1材料與方法

1.1一般資料

本組患者18例，男10例，女8例，年齡最小13歲，最大34歲，平均年齡為15.6歲。患者中明確臀部肌肉注射病史16例。經外科手術證實雙側患病為15例。

1.2臨床表現

多發生于兒童期反復臀部肌肉注射病史，主要表現為坐位或下蹲姿勢、步態異常。體格檢查雙下肢不對稱，為“外八字”步態、高低步態，坐位雙膝不能并攏，中立位屈髖。

1.3影像學檢查

本組患者術前均行X線及MR檢查，其中2例行CT檢查。所有患者均行標準位X線檢查，要求患者平臥位，恥骨聯合正對檢查床中線，雙下肢伸直，足尖并攏向上。CT掃描采用Toshiba16排機器，掃描時骨盆盡量對稱，層厚及層距均5mm，掃描范圍為腰4椎體水平或髂骨翼上緣至股骨上段，應用軟組織窗及骨窗重建。MR掃描采用GE1.5T機器，掃描范圍為同CT。所有患者常規采用SE序列，掃描參數：SET1WITR400ms，TE9.0ms；T2WITR4260ms，TE80ms；T2FSTR4500ms，TE80ms。層厚5mm，層間隔0.5mm；掃描方位：軸位T1WI，T2WI，T2FS及冠狀面T2WI。

1X線胸片在早期診斷中的作用

X線胸部攝片因其經濟、操作簡單易行被臨床廣泛應用,在肺癌的診斷中發揮了基礎性作用,X線主要表現是腫塊影,形狀大多呈圓形或橢圓形,當腫塊增大到2cm以上時密度往往不均勻,較密實的部分為癌組織,周圍較淡部分為充氣的肺組織癌或阻塞的炎性實變。與肺部感染要進行鑒別,可以進行隨訪3個月或是進一步影像學檢查。在隨訪過程中,若病灶不減小、消失反而增大,則肺癌的可能性增大,X線攝影對于肺癌早期的診斷作用較為局限,主要是發現病灶,對于病灶的細節遠沒有CT顯示清楚,并且X線圖像是重疊影像,由于各種結構重疊在一起,影響判斷。只有當腫瘤增大后,才可以發現具有特征性的征象,如：腫塊征、分葉、毛刺以及空洞等。

2胸部CT在早期診斷中的作用

CT因其在解剖結構、組織密度方面明顯優于X線,且費用較為低廉目前已經廣泛地用做肺部病變的檢查或用于篩查,對于早期肺癌,CT在顯示腫塊密度、分葉、支氣管壁、肺部阻塞性感染、肺不張、淋巴轉移等方面較X線明顯優越。在中心型肺癌主要有肺段以上支氣管腔內腫塊,支氣管壁增厚：支氣管腔狹窄與阻塞,肺門區腫塊等肺癌直接征象,繼發性改變有阻塞性肺炎與肺不張,阻塞遠端支氣管擴張形成的黏液栓塞,以及病灶附近或(和)肺門的淋巴結腫大等；在外圍型肺癌表現為：在肺野外圍可見結節、塊狀腫瘤影，早期有時可見典型的空泡證,腫瘤進一步增大則可見分葉、毛刺等征象,較大的腫塊往往可以發現腫塊內的偏心性空洞以及結節影。對于較小的結節影或腫塊影個人主張定期復查。

3MRI在早期診斷中的作用

磁共振不但能反映病變形態特征,還能反映組織學特征。MRI一般不作為肺部常規檢查,對肺內小的腫塊行MRI檢查的目的多是CT檢查后的補充。MRI可以多平面掃描,就能更好地顯示腫瘤的結構以及周圍的解剖關系,還有就是MRI具有良好的軟組織分辨率,結合多平面掃描則能進一步區分病灶與正常結構,以確定病灶的范圍。MRI還可發現肺門腫塊和遠處的肺實變。

