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摘要：改革開放以來，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了十分顯著的成就，基本建成覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生體系。基層醫(yī)療事業(yè)單位的疾病防治能力也在不斷加強，衛(wèi)生科技水平也在迅速提高。而在此醫(yī)療環(huán)境下，衛(wèi)生事業(yè)單位日常醫(yī)用開支作為會計核算的重要內(nèi)容也逐漸被重視。本文將主要從基層醫(yī)療事業(yè)單位的角度出發(fā)，探討在醫(yī)改背景下改善目前成本管理存在的問題，加大醫(yī)療事業(yè)單位成本管理的力度，鼓勵單位不斷探索創(chuàng)新，建立一套適合自身的成本管理體系。

關鍵詞：基層醫(yī)療單位;成本管理;現(xiàn)狀

在這全面建成小康社會的關鍵時期，醫(yī)療衛(wèi)生工作任務繁重，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是加快醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的戰(zhàn)略選擇。而基層醫(yī)療事業(yè)單位作為我國醫(yī)療衛(wèi)生體系的重要組成部分，承擔著提高社區(qū)衛(wèi)生服務質(zhì)量，改善人們?nèi)罕娚畹闹匾熑巍６訌娀鶎俞t(yī)療事業(yè)單位內(nèi)部成本管理控制，完善成本管理體系能夠幫助降低單位運行成本，提高成本管理效率。

一、基層醫(yī)療事業(yè)單位成本管理現(xiàn)狀

(一)基層醫(yī)療事業(yè)單位的特殊性

以社區(qū)衛(wèi)生服務中心為例，其主要面向社區(qū)、家庭和居民提供公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務，包括：預防服務、醫(yī)療服務、保健服務以及健康教育。這就導致基層醫(yī)療事業(yè)單位在進行成本核算管理時，不同于其他醫(yī)療衛(wèi)生機構可以直接按照醫(yī)療、醫(yī)技、后勤、管理科室劃分成本管理單位。綜合性的社區(qū)衛(wèi)生服務導致其成本項目較多，管理難度較大。此外，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務中心作為公益性事業(yè)單位，其資金來源主要有兩個方面：一是在醫(yī)療服務過程中收取的費用，二是政府財政部門撥款。而在當前新醫(yī)改背景下，政府為了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，減輕普通居民群眾的就醫(yī)壓力，最大限度地降低了居民的就醫(yī)成本，導致社區(qū)衛(wèi)生服務中心不能獲取理想的業(yè)務收入。另一方面，在我國基層醫(yī)療事業(yè)單位基數(shù)龐大的背景下，每個衛(wèi)生單位能申請到的專項資金也是十分有限的，這就限制了其在內(nèi)部成本管理建設上投入大量人力物力，從而導致基層醫(yī)療事業(yè)單位的成本管理水平較為落后。

(二)成本管理意識不足

基層醫(yī)療事業(yè)單位雖身處市場，但卻并沒有意識到來自市場的危機。管理層人員長期受事業(yè)單位管理理念的制約，并不具備市場競爭的意識，導致單位內(nèi)部發(fā)展動力不強，墨守陳規(guī)而不具備創(chuàng)新能力，無法滿足現(xiàn)代化成本核算管理需求。另一方面，基層醫(yī)療事業(yè)單位從很大程度上講是屬于政府的附屬品，在某些經(jīng)營管理問題上，基本由上級政府進行宏觀調(diào)控而不具有實權，導致單位內(nèi)部人員缺乏管理意識，降低了成本管理的力度和效力。

(三)基層醫(yī)療事業(yè)單位不具備解決復雜成本管理問題的能力

由于基層醫(yī)療事業(yè)單位提供的服務種類多，人員崗位設置較為復雜，產(chǎn)生的成本項目冗雜并且涉及到交叉成本，其成本核算管理的難度不亞于公立醫(yī)院或其他醫(yī)療體系。而由于基層醫(yī)療事業(yè)單位的發(fā)展前景、工作環(huán)境與二級、三級醫(yī)療衛(wèi)生機構還是存在著較大的差異，大部分高水平人員不愿意投身基層醫(yī)療事業(yè)單位，導致基層醫(yī)療事業(yè)單位的人員專業(yè)素養(yǎng)及處理問題的能力較為落后，限制了單位的發(fā)展。

