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【摘要】在取消藥品、耗材加成的背景下，加強(qiáng)醫(yī)療科室經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析對(duì)于公立醫(yī)院控制成本、優(yōu)化醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)具有現(xiàn)實(shí)意義。通過(guò)梳理公立醫(yī)院綜合改革相關(guān)政策，介紹開(kāi)展醫(yī)療科室經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析的目的、思路、框架和指標(biāo)，為醫(yī)療科室加強(qiáng)成本控制、優(yōu)化資源配置提供參考。

【關(guān)鍵詞】臨床科室；經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析；指標(biāo)隨

著公立醫(yī)院綜合改革的持續(xù)深入，承擔(dān)醫(yī)療、教學(xué)、科研等多項(xiàng)重要工作的公立醫(yī)院面臨越來(lái)越多的挑戰(zhàn)。三級(jí)公立醫(yī)院在發(fā)展方式上迫切需要由規(guī)模擴(kuò)張型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型，在管理模式上由粗放管理轉(zhuǎn)向全方位精細(xì)化管理，在分配方式上逐步改革完善以提高醫(yī)務(wù)人員滿意度和幸福感。當(dāng)前，醫(yī)院戰(zhàn)略層、管理層越來(lái)越重視醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況，意識(shí)到優(yōu)化醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)、提高醫(yī)療收入含金量、降低運(yùn)行成本、提高運(yùn)營(yíng)效率的重要性。醫(yī)院戰(zhàn)略層、管理層制定各項(xiàng)戰(zhàn)略、制度最終需要由各業(yè)務(wù)科室貫徹執(zhí)行，其能否準(zhǔn)確理解醫(yī)院政策、制度，結(jié)合專科特點(diǎn)調(diào)結(jié)構(gòu)、降成本、促轉(zhuǎn)型，對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行發(fā)揮至關(guān)重要的作用。醫(yī)療科室經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析以醫(yī)改政策為依據(jù)，以財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)、業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)及其他相關(guān)資料為基礎(chǔ)，對(duì)醫(yī)療科室的收入、支出、盈余狀況及運(yùn)行效率等進(jìn)行分析，結(jié)合醫(yī)療科室特點(diǎn)和發(fā)展需求，反映科室經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況，為科室負(fù)責(zé)人改進(jìn)管理工作提供決策支持，方便負(fù)責(zé)人更直觀地找到增收節(jié)支的關(guān)鍵影響因素，挖掘其成本控制點(diǎn)和經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)。同時(shí)，通過(guò)加強(qiáng)和醫(yī)療科室的溝通了解，讓財(cái)務(wù)管理工作貼近科室一線，走向業(yè)務(wù)底層，打破科室界限，提高財(cái)務(wù)管理工作的服務(wù)職能，發(fā)揮財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的價(jià)值和作用。

1加強(qiáng)醫(yī)療科室經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析的政策背景和現(xiàn)實(shí)意義

1.1政策背景。醫(yī)療科室的醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療活動(dòng)的主體，通過(guò)各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)為患者提供醫(yī)療服務(wù)，為醫(yī)院創(chuàng)造醫(yī)療收入。長(zhǎng)期以來(lái)，科室負(fù)責(zé)人多重醫(yī)療工作量、醫(yī)療收入的創(chuàng)造，輕科室成本管理，對(duì)科室人員、資金使用、資產(chǎn)管理較為粗放。從國(guó)家多部門的有關(guān)公立醫(yī)院綜合改革的各項(xiàng)政策內(nèi)容分析，公立醫(yī)院綜合改革正向縱深發(fā)展（表1）。借助科室經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析，通過(guò)可靠詳細(xì)的政策解讀、財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)分析，轉(zhuǎn)變科室負(fù)責(zé)人的管理思維，主動(dòng)關(guān)注醫(yī)院發(fā)展壓力；重視收入質(zhì)量的提高，挖掘醫(yī)療服務(wù)收入增長(zhǎng)點(diǎn)；主動(dòng)參與科室成本精細(xì)化管控[1]，提高科室運(yùn)行效率；結(jié)合專科實(shí)際情況，解決科室轉(zhuǎn)型中的瓶頸問(wèn)題。