4PET-CT在早期肺癌診斷中的作用

（一）

一、課堂講解,以教學大綱為基礎，完善教師的備課內容

1、根據學生的專業及所學知識背景情況選擇教學計劃

醫學影像學是一門包括X線、CT、MRI、超聲及介入放射學等內容的課程，在臨床上對患者疾病診斷、治療及隨訪具有越來越重要的作用.隨著醫學亞專業細化及交叉，掌握并應用好影像學不僅是影像科醫生而且是臨床各科醫生所必須的.對于綜合型醫學院校，學生所學的專業不同、醫學知識背景（專科、本科）不同.所以教師要根據不同專業及學生的醫學知識背景編寫具有適合本專業特點的教學計劃和備課的內容.

2、豐富課件的內容

影像教學的特點是以圖像學習為主,所以要充分重視多媒體及數字化教學的積極作用,教學手段實現數字化.在理論教學時，充分利用幻燈、錄像、及圖表等，盡量減少板書，以縮短授課時間，使學生對所學理論知識能“看得見，摸得著”，有效地提高了學生對影像征象的辨認和綜合分析能力.現行的教材特點是以局部解剖為主線,介紹各系統中各個器官不同疾病的不同影像學表現,目的是使學生對一個疾病的影像診斷有一個全面、完整的認識,這是希望學生全面而系統地掌握醫學影像診斷學的基本理論、知識和培養綜合應用多種成像技術進行疾病診斷的能力.教學模式可采用整合各種影像資源集中安排教學,即X線、CT、MRI及超聲相結合；影像、臨床、解剖和病理結合的新模式.使學生在學習過程中形成立體的、三維的影像概念，建立起各種影像間的立體聯系，以增強學生多方面影像的認識能力.

3、改進傳統的醫學影像學教學方法

1資料與方法

1.1一般資料

選取2011年1月~2014年7月在本院接受診斷與治療的30例過敏性肺炎患者,男女比例19∶11；患者年齡25~73歲,平均年齡(50.00±5.21)歲。所有病例都存在持續性、間歇性抗原暴露史,時長0.3~11年,平均時長(6.00±0.58)年。

1.2方法

給予所有患者針對性診治措施,對其各項結果進行詳細記錄,包括以下幾個方面：①胸部高分辨率CT情況,包括支氣管是否出現擴張癥狀、磨玻璃影、蜂窩肺、實變影、網格影、肺小葉中心分布結節影以及馬賽克征等。②患者的臨床指征、轉歸情況、治療方案及預后效果。③支氣管肺泡灌洗液T淋巴細胞、經支氣管肺活檢其病理特征等,具體包括細支氣管炎、非干酪性的肉芽腫以及肺間質大量纖維組織增生等。

2結果

2.1臨床指征

1資料與方法

1.1一般資料

收集2011年3月—2014年3月寧波大學醫學院附屬醫院經手術病理或穿刺活檢證實的7例PPMA患者，其中男6例，女1例;發病年齡54～75歲，中位發病年齡65歲，平均發病年齡63.9歲;病程1個月～2年。臨床以反復出現咳嗽、咳痰就診3例:1例咳大量白色黏痰，1例輕微胸痛，1例氣促;1周前受涼后出現流涕、咳嗽、咳痰、發熱就診1例;體檢時發現2例;痔瘡術前常規胸部X線片檢查發現1例。所有患者無消化道癥狀及其他臟器腫瘤病史。吸煙者5例，均為男性，吸煙＞20支/d，煙齡34～40年。

