前言：尋找寫作靈感？中文期刊網(wǎng)用心挑選的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)能力分析，希望能為您的閱讀和創(chuàng)作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。
1對象與方法
1．1資料來源
利用2011－10內(nèi)蒙古衛(wèi)生廳通過發(fā)放調(diào)查表的形式對內(nèi)蒙古自治區(qū)101個旗、縣、區(qū)1294家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行調(diào)查收集的數(shù)據(jù)資料。
1．2方法
對收集來的調(diào)查表使用Excel2007建立了數(shù)據(jù)庫，運用SPSS18．0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，采用一般描述性分析。
2結(jié)果
2．1基本醫(yī)療服務(wù)項目優(yōu)先等級劃分
基本醫(yī)療服務(wù)能力包括化驗檢查等疾病診斷能力、常見病、多發(fā)病的治療能力，家庭服務(wù)和轉(zhuǎn)診制度等連續(xù)服務(wù)能力。按照功能和項目等級對服務(wù)項目歸類，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本醫(yī)療功能共計62個服務(wù)項目(具體見下表)。其中一級為最應(yīng)優(yōu)先開展和保證的項目，二級是其次需要優(yōu)先和保證的項目，三級是目前在條件比較成熟的地區(qū)和機構(gòu)需要開展的項目。
2．2鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務(wù)提供能力較低
本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在基本醫(yī)療服務(wù)的62個項目中，我區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均開展項目數(shù)為39．4個，開展比例為60%左右。從優(yōu)先等級來看，有37．4%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院尚不能提供最應(yīng)優(yōu)先開展的保障居民最基本健康需求醫(yī)療服務(wù)項目。而二級項目的開展比例不足50%，三級項目開展比例更是只有25%左右。可見，我區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務(wù)能力尚有不足，距離“農(nóng)村居民小病不出鄉(xiāng)的目標(biāo)”還有一段距離。
2．3鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院常規(guī)檢查項目覆蓋率不足，制約基本醫(yī)療的發(fā)展
本次調(diào)查顯示，在21個化驗檢查項目中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均開展了9．7個，平均開展了46．2%。分優(yōu)先等級來看，一級開展項目，包括血壓測量、X線、B超、常規(guī)心電圖和三大常規(guī)檢查(血、尿、便)等，作為最基本的檢查項目，平均開展比例為70．0%，仍有約30%左右的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能開展。我區(qū)的三大常規(guī)檢查的機構(gòu)開展比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于2007年全國平均水平(80%)。;5個二級項目平均開展比例為40．0%;三級項目平均開展比例為20．0%。常規(guī)檢查是基本醫(yī)療功能進一步診斷和治療的基礎(chǔ)和依據(jù)，因此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不應(yīng)該存在常規(guī)檢查的盲區(qū)，應(yīng)普及三大常規(guī)檢查。
2．4鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院常見病診療能力不高，中醫(yī)基本技術(shù)有待繼續(xù)推廣
本次調(diào)查顯示，常見病診療服務(wù)中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均開展比例為52．3%，近一半的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有開展。分優(yōu)先等級來看，三級項目的開展比例僅為31．1%，可見常見病診療能力的欠缺。而傳統(tǒng)中醫(yī)藥服務(wù)開展比例也不高，有不到60%的機構(gòu)開展了普通針灸治療和拔火罐，僅有不到45%的機構(gòu)具備提供按摩及骨傷科疾病手法治療的能力，可見中醫(yī)基本技術(shù)在基層的推廣仍有待提高。
2．5鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)診及家庭診療服務(wù)項目開展比例不均衡
轉(zhuǎn)入服務(wù)開展比轉(zhuǎn)出服務(wù)低12．8%。此外，家庭護理和家庭病床開展比例明顯低于家庭出診。可見鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院仍然存在“轉(zhuǎn)出容易轉(zhuǎn)入難”的問題。這在一定程度上限制了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為農(nóng)村衛(wèi)生樞紐的作用，減少了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)收入，影響了其自身補償能力，同時也不利于病人從大醫(yī)院分流和在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院獲得較為經(jīng)濟的后期連續(xù)型康復(fù)治療。
3討論
從以上結(jié)果分析可以看到，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務(wù)提供能力較低，其主要原因分析有以下幾方面:
3．1鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療設(shè)備配備不足
