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【摘要】

通過(guò)基線調(diào)查，了解內(nèi)江市主要三甲醫(yī)院醫(yī)用耗材管理現(xiàn)狀，在此基礎(chǔ)上，分析醫(yī)用耗材管理上存在的問(wèn)題，針對(duì)主要問(wèn)題，找到醫(yī)用耗材規(guī)范化管理的突破口，提出從機(jī)制創(chuàng)新、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)保限價(jià)、名稱標(biāo)準(zhǔn)化等幾個(gè)方面，完善醫(yī)用耗材的管理。

【關(guān)鍵詞】

醫(yī)用耗材；醫(yī)療保險(xiǎn)；限價(jià)制度

近年來(lái)，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，越來(lái)越多的高值醫(yī)用耗材得到廣泛的使用，這一方面提高了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，另一方面涉及的費(fèi)用和承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)也同步增長(zhǎng)［1］。醫(yī)用耗材是衛(wèi)生費(fèi)用的主要組成部分，其價(jià)格的高低直接影響到醫(yī)療費(fèi)用的高低。藥品、設(shè)備、醫(yī)用耗材是醫(yī)院成本管理的3大核心，相比藥品和設(shè)備，醫(yī)用耗材在醫(yī)院成本管理中的地位不斷提升［2］。醫(yī)用耗材使用增加，患者醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快，負(fù)擔(dān)加重；醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院在醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施過(guò)程中存在很多問(wèn)題，醫(yī)院耗材消耗過(guò)多，醫(yī)保費(fèi)用超標(biāo)，醫(yī)療費(fèi)用控制難［3］，造成醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)增加；醫(yī)用耗材消耗過(guò)多，醫(yī)保支付能力不足，政府財(cái)政壓力也與日俱增。醫(yī)用耗材管理不當(dāng)，會(huì)給患者、醫(yī)院及衛(wèi)生行政部門帶來(lái)一定的壓力，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度改革有很大的必要性和迫切性［4］，新醫(yī)改方案明確指出“對(duì)醫(yī)用耗材及植（介）入類醫(yī)療器械在流通和使用環(huán)節(jié)要加強(qiáng)控制和管理，建立科學(xué)合理的醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制”［5］。醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格和高值醫(yī)用耗材的定價(jià)是當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理工作面臨的矛盾和問(wèn)題［6］，加強(qiáng)醫(yī)用耗材的限價(jià)管理，建立耗材的醫(yī)療保險(xiǎn)限價(jià)制度，保障患者的合法權(quán)益，是目前亟需解決的重要問(wèn)題。

