前言：尋找寫作靈感？中文期刊網(wǎng)用心挑選的醫(yī)療保險基金財務核算，希望能為您的閱讀和創(chuàng)作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。

一、現(xiàn)行醫(yī)保基金核算制度的局限性

1、建立在收付實現(xiàn)制基礎上的財務核算制度對社會保險基金的負債及實際結余反映不夠全面準確，風險預警作用弱化建立在收付實現(xiàn)制基礎上的會計核算，是以現(xiàn)金的實際收付作為確認收入和支出的條件，最大的欠缺是反映的支出不全面。主要表現(xiàn)在沒有將已發(fā)生但尚未用現(xiàn)金支付的支出項目列入支出，不符合會計核算的謹慎原則。如由定點醫(yī)療機構墊支的參保人員發(fā)生的應由醫(yī)療統(tǒng)籌基金、個人賬戶基金支付的費用以及個人賬戶的應計利息等等；這部分支出被稱為“隱性債務”。“隱性債務”在醫(yī)療保險基金的會計賬和報表中得不到反映，只有在經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構實際結算和年終個人賬戶計息時才能體現(xiàn)支出，致使醫(yī)療保險基金的會計賬務和報表不能全面準確記錄和反映醫(yī)療保險基金的負債及實際結余情況，人為地增加了基金超支的風險。

2、基金財務信息可比性差，容易誤導管理者收付實現(xiàn)制以資金實際收付作為經(jīng)濟事項會計確認、核算的前提條件，不考慮基金收支的均衡性特征，使不同時期的基金收支很容易受到延期繳納、延期結算等人為因素的干擾。如：企業(yè)因破產(chǎn)等原因一次性預存的醫(yī)療保險費及部分企業(yè)按季度或年度預交的醫(yī)療保險費一次性計入基金收入；又如：由于種種原因造成的延期結算支付，也并不象會計核算中記錄的那樣沒有發(fā)生支出等等。一方面是使會計核算記錄的收入和支出嚴重失真；另一方面是使當期記錄的收入與支出不匹配，從而使會計核算記錄的收支數(shù)據(jù)在不同會計期間畸高畸低，致使會計核算無法為財務信息使用者提供準確的當期盈虧，更無法對不同會計期間的財務成果進行比較。

3、編制會計記賬憑證工作難以完成會計制度規(guī)定：對于經(jīng)辦機構征收的確定歸屬的基本醫(yī)療保險費，應計入“基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金收入”和“醫(yī)療保險個人賬戶基金收入”，實際業(yè)務工作由于涉及到職工個人繳費監(jiān)管及個人醫(yī)療賬戶的分月注入計算，特別是賴以監(jiān)管職工個人繳費的工資管理系統(tǒng)還沒有與醫(yī)療保險業(yè)務管理系統(tǒng)形成有效的對接，將收繳的基本醫(yī)療保險基金收入分配為基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金收入與醫(yī)療保險個人賬戶基金收入難以按月及時準確的編制會計憑證。集團公司職工醫(yī)療保險實行“統(tǒng)賬結合”模式，已經(jīng)運行12年，參保職工從1998年醫(yī)療保險改革以來，參保職工近6萬人，參保單位50多家。參保人員在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)全部實現(xiàn)持卡就醫(yī)、購藥，醫(yī)療費用實行網(wǎng)絡結算。定點醫(yī)院18家。隨著參保單位和定點醫(yī)療機構的不斷增加，基金征繳量和醫(yī)療費結算、報銷量相應增加，財務核算工作量猛增，雖然實現(xiàn)了會計核算電算化，但每月財務人員需手工錄入多筆業(yè)務記錄，不能自動共享業(yè)務數(shù)據(jù)，效率低，準確性差。

4、財務賬面醫(yī)療保險個人賬戶資金結余與業(yè)務明細難以核對會計制度規(guī)定：“醫(yī)療保險個人賬戶基金”“醫(yī)療保險個人賬戶基金收入”“醫(yī)療保險個人賬戶基金支出”均應按收入種類、支出去向和參加基本醫(yī)療保險的每一位職工設置“個人賬戶”明細賬。此項規(guī)定在實際工作中面對近六萬參保人員是難以實現(xiàn)的，一般醫(yī)療保險經(jīng)辦機構只能依靠業(yè)務程序中個人賬戶收支流水明細代替財務明細賬。而業(yè)務程序每日上傳的個人賬戶支出隨時發(fā)生變化，個人賬戶注入根據(jù)新增參保人員的情況也在不斷發(fā)生變化，在業(yè)務管理程序與財務核算程序沒有一體化運行的情況下，醫(yī)療保險個人賬戶基金總賬與明細賬定期核對的工作整體滯后。