在本次調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院25個基本常用設(shè)備中，沒有任何一個設(shè)備的配備率達到100%，全區(qū)最普遍配備的設(shè)備是心電圖機，配備率是79．01%。配備率在70%以上的設(shè)備僅有5個，占基本常用設(shè)備的20%，具體包括心電圖機(79．01%)，高壓消毒鍋(77．13%)，X光機(75．27%)，計算機(74．5%)，超聲波診斷儀(73．96%)。還有一些用于急診搶救的儀器設(shè)備不普及，如呼吸機配備率為31．84%，除顫器配備率為23．26%，救護車配備率為47．53%，均低于50%，這極不利于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院急診搶救工作的開展。此外，在實地走訪過程中發(fā)現(xiàn)，雖然國家大力提倡在農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展相對物美價廉的中醫(yī)診療技術(shù)，但幾乎沒有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有相應(yīng)的中醫(yī)藥設(shè)備儀器。基本醫(yī)療設(shè)備的缺乏制約著鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務(wù)的提供，影響著農(nóng)牧民就醫(yī)的可及性。
3．2鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人力數(shù)量少，人員素質(zhì)低
衛(wèi)生人力資源是衛(wèi)生資源的重要組成部分，是反映一個地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平的重要指標(biāo)之一。內(nèi)蒙古鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員數(shù)量，除每千農(nóng)業(yè)人口擁有醫(yī)師數(shù)略高于全國平均水平外，其余各項指標(biāo)均低于全國平均水平。其中，每千農(nóng)業(yè)人口衛(wèi)生技師(技士)數(shù)差距最大，內(nèi)蒙古擁有量僅為0．21，僅占到全國平均水平的38．2%，不足一半。再加上鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有的衛(wèi)生人力素質(zhì)較低，大專及以上學(xué)歷衛(wèi)生人員所占比例47．9%，中級及以上職稱衛(wèi)生人員所占比例為21．4%。這些導(dǎo)致一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院雖配備了基本設(shè)備，但卻不能開展相應(yīng)的檢查，也就影響著對一些常見病診療服務(wù)的提供。從每千農(nóng)業(yè)人口擁有的護士數(shù)來看，內(nèi)蒙古(0．22)也低于全國平均水平(0．36)，護士的嚴(yán)重缺乏使家庭病床、家庭護理等項目的開展受到影響。
3．3家庭診療和雙向轉(zhuǎn)診機制不健全
家庭診療和雙向轉(zhuǎn)診是目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為居民提供的一種連續(xù)性治療，并可提高基層衛(wèi)生服務(wù)的可及性。但內(nèi)蒙古一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院家庭診療和雙向轉(zhuǎn)診機制不健全，導(dǎo)致轉(zhuǎn)入服務(wù)開展較少。
3．4鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理落后，未建立有效的激勵與約束機制
由于新醫(yī)改處于轉(zhuǎn)軌階段，績效工資制沒有制定實施，或者制定缺乏科學(xué)性、合理性、可操作性、激勵性，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出現(xiàn)了衛(wèi)生人員工作枳極性降低、推矮病人、醫(yī)療服務(wù)范圍縮小的情況。尤其是部分全額撥款、全面實施基本藥物制度和藥品零差率銷售的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出現(xiàn)了不愿意提供醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)象，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量下降。
4建議
4．1合理增加鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本醫(yī)療設(shè)備的配備
政府應(yīng)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行科學(xué)規(guī)劃，合理增加鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療設(shè)備的配備，提高診斷治療。如增加呼吸機、除顫器等一些急救設(shè)備，尤其是要加大救護車的配備。內(nèi)蒙古自治區(qū)地廣人稀，一些農(nóng)牧民居住地處偏僻，距離鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院較遠(yuǎn)，應(yīng)為每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備一臺救護車，滿足農(nóng)牧民急救需求。同時，要為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備一些中醫(yī)藥設(shè)備儀器，促使其開展中醫(yī)藥診療服務(wù)。
4．2加強衛(wèi)生服務(wù)隊伍建設(shè)
要開展基本醫(yī)療服務(wù)基本醫(yī)療設(shè)備的配備只是外部條件，更主要的是要依靠衛(wèi)生人員。針對目前衛(wèi)生人員匱乏、技術(shù)水平低的現(xiàn)狀，應(yīng)提供優(yōu)厚待遇吸引外來人才，同時要加強對現(xiàn)有衛(wèi)生人員常見病診療知識技能和中醫(yī)藥知識技能的培訓(xùn)，并鼓勵他們外出進修學(xué)習(xí)，提升他們的基本診療能力。在普及基本醫(yī)療服務(wù)一級項目的同時，要著重提高二級項目的提供能力。
4．3完善家庭診療和雙向轉(zhuǎn)診機制
應(yīng)建立起以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為核心的雙向轉(zhuǎn)診機制。同時，提升家庭出診、家庭護理、家庭病床等家庭衛(wèi)生保健服務(wù)項目的開展能力，以使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能夠承擔(dān)雙向轉(zhuǎn)診病人的后期護理治療。
4．4加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理，建立制度性的激勵和約束機制
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)在新醫(yī)改背景下根據(jù)自身發(fā)展科學(xué)制定績效考核制度及其他一些激勵和約束機制，調(diào)動衛(wèi)生人員工作積極性。另外上級部門應(yīng)加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的監(jiān)督和管理。
作者：杜惠峰 張楠 陳云 范艷存 單位：內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院