1.2影像學檢查

7例患者均行CT平掃，其中4例行CT多期增強掃描，1例行MR平掃及MR多期增強掃描。CT掃描均采用PhilipsiCT256層螺旋CT機，掃描條件為:120kV、230mA，層厚5mm，層間距5mm;對比劑采用非離子型對比劑碘海醇(350mgI/ml)，劑量1.5ml/kg，采用高壓注射器經肘靜脈團注，注射速率為3.0ml/s，延遲時間30～180s。MR平掃采用GESignaHDXT1.5T雙梯度超導MR儀，腹部相控陣線圈，所有序列采用呼吸門控和屏氣掃描。檢查序列包括平掃軸面、冠狀T1加權像(T1WI)，快速梯度回波(FSPGR)雙回波序列及軸面T2加權像(T2WI)，快速回聚快速SE(FRFSE)序列，軸面T1WIFSFSPGR雙回波序列及T2WIFSFRFSE序列，軸位重T2WI及彌散加權像(DWI)(b=800)，軸面、冠狀面三維容積超快速多期動態增強掃描(3DLAVA)序列，軸面掃描層厚6mm，間隔3mm，冠狀面掃描層厚8mm，間隔4mm。對比劑為Gd－DTPA1.0mmol/kg，注射速率為2.0ml/s，經肘靜脈注射并分別于注射前及注射后25、60、90、120s行軸面動態增強掃描，延遲180s掃描冠狀面。

1.3圖像分析與測量

所有患者圖像由2名高年資主治醫師獨自閱片分析，對病變的部位、數目、形態、最大徑、邊緣及周圍情況、密度、內部結構及強化表現、有無縱隔、肺門腫大淋巴結及胸膜、胸壁侵犯進行評價。對1例行MR平掃的病變信號(與背部肌肉對比)、增強表現進行觀察分析，并將DWI傳至高級工作站(ADW)4.5工作站，自動生成表觀擴散系數(ADC)圖和DWI，參照病變在常規平掃、增強序列圖像和DWI上的位置，在ADC圖中選取感興趣區，測量其ADC值，分別測量3次，取其平均值作為病變的ADC值。意見不一致時與1名高級醫師共同協商確定。

1雙胎絨毛膜性的確定

復雜性雙胎發生的風險主要與絨毛膜性有關，TTTS、TAPS和TRAP只發生于單絨毛膜雙胎，單絨雙胎發生胎死宮內的風險是雙絨雙胎的3～4倍。因此，對多胎妊娠絨毛膜性的診斷應該越早越好。目前主要依靠超聲技術來判斷絨毛膜性，超聲確診絨毛膜性最合適的時間為早孕期的晚期至中孕期的早期(推薦孕11～14周)，此期間確診絨毛膜性的準確率可達到95%。如果在超聲檢查中看到兩個胎盤，或是胎兒的性別不同，那么可以確定為雙絨毛膜雙胎。如果只能看到1個胎盤，那么最好的確診絨毛膜性的方法就是“雙胎峰征”。雙胎峰征，也稱作“λ”征，是在雙胎間隔膜與胎盤相連處1個與胎盤回聲相同的三角形的組織顯影，這是雙絨毛膜妊娠的征象。如果缺乏“λ”征，只表現為“T”征，則判定為單絨毛膜雙羊膜雙胎;如果雙胎間未見任何膜樣結構，考慮為單絨毛膜單羊膜雙胎。

2單絨毛膜性雙胎的孕期超聲監測

由于單絨毛膜雙羊膜雙胎容易發生復雜性雙胎，因此孕期要密切超聲監測，自孕16～18周開始每隔2周1次超聲直至分娩;對于早期和可疑TTTS，每周1～2次超聲監測。如果超聲監測頻率少于2周會提高晚期TTTS的發生率。這也說明了雙胎妊娠應盡早確定絨毛膜性的重要性。

2．1早孕期超聲監測內容包括

頭臀長，頸后透明帶厚度(nuchaltranslucency，NT)，靜脈導管血流，羊水最大垂直深度(maximalverticalpocket，MVP);胎兒膀胱大小。當出現雙胎頭臀長不一致，頸后透明帶厚度＞95百分位或兩胎兒差異＞20%，靜脈導管a波反流或消失，羊水量差異或膀胱大小差異時，應考慮發生TTTS或sFGR的風險會增加。妊娠11～14周測量胎兒頭臀長雙胎間相差≥10%時，會增加中晚孕期胎死宮內、圍產兒死亡、出生體重不一致以及＜34周早產的風險。雙胎NT厚度相差＞20%(NT厚度差值/較大NT厚度×100%)時，發生TTTS可能性大，預測TTTS的敏感性為0．57，特異性為0．77，陽性似然比為1．73。