二、醫(yī)保基金會計核算改革建議

1、醫(yī)保基金核算向權責發(fā)生制轉換

采用權責發(fā)生制的核算基礎，可以避免收付實現(xiàn)制在醫(yī)療保險基金會計核算工作中的諸多不足，增強醫(yī)療保險基金財務核算成果的真實性和準確性，客觀地反映運行狀況；還能有效地將醫(yī)療保險基金的運行績效與醫(yī)療保險基金管理經(jīng)辦機構的責任聯(lián)系起來，比較全面、準確地反映醫(yī)療保險基金現(xiàn)在和未來隱性債務的信息，增強醫(yī)療保險基金財務信息的完整性、可信性和透明度，正確反映醫(yī)療保險基金的抗風險能力，為社會保險管理機構規(guī)避基金風險、實施穩(wěn)健運作、制定長期的發(fā)展政策提供正確的指導。此外醫(yī)療保險基金改用權責發(fā)生制核算，對大宗的醫(yī)療保險費預收預支進行日常核算將更具合理性，可以有效地排除偶然因素對核算準確性的影響。

2、改革預收、延期支付項目的核算方法：

（1）對企業(yè)因破產(chǎn)等原因一次性預存的醫(yī)療保險費，實行遞延確認收入，借記：銀行存款，貸記：暫收款；（2）按期分配時，按本期分配額借記：暫收款，貸記：基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金收入等各收入科目。（3）對已經(jīng)發(fā)生但延期支付的支出項目，先確認支出，借記：醫(yī)療保險個人賬戶基金支出、醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支出等支出科目，貸記：暫付款；（4）實際支付時，借記：暫付款，貸記：銀行存款。

3、改革“待轉保險費”科目核算方法

“待轉保險費”科目根據(jù)能否確定歸屬建立明細賬戶，將經(jīng)辦機構征收的確定歸屬的基本醫(yī)療保險費計入“待轉保險費”——已確定歸屬科目，月末根據(jù)業(yè)務程序分配數(shù)統(tǒng)一轉入各分配賬戶。

4、穩(wěn)步推進醫(yī)療保險業(yè)務軟件與醫(yī)療保險財務軟件的一體化運行通過與醫(yī)保業(yè)務軟件供應商協(xié)調(diào)，按照醫(yī)療保險基金會計核算的口徑生成數(shù)據(jù)，自動生成醫(yī)療保險業(yè)務相關單據(jù)，根據(jù)醫(yī)療保險基金會計核算制度規(guī)定，設定會計分錄生成規(guī)則。直接引用醫(yī)療保險業(yè)務相關單據(jù)生成會計憑證，實現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務軟件與財務軟件的一體化運行，提高業(yè)務與財務的協(xié)同效應，提高醫(yī)療保險財務核算的工作效率。

5、拓展醫(yī)療保險財務分析的深度

醫(yī)療保險財務數(shù)據(jù)分析往往能夠得出引人關注的結果，但形成結果的原因主要在業(yè)務環(huán)節(jié)上。財務分析要溯因就必須要取得醫(yī)療保險業(yè)務管理對醫(yī)療保險財務分析的支持。一是努力推進醫(yī)療保險業(yè)務軟件與醫(yī)療保險財務軟件的一體化運行，通過財務報表——憑證——業(yè)務單據(jù)的逆查方式得到支持；二是財務分析要自覺引用業(yè)務分析的成果，以強化財務分析的指導作用。醫(yī)療保險基金會計核算制度是根據(jù)醫(yī)療保險基金管理實踐不斷發(fā)展的，目標是管好用好基金，真正把基金視為參保人的保命錢，把有限的基金合理地用到廣大參保人身上，在確保廣大參保人的利益不受侵害的同時，保證基金的安全、完整。

作者：郭繼榮 單位：山西汾西礦業(yè)集團公司醫(yī)療保險中心