1內(nèi)江市醫(yī)用耗材費(fèi)用現(xiàn)狀

高值醫(yī)用耗材在醫(yī)院醫(yī)療材料支出中占的比重較大，能夠達(dá)到60％以上［7］。醫(yī)用耗材的管理不規(guī)范，將會(huì)導(dǎo)致耗材價(jià)格不一，進(jìn)一步刺激和加劇醫(yī)保費(fèi)用的大量消耗和非正常增長(zhǎng)。近年來(lái)，醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快，患者負(fù)擔(dān)加重，政府財(cái)政壓力也與日俱增，而醫(yī)用耗材是衛(wèi)生費(fèi)用的主要組成部分，其價(jià)格的高低直接影響到醫(yī)療費(fèi)用的高低。通過(guò)對(duì)內(nèi)江市3家三甲醫(yī)院（A醫(yī)院、B醫(yī)院、C醫(yī)院）高值醫(yī)用耗材使用情況的基線調(diào)查，可了解內(nèi)江市三甲醫(yī)院使用數(shù)量和價(jià)格較高的各種醫(yī)用耗材現(xiàn)狀。A醫(yī)院排名前100位的高值醫(yī)用耗材和低值易耗品合計(jì)費(fèi)用2456．84萬(wàn)元，其中前10名的醫(yī)用耗材合計(jì)費(fèi)用590．64萬(wàn)元，單價(jià)排名前10位的醫(yī)用耗材均是骨科材料，其中脊柱后路鈦釘棒系統(tǒng)（腰椎）以28800元位列單價(jià)第1，出庫(kù)數(shù)量排名前10位的醫(yī)用耗材均是大眾類耗材，使用量均在16萬(wàn)以上，其中，加藥器以年使用632037個(gè)排列第1。B醫(yī)院排名前100位的高值醫(yī)用耗材和低值易耗品合計(jì)費(fèi)用1747．54萬(wàn)元，其中前10名的醫(yī)用耗材合計(jì)費(fèi)用502．24萬(wàn)元；單價(jià)排名前10位的醫(yī)用耗材主要是骨科材料，還有一種CIK試劑和一類血透材料，其中脊柱后路微創(chuàng)系統(tǒng)（六釘兩棒）以19800元位列單價(jià)第1；出庫(kù)數(shù)量排名前10位的醫(yī)用耗材使用量均在6萬(wàn)以上，其中醫(yī)用棉簽以年使用1000200個(gè)排列第1。C醫(yī)院排名前100位的高值醫(yī)用耗材和低值易耗品合計(jì)費(fèi)用2008．22萬(wàn)元，其中前10名的醫(yī)用耗材合計(jì)費(fèi)用657．68萬(wàn)元；單價(jià)排名前10位的醫(yī)用耗材均是骨科材料，其中全髖以52250元位列單價(jià)第1；C醫(yī)院出庫(kù)數(shù)量排名前10位的醫(yī)用耗材使用量均在6萬(wàn)以上，其中，一次性真空采血試管（紫3ml）以年使用526801個(gè)排列第1。

2醫(yī)用耗材使用和管理存在的主要問(wèn)題

通過(guò)對(duì)內(nèi)江市三甲醫(yī)院各種醫(yī)用耗材使用數(shù)量和價(jià)格的分析，目前內(nèi)江市醫(yī)用耗材管理存在品種繁多、規(guī)格不一、信息化不健全及耗材費(fèi)用較高等問(wèn)題。

2．1醫(yī)用耗材品種繁多

經(jīng)過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，內(nèi)江市3家三級(jí)甲等醫(yī)院醫(yī)用耗材品種繁多，各單位之間對(duì)于醫(yī)用耗材的分類方法不統(tǒng)一。

2．2各類耗材規(guī)格不一

隨著臨床醫(yī)學(xué)、工程學(xué)及材料學(xué)的進(jìn)展，以及醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)療診療能力的提升，醫(yī)院醫(yī)用耗材價(jià)值、使用量都急劇攀升，造成醫(yī)用耗材的管理難度加大。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間，甚至是醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部之間，某些相同的醫(yī)用耗材還有很多不同的規(guī)格，造成醫(yī)用耗材的分析和統(tǒng)計(jì)工作難度加大。

2．3信息化建設(shè)不健全

由于各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身的實(shí)際情況不一樣，每個(gè)機(jī)構(gòu)使用的耗材管理系統(tǒng)不統(tǒng)一，造成每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材管理方式不一致，信息化建設(shè)無(wú)法實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化管理。全市統(tǒng)一的的信息化管理不健全，造成各機(jī)構(gòu)之間醫(yī)用耗材的名稱不一、規(guī)格各異、編碼混亂，不利于醫(yī)保系統(tǒng)對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材的統(tǒng)一管理。

2．4醫(yī)用耗材費(fèi)用較多

醫(yī)用耗材的管理不規(guī)范，將會(huì)導(dǎo)致耗材價(jià)格不一，進(jìn)一步刺激和加劇醫(yī)保費(fèi)用的大量消耗和非正常增長(zhǎng)。近年來(lái)，醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快，患者負(fù)擔(dān)加重，政府財(cái)政壓力也與日俱增，而醫(yī)用耗材是衛(wèi)生費(fèi)用的主要組成部分，其價(jià)格的高低直接影響到醫(yī)療費(fèi)用的高低。

