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【摘要】目的探討乳腺癌的影像學特征及其與淋巴結轉移的關系。方法回顧收集我院120例乳腺癌患者影像學資料，所有患者均進行B超檢查，并經手術病理證實為乳腺癌，根據是否合并淋巴結轉移分為轉移組與未轉移組，分析兩組影像學成像特點，并判斷其診斷的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、準確率，并探討淋巴結轉移的影像學特征。結果經病理檢查確定轉移組38例，未轉移組82例，經B超診斷依次為42例、78例，B超診斷乳腺癌淋巴結轉移的靈敏度、特異度、準確率、陽性預測值、陰性預測值依次為84.2％、87.8％、86.7％、76.2％、92.3％；淋巴結轉移超聲成像是以偏心增厚型為主要皮質形態，其血流形態為周邊型為主，內部回聲無不均勻；未轉移組主要皮質形態為狹窄型，其血流形態為淋巴門型，內部均勻低回聲或無回聲。結論乳腺癌患者進行超聲檢查可作為淋巴結轉移的一項判斷標準，為乳腺癌患者治療提供參考。

【關鍵詞】乳腺癌；超聲檢查；淋巴結轉移；診斷

女性乳腺是由皮膚、纖維組織、乳腺腺體及脂肪構成，它并不是維持人體生命活動的重要器官，但常發生各種乳腺炎、乳腺增生、乳腺纖維腺瘤、乳腺囊腫、乳腺癌等疾病，尤其是乳腺癌，將導致切除乳房、死亡等。乳腺癌的病因尚未完全清楚，因其高發病率一直是女性關注熱點，我國早期已開展乳腺癌篩查，以期早期發現并診斷乳腺癌，避免其病情惡化、淋巴轉移[1-3]。因超聲具有無輻射、快速等優點，廣泛運用于女性乳腺疾病篩查，故本研究分析乳腺癌患者的B超圖像特點，并分析其與淋巴結轉移特征，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧收集我院2014年7月～2017年3月收治的120例診斷為乳腺癌患者的臨床資料，所有患者均經手術病理確診并均進行超聲檢查，根據病理確診結果分為轉移組與非轉移組，并以病理結果為金標準。

1.2儀器與方法

使用美國SiemensAcusonSeruoia512型超聲診斷儀，頻率8～14MHz，主要根據乳腺癌患者的胸部厚度決定。檢查時患者取仰臥位，上舉雙臂，充分顯示雙側腋窩和乳房，觸診了解雙側腋窩整體情況，發現腫塊后確定其部位，并了解其質地、活動高度。首先對患者腋窩淋巴結進行常規二維超聲掃描，觀察其數量、形態、縱橫徑比值及內部回聲，隨后采用CDFI觀察淋巴結內的血流分布情況，采用脈沖多普勒血流頻譜對淋巴結及周邊動脈阻力指數(RI)等，并觀察病灶及病灶周邊血流信號分布和形態情況。如乳腺癌患者存在多個淋巴結腫大情況，則連續觀察3次以上，取血流動力學參數平均值作為檢查結果。

1.3觀察指標

在發現淋巴結后記錄淋巴結的組別、大小、形態(扁平、類圓形或融合狀)及內部回聲(環形或“C”形低回聲、均勻低回聲)，及淋巴結門(中心性、消失或偏心性)，并如觀察兩組皮質形態及血流狀態，如淋巴結內無彩色血流信號或血流信號稀疏，呈規則淋巴門型分布則定義為血流不豐富；如淋巴結內見較多點、條狀血流信號，且分布紊亂呈周邊型(或混合型)表示血流豐富。

