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【摘要】乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，近幾年來，其發病率逐年提高，成為危害女性健康的殺手。乳腺癌的影像學檢查目前形成了以鉬靶攝像、超聲檢查為基礎，乳腺CT、紅外線和MRI等檢查技術作為輔助檢查手段的綜合影像學檢查方法，為乳腺癌檢出率的提高做出了重要貢獻。不同的影像學檢查方法優缺點也不一樣，多種影像學方法聯合檢查已成為未來發展必然趨勢。文章針對各種乳腺癌影像學檢測方法進行總結，以期為廣大醫生提供更多診療依據。

【關鍵詞】乳腺癌；鉬靶X線攝影；超聲檢查

1前言

乳腺癌作為最常見的乳房疾病，不僅在女性中可以發生，在男性中也有發生，而且近幾年的發病率呈上升的趨勢，并且年輕人的發病率也越來越高。據有關統計顯示，確診的1151298例乳腺癌，其中410712例患者因乳腺癌死亡[1]。但是，迄今為止沒有以及預防手段能控制乳腺癌的發病率，所以加強乳腺癌的二級預防，爭取做到“三早”，即早發現、早診斷、早治療變得尤為重要。隨著診療技術，尤其是影像學技術的飛速發展，以鉬靶攝像、超聲檢查為基礎，乳腺CT、紅外線和MRI等檢查技術作為輔助檢查手段的綜合影像學檢查方法使得乳腺癌診出率不斷提高。另外，乳腺癌的影像學研究已經向著分子生物學的方向發展，在分子水平就能界定腫瘤的發生與否。

2鉬靶X線攝影

鉬靶X線攝影是臨床上公認的最可靠的影像學檢查方法，具有非常高的敏感性，甚至可以檢查出微小的鈣化病灶。美國癌癥協會（Americancancersociety，ACS）和美國預防服務工作力量（USpreventiveservicestaskforce，USPSTF）共同推薦女性在40歲開始進行規律的乳腺鉬靶檢查。另外，鉬靶X線攝影對于腫瘤的良惡性鑒別具有很大的意義。由于鉬靶X線檢查對于微小鈣化灶檢出敏感性高的特點，該檢查常用于早期乳腺癌的篩查。早期乳腺癌的最主要表現為微小單純簇狀鈣化灶的形成和局部致密影，使用鉬靶X線檢查，檢出率能夠達到30%～50%。研究表明，鉬靶X線檢查發現6～10枚/HP以上的聚集鈣化灶就可以診斷為乳腺癌[2]。隨著新一代數字式乳腺鉬靶X線檢查的出現，乳腺癌的診出率大大增加，而且數字鉬靶攝影圖像可以遠程傳輸，可以滿足遠程會診需要。雖然乳腺鉬靶攝影對乳腺癌的檢測非常有效，但是卻不太適合用于致密性乳腺癌檢查，其敏感性和特異性均較其他類型乳腺癌低。有數據表明，5%～15%的臨床可觸及腫塊的乳腺癌在乳腺X線攝影不能檢出，而且鉬靶定位部位取活檢檢出率不高，60%以上為良性病變。

3超聲檢查

超聲檢查是對乳腺腫塊進行定性分析與診斷的重要基礎手段，操作簡便快捷，并且沒有輻射損害和痛苦，而且可以反復進行。有學者發現單純二維高頻超聲檢查乳腺癌特異性和準確性較低，所以多種影像學診斷技術的聯合對于提高診斷率尤為重要。

3.1超聲造影技術

超聲造影技術（ultrasoniccontrast）是目前醫學界較為前沿的技術之一，目前被廣泛應用于乳腺癌影像學研究之中。超聲造影技術是指通過外周靜脈注射RBC大小的聲學造影劑，經過一段時間的血液循環，最后到達臟器，是一種器官血管、病灶造影的技術。有文獻報道，通過對能量多普勒超聲技術與超聲造影技術相對比，發現超聲造影技術敏感性更高，能夠達到71%左右，更能很好地顯示腫瘤瘤體特征。Corcioni等[3]研究發現超聲造影技術和MRI技術均可以根據輔助化療后病灶的存在或消失預測術中病理標本檢測結果，這對于腫物直徑＞2cm的乳腺癌術后輔助化療反應有著重要意義。另外，如果不能使用MRI技術，超聲造影可替代MRI用來評價輔助化療反應。

