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1對象與方法

1．1調(diào)查對象

對南京市設(shè)有兒科的36家醫(yī)療機構(gòu)兒科醫(yī)療資源進行統(tǒng)計分析，包括兒科病床總數(shù)、醫(yī)生總數(shù)及職稱、護士總數(shù)及9家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生總數(shù)。資料來源于南京市衛(wèi)生監(jiān)督所醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督檔案。

1．2調(diào)查方法

運用調(diào)查問卷和查閱衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒等方法。調(diào)查問卷設(shè)計分為兩部分:一是被調(diào)查醫(yī)院的基本資料，包括醫(yī)院的類別、等級、所在區(qū)縣等;二是被調(diào)查醫(yī)院的兒科醫(yī)療資源情況，包括兒科病床數(shù)、醫(yī)生總數(shù)及職稱、護士總數(shù)。再通過查閱南京衛(wèi)生年鑒，了解南京市兒科資源縱向發(fā)展狀況。

1．3統(tǒng)計學(xué)處理

對所獲取的相關(guān)數(shù)據(jù)用Excel軟件按醫(yī)療機構(gòu)的類型、等級、性質(zhì)、區(qū)域等統(tǒng)計指標分別建立相應(yīng)的數(shù)據(jù)庫，進行數(shù)據(jù)管理與分析，用表格進行相關(guān)描述。

2結(jié)果

2．1醫(yī)療機構(gòu)基本情況

被調(diào)查的36家醫(yī)療機構(gòu)中，公立醫(yī)療機構(gòu)26家，民營醫(yī)療機構(gòu)7家，其他性質(zhì)醫(yī)療機構(gòu)3家。一、二、三級醫(yī)療機構(gòu)分別為9、19、8家。

2．2南京市兒科醫(yī)療資源總量情況

2．2.1總量縱向發(fā)展情況

醫(yī)療資源包括人、財、物。查閱南京衛(wèi)生年鑒，1991年至2001年間，南京市只有1家兒童醫(yī)院，2002年增設(shè)了1家，迄今為止共有2家;2001年南京市兒童醫(yī)院的病床數(shù)為420張，2010年增至1020張，10年只增加床位600張;兒科衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)2002年為1012人，2010年增至1511人，8年增加139人。統(tǒng)計資料顯示南京市兒科醫(yī)療資源總體增長緩慢。

2．2.2總量橫向情況

南京市目前約有兒科病床1668張、醫(yī)生682人(其中高級職稱247人，中級職稱194人)、護士1051人。

2．3南京市兒科醫(yī)療資源配置情況

2．3.1不同類型醫(yī)院間的配置

兒科醫(yī)療資源包括優(yōu)質(zhì)兒科人才資源大部分集中在兒童專科醫(yī)院，尤其是62%的高級職稱兒科人才集中在兒童專科醫(yī)院，其余分布在綜合性醫(yī)療機構(gòu)。

2．3.2不同級別醫(yī)院間的配置

75%左右的兒科資源都集中在三級醫(yī)院，20%左右分布在二級醫(yī)院，一級醫(yī)院擁有不到5%。

2．3.3不同性質(zhì)醫(yī)院間的配置

贏利性醫(yī)療機構(gòu)擁有的兒科資源少，競爭能力不強。90%以上的兒科資源包括優(yōu)質(zhì)資源集中在公立醫(yī)療機構(gòu)。本次調(diào)查的36家醫(yī)療機構(gòu)中，民營醫(yī)療機構(gòu)8家，占22%，但擁有的兒科資源不到10%。

2.3.4不同區(qū)域間的配置

75%以上的兒科醫(yī)療資源包括優(yōu)質(zhì)的資源集中在城區(qū)，郊區(qū)只擁有15%左右，而高淳、溧水縣兩縣擁有量不到10%。

3討論

3．1南京市兒科醫(yī)療資源不足的現(xiàn)狀

3．1.1總量不足

調(diào)查顯示南京市兒科病床1668張、醫(yī)生682人。兒科發(fā)展的根本是兒科人才的發(fā)展，在兒科醫(yī)療資源中，最重要的是兒科人才。2009年南京市兒童人口數(shù)為81萬，每千名兒童只有兒科醫(yī)生0.8419名，遠低于同期南京市醫(yī)師比例2.63名•(千人)－1的平均水平。而且南京市的兒科醫(yī)療資源除了滿足南京本地兒童需求，還有相當一部分用于治療周邊地區(qū)轉(zhuǎn)來的危重患兒。由此可見南京市兒科醫(yī)療資源短缺，總量不足。

