn)行英語提問和交流，鼓勵學(xué)生多說、多交流。其次，鼓勵學(xué)生閱讀與自己專業(yè)相關(guān)的高質(zhì)量英文文獻(xiàn)，每周1～2篇。既能增加醫(yī)學(xué)英語閱讀能力，又能獲取醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最新知識，培養(yǎng)科研思維能力。最后，專業(yè)論文的撰寫。作為臨床與科研結(jié)合的高級醫(yī)學(xué)人才，醫(yī)學(xué)研究生必須具備專業(yè)論文的撰寫能力[7]。從研究生完成病例收集，大量閱讀相關(guān)中英文文獻(xiàn)后，開始用醫(yī)學(xué)英語撰寫專業(yè)文章，爭取在研究生期間發(fā)表一些英文專業(yè)醫(yī)學(xué)論文。發(fā)表的論文質(zhì)量越高，數(shù)量越多，為今后專業(yè)水平提高和科研能力培養(yǎng)鋪墊基礎(chǔ)，有益于以后的職業(yè)生涯。

4建立完善的教學(xué)評估系統(tǒng)

建立完善的教學(xué)評估系統(tǒng)：有兩個評估系統(tǒng)，一個系統(tǒng)是對學(xué)生學(xué)習(xí)效果的評估，另一個系統(tǒng)是對帶教老師的評估。對學(xué)生的臨床技能評估，采用出科考試制度，考核內(nèi)容包括：閉卷理論考試成績、實踐考試成績、帶教老師評價，實踐考試主要是閱片能力的評價，包括影像征象的描述，影像報告的書寫，診斷及鑒別診斷，從優(yōu)秀到差分別給出A（優(yōu)）、B（良）、C（中）、D（及格）、E（不及格）檔，不具體給出分?jǐn)?shù)。對學(xué)生科研能力的評估，帶教老師需要從課題的立題依據(jù)、研究的方法及實驗技術(shù)等方面進(jìn)行綜合評價，對課題進(jìn)行的可行性進(jìn)行分析，并給予學(xué)生們及時的反饋[8]。并給出100分制的評分，優(yōu)（90～100分），良（80～89分），中（70～79分），及格（60～69分），不及格（59分以下）。對帶教老師的評估的主要內(nèi)容包括：課程內(nèi)容、教學(xué)態(tài)度、教學(xué)方法、教學(xué)手段、教學(xué)資料、教學(xué)文件、教學(xué)研究、教學(xué)改革、教學(xué)效果等方面。學(xué)生學(xué)習(xí)的全面的知識反饋，評價系統(tǒng)的建立，有助于更好地對臨床醫(yī)學(xué)生臨床技能和科研能力的培養(yǎng)，起到督促和監(jiān)督作用。總之，要想提高醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究生臨床技能，培養(yǎng)良好的科研能力，就必須依據(jù)兒科的臨床特點，把兒科疾病的基本影像征象作為教學(xué)重點，結(jié)合臨床知識，注重理論與實踐相結(jié)合，不斷提高影像學(xué)知識運用能力，加強綜合讀片能力培養(yǎng)。讓學(xué)生逐步提高學(xué)生歸納總結(jié)能力，在臨床工作中善于發(fā)現(xiàn)問題，提出科研問題，進(jìn)而寫成論文，激發(fā)學(xué)生的主觀能動性，培養(yǎng)出具有較高理論和實踐能力，科研能力的研究生，更好地勝任臨床工作和影像醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

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作者:劉玥 單位:都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院放射科