1.2現(xiàn)實(shí)意義。隨著公立醫(yī)院改革的全面推開(kāi)，公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行面臨諸多挑戰(zhàn)。截至2017年底，公立醫(yī)院全部取消藥品加成；2019年底，公立醫(yī)院全部取消耗材加成。藥品、耗材零加成政策的落地意味著藥品和耗材變成純成本消耗，勢(shì)必對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和可持續(xù)發(fā)展造成影響。通過(guò)構(gòu)建動(dòng)態(tài)科室經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析模型，監(jiān)測(cè)關(guān)鍵數(shù)據(jù)和指標(biāo)，深入研究各專科經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況，對(duì)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展有重要現(xiàn)實(shí)意義。

2醫(yī)療科室經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析的目的

2.1醫(yī)療科室。2.1.1提高醫(yī)療收入“含金量”。借助醫(yī)療科室經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析，首先是幫助科室樹(shù)立提高收入含金量的意識(shí)。在藥品、耗材取消加成后，藥品收入和衛(wèi)生材料收入的增加不能為醫(yī)院創(chuàng)造盈余，醫(yī)療收入在總量增長(zhǎng)有限的情況下，不再是以量取勝，而是以質(zhì)取勝，必須從過(guò)去依靠藥品、衛(wèi)生材料加成收入轉(zhuǎn)向依靠醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值收入。通過(guò)提高醫(yī)療服務(wù)收入來(lái)彌補(bǔ)取消藥品、衛(wèi)生材料加成收入的缺口。盡管檢查收入、化驗(yàn)收入可以為醫(yī)院帶來(lái)盈余，但當(dāng)前國(guó)家醫(yī)改導(dǎo)向是逐步降低檢查化驗(yàn)收入價(jià)格，同時(shí)將大型醫(yī)用設(shè)備檢查陽(yáng)性率納入考核范圍，因此醫(yī)院要合理控制檢查和化驗(yàn)收入。對(duì)醫(yī)療科室開(kāi)展經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析，向各醫(yī)療科室宣傳介紹新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目申報(bào)要求，幫助臨床科室對(duì)新增和修訂醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目進(jìn)行申報(bào)及價(jià)格測(cè)算、程序報(bào)批，提高醫(yī)療收入“含金量”。2.1.2提高成本管控意識(shí)。提高醫(yī)療科室的盈余，一方面從優(yōu)化醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)努力，另一方面要提高醫(yī)療科室成本管控意識(shí)，提高人力、物力、財(cái)力資源利用率，最大程度減少各類資源浪費(fèi)[2]。通過(guò)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析，幫助科室樹(shù)立成本控制意識(shí)，幫助負(fù)責(zé)人找準(zhǔn)成本控制關(guān)鍵點(diǎn)。人員經(jīng)費(fèi)、藥品費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)、專業(yè)設(shè)備折舊等為科室支出的主要構(gòu)成部分。在人員經(jīng)費(fèi)管控方面，科室應(yīng)當(dāng)盡可能減少人力資源的浪費(fèi)，根據(jù)工作難度、崗位需求合理配置不同編制的人員；在專用設(shè)備方面，提高已有專用設(shè)備的使用效率，強(qiáng)化對(duì)儀器的正確使用和日常維護(hù)，在滿足正常醫(yī)療活動(dòng)的條件下盡量延長(zhǎng)資產(chǎn)的使用年限，進(jìn)而減少科室設(shè)備折舊費(fèi)用；強(qiáng)化新增設(shè)備的前置論證，減少不必要的新增設(shè)備購(gòu)置[3]。