3．1.2兒科資源向城區(qū)、公立高層次醫(yī)療機構(gòu)集中

調(diào)查顯示南京市75%以上的兒科醫(yī)療資源集中在城區(qū)，90%以上的兒科資源包括優(yōu)質(zhì)資源集中在公立醫(yī)療機構(gòu)，75%集中在三級醫(yī)院。兒科醫(yī)療資源呈現(xiàn)向城區(qū)、高層次公立醫(yī)療機構(gòu)集中的狀態(tài)。這一結(jié)論與朱銘杰等南京市醫(yī)療資源分布呈現(xiàn)向城區(qū)、高層次醫(yī)療機構(gòu)集中的研究結(jié)果一致。

3．2南京市兒科醫(yī)療資源不足原因分析

3．2.1醫(yī)學(xué)院校撤銷兒科專業(yè)，兒科人才培養(yǎng)機制缺乏

調(diào)查顯示南京市兒科醫(yī)師總量不足的主要原因是缺乏兒科醫(yī)師培養(yǎng)機制。1998年教育部調(diào)整《普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄》，兒科作為調(diào)整專業(yè)從1999年起陸續(xù)停止招生。中國醫(yī)師協(xié)會兒科分會會長朱宗涵指出，兒科專業(yè)被取消后，新的兒科醫(yī)生培養(yǎng)機制沒有建立，事實上切斷了兒科醫(yī)師的穩(wěn)定來源。

3．2.2醫(yī)療機構(gòu)注重經(jīng)濟效益，不重視兒科發(fā)展

兒科與成人科室相比“風(fēng)險高、工作累、收入低”。公立醫(yī)院藥品、檢查收入是醫(yī)院收入的最大來源，而兒科用藥量小、檢查項目少，“投入大、收益少、壓力大”是醫(yī)院發(fā)展兒科興趣不大的主要原因，同時超負荷的工作與不成比例的收入使兒科人才大量流失。

3．2.3兒科醫(yī)療資源配置不均衡

合理的資源配置應(yīng)首先滿足初級醫(yī)療保健及常見病的診治，需求結(jié)構(gòu)呈“金字塔”形。而南京市兒科醫(yī)療資源分布呈現(xiàn)向兒童專科醫(yī)院、公立醫(yī)院和城區(qū)集中狀態(tài)，資源配置結(jié)構(gòu)倒置，主要原因為財政投入不足且向基層投入少。歐美發(fā)達國家政府對非贏利性醫(yī)療機構(gòu)的補貼達到70%，發(fā)展中國家為40%，而我國大部分省市比例竟不足10%。2005年南京市政府財政投入占醫(yī)療機構(gòu)總收入的比例，醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分別為12.4%、6.7%。

3．3對策建議

3．3.1建立兒科人才培養(yǎng)機制

建議恢復(fù)醫(yī)學(xué)院校兒科專業(yè)設(shè)置，從源頭解決兒科人才短缺。同時加強基層兒科人才隊伍建設(shè)，通過規(guī)范化培訓(xùn)、進修學(xué)習(xí)、遠程教育、城鄉(xiāng)對口支援等形式提高診療水平。出臺必要的政策及措施，增加兒科醫(yī)生編制、不以經(jīng)濟效益作為考核指標、放寬基層醫(yī)師職稱晉升條件等吸引更多人才從事兒科工作。

3．3.2合理有效配置兒科醫(yī)療資源

將兒科建設(shè)列入醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃，合理有效配置醫(yī)療資源，達到優(yōu)化資源結(jié)構(gòu)和社會效益最大化目標。嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)基本標準》，二級以上綜合醫(yī)院必須設(shè)立兒科且床位規(guī)模應(yīng)與醫(yī)療機構(gòu)級別相符，對新增兒科床位給予財政補助。完善考核機制，對取消兒科或床位數(shù)不達標的醫(yī)院年度考核評為不合格。鼓勵醫(yī)院依托重點專科特色開展相應(yīng)兒科診療。縣級醫(yī)院在構(gòu)建新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中發(fā)揮著承上啟下的作用，是我國基層三級醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)的龍頭。應(yīng)重點加強縣級醫(yī)院兒科建設(shè)，建立縣級兒童醫(yī)療中心，減少患兒異地轉(zhuǎn)診。

3．3.3落實社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診制度

新醫(yī)改提倡“小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院”的就診模式。兒童常見病首先在社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)就診，建立遠程會診機制和轉(zhuǎn)診綠色通道，解除患者后顧之憂。建立兒科診療信息公布制度，通過衛(wèi)生信息網(wǎng)公布各醫(yī)療機構(gòu)門診人次、出診專家、空床數(shù)等兒科診療信息，引導(dǎo)患兒就近分散就醫(yī)，形成有序的分級就診格局。

作者：趙霞 單位：南京市衛(wèi)生監(jiān)督所監(jiān)督二處