4分子水平影像學

隨著影像學技術的飛速發展，分子水平的影像學技術步入人們的視野。影像學結合分子生物學、生物學標志物、基因技術，能夠在分子或細胞水平進行疾病的檢測，這些方法先進可靠。

4.1基因與影像學

乳腺癌的發生發展與基因有著密切的聯系。目前已經發現了許多與乳腺癌相關的基因，比如BRCA1和BRCA2基因、C-erbB-2基因、p53基因等。這些基因的擴增和變異直接關系著病情的進展以及預后，是選擇治療方案和評價治療效果的重要依據。這些基因的擴增和變異影響著腫瘤細胞的侵襲轉移，也有相應的影像學特征。Tilanus-Linthorst等使用MRI檢測109例攜帶BRCA1/2基因但無乳腺癌臨床表現和鉬靶X線攝影無異常的婦女，結果檢測出3例乳腺癌病人，并用病理活檢證實。這表明MRI技術能夠用于乳腺癌高危人群，對于乳腺癌防治具有重要意義。Evans等學者研究了126例乳腺導管內原位癌（DCIS），其中C-erbB-2基因陽性病人與C-erbB-2陰性病人癌變區域X線特征明顯不同。其中一些特殊的鈣化灶，如導管狀、腺泡狀鈣化，這些都與C-erbB-2過度表達有關。陰性組大都無鈣化灶出現。以上結果表明乳腺導管內原位癌的X線表現與C-erbB-2基因過度表達相關，基因陽性的病灶更具侵襲性。

4.2血管新生化與影像學

血管新生化（neovascularization）是指從已存在的血管內皮細胞分化形成新的血管的過程。血管新生化的程度取決于瘤細胞與周圍血管細胞、免疫細胞等的相互作用。近些年研究最多的是MRI與腫瘤血管新生化的關系研究。MRI對患者沒有創傷，但可以獲得許多血管參數，比如血管容積、血管壁通透性、血流速度等。增強MRI可以測量血管容積大、血管通透性高的區域，甚至可以測量整個腫瘤區域，可以用來研究腫瘤血管新生化與轉移之間的關系。Turetschek等人將Gd-DTPA和USPIO這兩種MRI大分子對比劑注入19只乳腺癌老鼠組和乳腺良性腫瘤老鼠組中，并進行MRI增強掃描，比對兩組KPS和血管容積分數，結果發現兩種對比劑所獲得的微血管通透性與腫瘤組織病理級別、MVD呈正相關。這說明了對比增強MRI可以用于區分腫瘤病理級別和MVD。

5總結與展望

隨著乳腺癌影像學技術的飛速發展，越來越多的新技術、新手段正在不斷被發掘，多種技術的聯合應用，分子水平影像學將在乳腺癌早發現、早診斷、早治療中起到舉足輕重的作用。

【參考文獻】

[1]魏晏平,李智賢，曾健，等.常規超聲結合彈性成像對三陰性乳腺癌的診斷價值[J].中國超聲醫學雜志,2012,28(6):508-510.

[2]黃炎，李俊來，王知力，等.實時剪切波彈性成像定量評價乳腺良惡性病變[J].中國醫學影像技術,2011,27(3):561-564．

[3]黃哲宙，陳萬青，吳春曉，等.中國女性乳腺癌的發病和死亡現況-全國32個腫瘤登記點2003-2007年資料分析報告[J]。腫瘤，2012，32(6)：48-52.

作者:劉宣辰 王亞文 趙雨琪 封玉琨 劉現義 單位:河北大學 河北大學附屬醫院乳腺外科