3醫(yī)用耗材管理的政策建議

3．1機(jī)制創(chuàng)新

結(jié)合內(nèi)江地區(qū)三甲醫(yī)院的醫(yī)用耗材管理現(xiàn)狀，建議由醫(yī)保部門牽頭，通過(guò)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材進(jìn)行分析管理，以此為契機(jī)進(jìn)行醫(yī)保費(fèi)用控制的相關(guān)研究，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)用耗材的中觀管理，建立新的醫(yī)保部門指導(dǎo)下的醫(yī)用耗材管理機(jī)制和價(jià)格體系。通過(guò)查詢文獻(xiàn)，目前未發(fā)現(xiàn)其他類似研究，在管理機(jī)制上具有一定的創(chuàng)新性。

3．2評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在對(duì)醫(yī)用耗材工作進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，不追求醫(yī)用耗材的最低價(jià)格，而是追求最佳性能價(jià)格比，根據(jù)不同病種的特殊性，制定不同的醫(yī)用耗材價(jià)格體系。找出內(nèi)江市用量大、價(jià)值高的醫(yī)用耗材，發(fā)現(xiàn)醫(yī)用耗材使用過(guò)程中的問(wèn)題，將耗材中虛高和不合理的部分進(jìn)行規(guī)范管理，將衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估、循證評(píng)價(jià)和模糊綜合評(píng)價(jià)法運(yùn)用于醫(yī)用耗材定價(jià)，只有制定正確的衡量標(biāo)準(zhǔn)，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)用耗材收益最大化的目標(biāo)。通過(guò)評(píng)估醫(yī)用耗材的生命周期影響、建立醫(yī)用耗材評(píng)價(jià)與準(zhǔn)入指標(biāo)體系、從多角度比較不同類型醫(yī)用耗材的適用性等視角，探究綠色經(jīng)濟(jì)安全的醫(yī)用耗材管理模式［8］。

3．3醫(yī)保限價(jià)

醫(yī)用耗材在使用中的價(jià)格不均衡，貴的用得多，便宜的用得少，甚至不用，高值耗材超范圍使用，此舉與醫(yī)保部門原則相背離，醫(yī)保原則要求低水平、廣覆蓋，超規(guī)格、超量使用導(dǎo)致醫(yī)院被醫(yī)保局扣減費(fèi)用，一方面增加患者負(fù)擔(dān)，另一方面醫(yī)院的醫(yī)保費(fèi)用受限，還會(huì)增加社會(huì)醫(yī)保費(fèi)用的浪費(fèi)，現(xiàn)行醫(yī)保制度對(duì)醫(yī)用耗材加成管理的辦法，從某種意義上也推動(dòng)了醫(yī)院部分科室的趨利行為，盲目選擇價(jià)格高的耗材，推高了單病種平均費(fèi)用和醫(yī)保患者不良費(fèi)用比，最終影響醫(yī)院社會(huì)形象和經(jīng)濟(jì)效益。在目前內(nèi)江市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材使用現(xiàn)狀的分析研究基礎(chǔ)上，通過(guò)醫(yī)保控費(fèi)的方式，限制醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用價(jià)格虛高的醫(yī)用耗材，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)用耗材的規(guī)范化管理。排出本地區(qū)2012年和2013年醫(yī)保耗費(fèi)排名最高的100名耗材，從中選取需要限制醫(yī)保費(fèi)用的項(xiàng)目，并且按照每種耗材各個(gè)規(guī)格的不同使用數(shù)量排序，按照眾數(shù)原則，選取其中使用數(shù)量最多的一個(gè)規(guī)格的價(jià)格作為醫(yī)保限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，從而確定最終的統(tǒng)一限價(jià)。通過(guò)醫(yī)保付費(fèi)的價(jià)格杠桿，建立科學(xué)有效的醫(yī)用耗材定價(jià)機(jī)制，不斷完善內(nèi)江市主要醫(yī)用耗材的價(jià)格體系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保控費(fèi)的目的，減少不必要的醫(yī)保費(fèi)用。