二、加強基層醫(yī)療事業(yè)單位成本管理的對策

(一)加強預算管理，控制成本增長

建立預算的前提是明確成本對象。基層醫(yī)療事業(yè)單位應當深入了解剖析本單位成本支出情況，科學劃分固定成本及變動成本，可按照項目成本以及非項目成本分類核算管理。建立預算的第一步是要尋找標準成本參考值。基層醫(yī)療事業(yè)單位應當統(tǒng)計分析本單位配置的工作人員數(shù)量、開設的服務類型、服務占用的時間等數(shù)據(jù)信息，計算每個服務項目單位服務時間，綜合參考市場平均工作成本，得出本單位各個服務項目實際具備的平均成本，并將其作為參考值。由于基層醫(yī)療事業(yè)單位工作的特殊性，在參考市場平均工作成本時，還應將材料成本上漲、社會總體經(jīng)濟形勢等不可抗力因素考慮進去，保證成本參考值的準確性。在實施具體服務項目前，即可根據(jù)已知的標準值設定預算，最后由預算部門自上而下審批下達，制定適合本單位發(fā)展的成本目標。對于預算超支的現(xiàn)象，單位管理人員應當深入分析和調(diào)研。如果是由于業(yè)務量的增加而引起的預算超支，應當考慮做出適當?shù)恼{(diào)整；如果是由于相關人員的不規(guī)范操作，導致資本意外流出，應當嚴格按照制度規(guī)定進行處罰。

(二)通過招標采購實現(xiàn)物資供應的質(zhì)優(yōu)價廉

基層醫(yī)療事業(yè)單位雖然資金來源比較穩(wěn)定，但同樣需要樹立起成本管理的意識，保證醫(yī)療服務質(zhì)量的同時降低采購成本。基層醫(yī)療事業(yè)單位應當成立由主管人領頭的采購部門，公開招標、議標，嚴格按照規(guī)范執(zhí)行招標程序，選擇最優(yōu)的采購方案，把控成本支出。

(三)嚴格按照國家人事制度聘用人才，優(yōu)化人力資源配置

在當今社會發(fā)展下，人力資本作為一項隱性成本支出，應當同樣引起重視。基層醫(yī)療事業(yè)單位應當重視人才聘用，嚴格按照規(guī)章制度考核選拔，提高基層醫(yī)療事業(yè)單位財務人員的專業(yè)素養(yǎng)。針對成本管理模式與體系進行宏觀設計時，可以考慮聘請專家進行指導，結合單位的實際發(fā)展情況設計一套適合自身發(fā)展的管理體系。此外，基層醫(yī)療事業(yè)單位還應當定時組織培訓會，不斷更新財務人員的成本管理理念與認知，通過公眾號推送實時熱門財務話題，緊跟時展的腳步。

(四)完善內(nèi)部審計制度，建立獎懲措施

成本管理會計作為一項對內(nèi)報告的會計工作，主要作用是幫助管理層制定戰(zhàn)略決策，提高單位的核心競爭能力。因此，基層醫(yī)療事業(yè)單位的會計人員必須意識到成本核算管理對于單位的重要性，充分發(fā)揮單位內(nèi)部監(jiān)督管理的職責，調(diào)動每一個財務人員參與到成本管控當中。例如：在進行醫(yī)用物資采購時，可以安排內(nèi)審部門人員針對物資的數(shù)量、金額、付款方式進行實時監(jiān)控和指導，進而形成反饋意見作為內(nèi)審部門評價其他部門工作優(yōu)劣情況的依據(jù)，使績效評價和獎懲措施能夠落到實處并發(fā)揮作用，激發(fā)工作人員保護成本的積極性。此外，管理層人員還應當注意財務崗位設置的規(guī)范性，達到相互制約的目的，杜絕一人身兼多職的現(xiàn)象發(fā)生。

三、結束語

在醫(yī)改大背景下，國家要求各級醫(yī)療服務機構能夠在提高服務質(zhì)量和醫(yī)療技術的同時，兼顧考慮居民群眾的經(jīng)濟承受能力。而深化衛(wèi)生體制改革必然會使醫(yī)療單位的經(jīng)濟效益大不如前，基層醫(yī)療事業(yè)單位雖身處市場但卻并沒有意識到來自市場競爭的危機，要繼續(xù)生存發(fā)展下去必然要學會將外部壓力化為內(nèi)在發(fā)展動力，挖掘成本核算管理的潛能，以較少的成本耗費獲取可觀的經(jīng)濟效益，增強自身發(fā)展能力與核心競爭能力。

參考文獻

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作者:趙景開 單位:東莞市南城社區(qū)衛(wèi)生服務中心