1.4圖像處理

所有圖像均由兩位乳腺疾病診斷經驗豐富的影像學醫師評估，意見不統一時共同商討得出統一意見。

1.5統計學分析

采用SPSS19.0軟件進行數據處理，計數資料以例表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

經病理檢查診斷為乳腺癌伴淋巴結轉移者83例，無轉移者37例；超聲顯示伴淋巴結轉移者78例，無轉移者42例。有關B超診斷價值及成像特點見下。

2.1超聲診斷乳腺癌淋巴結轉移情況分析

B超診斷乳腺癌淋巴結轉移的靈敏度、特異度、準確率、陽性預測值、陰性預測值依次為84.2%、87.8%、86.7%、76.2%、92.3%。

2.2兩組皮質形態及血流狀態比較

轉移組患者偏心增厚型皮質顯著高于無轉移組，狹窄型皮質形態顯著低于無轉移組(P＜0.05)；轉移組周邊型血流狀態顯著高于無轉移組，淋巴門型周邊血流狀態顯著低于無轉移組(P＜0.05)。

2.3兩組超聲圖像比較

見圖1-4。

3討論

乳腺癌分布以外上象限居多，其主要原因是外上象限乳腺組織密度最厚，最易發生病變，而中央區的乳腺癌腋淋巴結轉移率最高，其原因可能是中央區為淋巴管叢集結地，最易發生腋淋巴結轉移[4]。淋巴結遍布全身，但只有比較淺表的部分才可觸及，如頸部、頜下、鎖骨上窩、腋窩、腹股溝等處，當淋巴結腫大時，可觸及皮膚下有圓形、橢圓形、條索狀的結節，作為人體最為重要的一種免疫性器官，是機體接受抗原刺激產生免疫應答的場所，具有過濾、增殖、免疫作用[5]。其正常結構與腎臟較為類似，高回聲中心偏向的一側為淋巴結門或髓質部，主要由淋巴竇、脂肪、動靜脈組成，淋巴結周圍的皮質部則為低回聲，主要由小淋巴結構成，癌細胞可侵犯至髓質、皮質區，形成轉移性淋巴結[6]。非轉移性淋巴結患者的髓質部及淋巴結門出現反應性增生，其淋巴結正常結構可表現正常，故普通超聲檢查其皮質形態即可作為淋巴結轉移標準之一[7]。乳腺癌患者淋巴結髓質若為良性，則表現其內部具有豐富血管[8]，而轉移性淋巴結因癌細胞浸潤，導致淋巴結髓質內部血管形態發生改變，被膜血管殘存，導致血流形態多數為周邊型[9]。陸永文等[10]人回顧分析30例乳腺癌患者影像學資料，患者均接受乳腺鉬靶X線照射、B超檢查后疑似乳腺腫物者，并進行乳腺動態CT、MRI平掃并最終進行手術取得病理診斷的臨床資料，研究顯示超聲檢查的靈敏度、特異度與MRI檢查無顯著差異。王紹東[11]分析超聲對乳腺癌淋巴結轉移情況，結果顯示72例乳腺癌患者淋巴結轉移者56例，未轉移者16例，超聲診斷淋巴結轉移的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值依次為90.0%、83.3%、94.4%、62.5%，本研究依次為84.2%、87.8%、86.7%、76.2%、92.3%，與上述研究結果基本類似。分析乳腺癌淋巴結轉移的影像學特點與轉移情況，結果顯示，合并淋巴結轉移者其皮質形態主要為偏心增厚型，而未出現轉移者，其皮質形態為狹窄型。前者低回聲顯示皮質為不對稱增厚，高回聲時則顯示淋巴門呈偏心分布；后者低回聲為狹窄C型，高回聲為淋巴門處于一側中央。向性增厚型超聲表現為低回聲時，患者皮質呈對稱增厚，高回聲則表現為淋巴門處于一側中央；無淋巴門型高回聲時其淋巴門消失。分析兩者血流成像特點，顯示轉移組血流類型主要為周邊型，其超聲特點為血流信號主要在其淋巴結周邊分布；未轉移組血流分布以淋巴門型為主，其超聲表現為血流信號以淋巴門為中心，向結內以放射狀形式分布；散在型超聲分布表現為血流信號以其淋巴結內條狀、點狀分布。總之，超聲可作為乳腺癌淋巴結轉移診斷參考指標之一，并可通過淋巴結皮質類型及血流分布情況判斷淋巴結轉移情況，從而為臨床治療乳腺癌提供表現。

作者:牛冰 孫新黨 李新 單位:鄭州人民醫院乳腺外科 鄭州人民醫院超聲科