3．4名稱標(biāo)準(zhǔn)化

目前醫(yī)用耗材的產(chǎn)品名稱較為混亂，在產(chǎn)品流轉(zhuǎn)過(guò)程中存在注冊(cè)名稱、商品名、通用名等［9］，沒(méi)有統(tǒng)一產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)分類代碼和名稱的標(biāo)準(zhǔn)化，很多廠商為了凸顯其產(chǎn)品的與眾不同，就在申報(bào)注冊(cè)名稱上大下功夫，這種行為不僅讓國(guó)家有關(guān)部門在給產(chǎn)品分類時(shí)無(wú)從下手，實(shí)際操作過(guò)程中也無(wú)法完全做到代碼與產(chǎn)品一一對(duì)應(yīng)，產(chǎn)品的名稱在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間得不到統(tǒng)一，造成醫(yī)保部門在醫(yī)保信息化管理中出現(xiàn)問(wèn)題。作為醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)中重要組成部分之一的醫(yī)用耗材名稱分類標(biāo)準(zhǔn)化，是考驗(yàn)醫(yī)院管理信息化工作的重要指標(biāo)之一。醫(yī)用耗材分類編碼系統(tǒng)，可為醫(yī)保部門提供綜合查詢與輔助決策服務(wù)。2012年5月4日由國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)、衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合出臺(tái)了“一次性用醫(yī)用耗材分類與編碼”，對(duì)臨床上允許收費(fèi)的一次性醫(yī)用耗材從收費(fèi)角度進(jìn)行規(guī)范化的管理和推進(jìn)，幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)一次性醫(yī)用耗材的管理和使用［10］。內(nèi)江市三甲醫(yī)院由于業(yè)務(wù)重點(diǎn)不同，使用的醫(yī)用耗材品種、規(guī)格不一，或者受其他因素的影響，沒(méi)有建立統(tǒng)一的醫(yī)用耗材名稱標(biāo)準(zhǔn)化體系，應(yīng)不斷完善地區(qū)醫(yī)用耗材信息系統(tǒng)建設(shè)，建立方便醫(yī)保結(jié)算、查詢、管理、監(jiān)督的醫(yī)用耗材名稱標(biāo)準(zhǔn)化體系。建議醫(yī)保部門能結(jié)合各主要三甲醫(yī)院的醫(yī)用耗材的共性，明確市內(nèi)醫(yī)用耗材的分類及名稱的標(biāo)準(zhǔn)化，制定統(tǒng)一的信息代碼，以滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)的科學(xué)化管理規(guī)范的要求［9］，并進(jìn)一步推廣到市內(nèi)所有的醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。通過(guò)對(duì)共性問(wèn)題的分析研究，找到建立內(nèi)江市醫(yī)用耗材的規(guī)范化管理體制的瓶頸和突破口，分析其中不合理的部分，建立醫(yī)保相關(guān)的醫(yī)用耗材的價(jià)格上限，建立一整套醫(yī)保限價(jià)體系的制度，對(duì)于醫(yī)用耗材限價(jià)制度、機(jī)制創(chuàng)新、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、名稱標(biāo)準(zhǔn)化等有積極意義。進(jìn)一步強(qiáng)化政府責(zé)任，不斷強(qiáng)化醫(yī)保部門對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材使用收費(fèi)的合理性進(jìn)行監(jiān)督和管理，減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)的創(chuàng)收沖動(dòng)，加強(qiáng)高值醫(yī)用耗材綜合監(jiān)管，實(shí)行政府調(diào)控和市場(chǎng)調(diào)節(jié)，才能有效解決醫(yī)療機(jī)構(gòu)高值醫(yī)用耗材價(jià)格虛高和濫用的問(wèn)題，減輕政府醫(yī)保基金的壓力，有效減輕老百姓的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

作者：黃圣潔 單位：內(nèi)江市第二人民醫(yī)院

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