2．2中孕期超聲監測內容

1資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2012年2月~2013年8月經手術病理證實的46例患者,其中腎癌36例,腎血管平滑肌脂肪瘤8例,腎臟嗜酸性粒細胞腺瘤2例。腫物剜除術15例,腎臟部分切除病例20例,8例行腹腔鏡腎部分切除術,2例腎臟切除,1例腎臟切除并同側腎上腺切除。隨訪觀察均取得良好治療效果。

1.2掃描方法及儀器設備

CT采用美國GE640層螺旋CT行腎臟平時加動態三期增強掃描。均選用造影劑優維顯高壓注射器注射,速率4ml/s,層厚3~5mm,部分行薄層重建。MR選擇美國GE1.5T核磁共振多序列掃描,層厚3mm,造影劑選擇釓噴酸葡胺1支,靜脈推注。

2結果

46例患者中15例行超聲檢查、28例行MSCT平掃加動態增強、15例MSCT平掃加增強同時MR平掃加增強、10例單獨MR平掃加增強。15例超聲檢查中10例呈稍高回聲,5例呈等回聲；邊緣光滑14例,1例略呈分葉；周邊見強回聲包膜10例,其內見囊性低回聲區12例,周圍見高速血流8例,無血流7例。MSCT平掃加增強顯示腫塊呈稍低密度30例、等密度13例,增強掃描37例呈明顯強化,6例輕中度強化,強化方式明顯強化病例38例,均呈“快進快出”強化,輕中度強化病例5例呈漸進性強化多見。部分內見囊變、壞死區。多數病例腫塊突出腎皮質邊緣。MR平掃病灶呈T1WI等及稍低信號,T2WI高信號及稍高信號。10例腫塊內見點片狀長T1、長T2液化壞死囊變區。5例內見低信號鈣化影。

1資料與方法

1.1一般資料

所選的100例急性腦梗死患者均經體格檢查、影像學檢查等確診,為本院2010年2月~2014年2月期間病例。其中男63例,女37例,年齡50~79歲,平均年齡64.8歲。所選的100例急性腦梗死患者中,合并有高血壓患者有27例(所占比例為27.0%)、合并有糖尿病患者6例(所占比例為6.0%)、合并有高脂血癥共18例(所占比例為18.0%)。

1.2方法

所選的100例患者均在入院后立即實施CT檢查,所有患者均在發病后的6h內實施CT檢查。在本院CT室內,患者取仰臥位,對患者進行全顱腦掃描(層厚為10mm、層距為10mm),當掃描區域發現有異常影像學改變時,對異常區域實施增加5mm的薄層掃描。所選的100例患者均在發病24~48h后,重新進行全腦的CT掃描復查,并和入院時掃描結果進行對比分析。

2結果

100例患者CT全腦CT掃描結果顯示：提示為腦左側病變患者55例、提示為腦右側區域病變患者26例、基底節區域病變患者15例、小腦區域病變患者3例、橋腦病變患者1例,上述患者均為病變所在區域的腦血管阻塞而引起缺血缺氧相關癥狀和體征。在本組100例患者中,68例患者CT檢查結果顯示影像學異常(所占比例為68.0%),其余32例患者CT檢查結果提示為陰性,沒有影像學異常特征。CT檢查影像學異常主要表現為灰白質的分界模糊,患者的腦溝出現輕度狹窄,腦回出現不對稱表現,腦室可因為被擠壓而出現變形征象。本組100例患者中,腦部出現3種以上的影像學異常特征患者共64例(所占比例為64.0%)。