2.2財(cái)務(wù)管理工作。2.2.1走向業(yè)務(wù)底層，推動(dòng)業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)深度融合。醫(yī)療科室經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析是財(cái)務(wù)部門和臨床科室雙向溝通交流的一種形式。財(cái)務(wù)部門以會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)、HRP系統(tǒng)為基礎(chǔ)，提取相關(guān)數(shù)據(jù)，反映當(dāng)前科室在綜合醫(yī)改環(huán)境下的運(yùn)行結(jié)果。財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)與醫(yī)療科室的管控預(yù)期、經(jīng)驗(yàn)結(jié)論可能存在差異，雙方在溝通交流中不斷優(yōu)化業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的采集規(guī)則，讓財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)更準(zhǔn)確地反映業(yè)務(wù)活動(dòng)原貌[4]。醫(yī)療科室在日常管理中會(huì)不斷遇到新的問(wèn)題、新的數(shù)據(jù)需求，在滿足醫(yī)療科室數(shù)據(jù)需求的過(guò)程中，倒逼財(cái)務(wù)人員總結(jié)數(shù)據(jù)需求，梳理數(shù)據(jù)提取規(guī)則。通過(guò)不斷優(yōu)化各類信息系統(tǒng)的功能，將人工分析轉(zhuǎn)為自動(dòng)分析，將表格化的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)為動(dòng)態(tài)可視化的數(shù)據(jù)，不斷提高財(cái)務(wù)工作效率。2.2.2以數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)管理創(chuàng)新。財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)是業(yè)務(wù)活動(dòng)的反映，但是財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)往往不容易被非財(cái)務(wù)出身的管理人員理解。財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的價(jià)值在于數(shù)據(jù)的共享共用，能充分發(fā)揮對(duì)管理的決策支持作用[5]。醫(yī)療科室經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析是科室總體運(yùn)行情況的專項(xiàng)分析，通過(guò)財(cái)務(wù)人員的解讀讓科室負(fù)責(zé)人讀懂財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)背后的含義。根據(jù)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)所反映的問(wèn)題，從財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)層層回溯至業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，針對(duì)性解決不同科室在管理流程和方法中的問(wèn)題。

3醫(yī)療科室經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析的設(shè)計(jì)思路

醫(yī)療科室經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析的內(nèi)容分為醫(yī)療科室基本數(shù)據(jù)、工作量指標(biāo)、效率指標(biāo)、醫(yī)療科室收入分析、醫(yī)療科室成本分析、DGR相關(guān)分析（表2～表3）。主要采用比較分析法，與醫(yī)院平均水平、一級(jí)專科平均水平進(jìn)行比較，與三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核導(dǎo)向比較，與所在專科全省或全國(guó)平均水平比較。

4結(jié)語(yǔ)

醫(yī)療科室經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析以公立醫(yī)院綜合改革、三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核的要求為指引，將醫(yī)改政策對(duì)醫(yī)院運(yùn)行的要求、三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核要點(diǎn)轉(zhuǎn)化為可理解、可衡量的財(cái)務(wù)指標(biāo)，將醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的總目標(biāo)分解成科室的具體目標(biāo)，以幫助科室負(fù)責(zé)人緊跟醫(yī)院發(fā)展轉(zhuǎn)型的整體規(guī)劃，提高科室運(yùn)營(yíng)效果和效率。經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析工作的順利推進(jìn)，需要財(cái)務(wù)人員向臨床科室提供大量及時(shí)、準(zhǔn)確、完整的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)和業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，這倒逼財(cái)務(wù)人員不斷優(yōu)化改進(jìn)各類信息系統(tǒng)，通過(guò)數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化將數(shù)據(jù)的提取和分析由自動(dòng)生成取代人工整理，不斷提高財(cái)務(wù)工作的效率。財(cái)務(wù)人員同時(shí)還需要面向臨床科室，做好數(shù)據(jù)的解讀和分析工作，幫助科室挖掘數(shù)據(jù)背后的業(yè)務(wù)信息，在與臨床科室的雙向交流中改進(jìn)業(yè)務(wù)信息向財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化的規(guī)則，促進(jìn)業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)一體化，促進(jìn)財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)交互融合、深度挖掘，讓財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)更有意義和價(jià)值。醫(yī)院科室經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析工作的開(kāi)展對(duì)財(cái)務(wù)人員的專業(yè)素養(yǎng)提出更高要求。財(cái)務(wù)人員需要重塑自身知識(shí)架構(gòu)來(lái)幫助醫(yī)院推進(jìn)改革，在掌握財(cái)務(wù)知識(shí)的基礎(chǔ)上，還要了解醫(yī)院管理、管理會(huì)計(jì)、成本管理、運(yùn)營(yíng)管理等綜合知識(shí)來(lái)強(qiáng)化自身的管理洞察力。醫(yī)院科室經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析的內(nèi)容將隨著醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境的變化不斷調(diào)整和豐富。基于科室經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析的基本框架，財(cái)務(wù)人員可以結(jié)合臨床科室的具體需求，進(jìn)一步開(kāi)展專項(xiàng)分析。在財(cái)務(wù)人員和醫(yī)療科室的共同努力下，實(shí)現(xiàn)科室經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的提質(zhì)增效，從而提高醫(yī)院整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率。

作者:朱海嘉 方子 單位:華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院