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摘要：針灸專業學生的培養十分重視針刺實踐技能的訓練。文章梳理了近年來就如何加強學生的針刺技能訓練方面的教學改革，發現研究生教育在這一方面的不足。結合自己的臨床帶教經驗總結出針灸專業研究生在針刺技能訓練方面薄弱的幾點原因，詳細介紹了臨證針刺技能的“六步法”系統培訓方案的具體步驟。經過在研究生中的帶教結果及反饋意見的驗證，說明該培訓方案由簡到繁，由易到難，循序漸進，對針刺手法的訓練系統化，具有很強的可行性和可重復性，并且通過針刺技能的訓練可以帶動學生對針灸理論各方面的學習，具有一定的推廣價值。

關鍵詞：針灸專業；針刺技能；研究生培養

0引言

針灸專業學生的培養一貫強調理論與實踐并重，尤其突出針刺實踐技能的訓練。許多專家對如何加強學生的針刺技能訓練進行了多方面的研究，綜合近年來這方面的教學改革內容及體會，主要可概括為以下幾方面：（1）適當增加實踐教學課時數，提高實踐考核成績的權重；（2）運用現代化教育技術，加強直觀教學，提高教學質量[1]；（3）加強師資隊伍的培養建設，規范操作示教[2]；（4）組織社會實踐，增加學生動手機會[3]；（5）加強見習實習管理，注重學生的臨證指導[4]。經過多年的實踐，針灸專業針刺技能的教學改革確實已取得了一定的成效。綜合文獻筆者發現，針對本科生提高針刺技能方面的研究多，而研究生層次這方面的研究少[5]，尚缺乏具體可行的系統方案，針對研究生如何臨證直接面對病人進行針刺訓練的培訓方案則是空白。而研究生的優勢與特點就在于跟隨導師直接參與臨床治療，如何發揮這一優勢，提高研究生在臨證針刺方面的水平有待我們的深入研究。

1針灸專業研究生針刺技能欠佳的原因分析

針灸專業研究生是針灸專業的高級人才，良好的針刺操作技能是其必備的基本素養，然而目前對針灸專業碩士研究生而言，針刺操作技能的訓練卻一直是一個薄弱環節。筆者自2012年以來一直在臨床中從事研究生的帶教工作，觀察總結有以下幾點原因。

1.1本科階段基礎薄弱

當前中醫院校針推專業的學生課業還是比較繁重的，不但有通識教育課，而且醫學專業課又分為中醫與西醫，內容涉及內外婦兒，雖然針推專業課貫穿始終，但面對如此眾多的課程需要應付，要想抽出時間練針，還是要有一定的恒心和毅力。而針刺技能的訓練是一個系統工程，貴在有恒，絕不是一蹴而就的事情，講究“拳不離手，曲不離口”，要時時加以練習，多數同學往往對自己疏于約束，也就很少在針刺技能方面有所得者。到了實習階段，本該是一個在臨床中歷練的階段，應當在針刺方面有所提高，但很多同學忙于考研，對實習又是一個應付的態度。而且臨床中老師帶教的研究生已經很多，給患者扎針這樣的事情很少能輪到本科生。鑒于以上原因，本科階段針灸專業學生的針刺技能基礎還是很薄弱的。

1.2研究生階段針刺技能訓練缺乏系統培訓

研究生階段導師帶教的學生數量有限，學生有機會得到導師的精心指導，各方面水平確實比本科生有長足的進步。然而這些年來觀察導師指導研究生針刺技能方面的情況，發現存在以下問題。

1.2.1謹小慎微，給學生針刺病人的機會少

當前醫患關系還是比較緊張，有些導師顧忌病人提出異義，不敢放手讓研究生對病人進行針刺，練習的機會少，自然也就水平提高慢。

1.2.2大膽放手，聽之任之

有些導師門診量大、病人多、診務繁忙，希望學生能夠多扎針，一方面學生能夠練針，另一方面也減輕了自己的工作負擔。因而自己針刺完主要穴位后，對四肢等危險性小的穴位，往往放手讓研究生去針刺。然而將針遞給學生后，便去忙下一個病人，對學生的針刺過程極少點評指導，學生雖然練針的機會多，但是由于得不到及時有效地指導，長期處于摸索階段，在針刺技能方面也可能會形成一些不好的習慣，不利于其今后職業生涯的發展，而且這樣也無形中增加了病人的痛苦，對病人來講是不公平的。

1.2.3臨床時間少，學生練習的機會少

有些導師不單純從事臨床工作，同時還兼任著大量的教學工作或行政事務，因而臨床時間少，給學生提供的練針機會也相對少一些。

1.2.4缺乏針刺技能的系統化培訓

這是學生針刺水平難以提高的根本原因。針刺技能的培訓是一個系統工程，其水平高低絕不僅僅是在臨床中多針或少針幾個病人決定的。單純在病人身上練針，練習的穴位不分主次先后，對病人來講是痛苦的，不符合“醫乃仁術”的訓誡，也容易造成危險，增加了醫療事故發生的概率。因而要有一套循序漸進的系統培訓方案，使研究生踏實地穩步提高針刺水平。

2針灸專業研究生針刺技能“六步法”系統培訓的具體方案

筆者自2012年以來一直從事針灸研究生的臨床帶教工作，經過不斷的摸索，逐漸總結出一套臨證針刺技能的“六步法”系統培訓方案，其具體方案步驟如下。

2.1棉團紙墊練習

這是針對學生本科階段針刺訓練薄弱而制定的。針刺訓練重在一個“恒”字，不能間斷，而多數同學的練習僅限于《針法灸法學》學習的那一個學期，進入研究生階段已經中斷了幾年，因而應當從零開始，每天刻苦練習1個小時以上，持續3個月。

2.2練習針刺四肢穴位

有了一定的針刺練習基礎，才可以在病人身上進行針刺治療。首先選用一些四肢部痛感較小的穴位，如曲池、外關、手三里、足三里、三陰交、陽陵泉、陰陵泉等。開始每次針刺的穴位不宜過多，以2~3個為宜，以后可逐漸增加針刺的穴位數目，但不宜超過5個，以減少病人的痛苦。初試牛刀，導師一定要在旁邊指導，細心糾正，養成正確的針刺習慣。這個階段持續3個月的時間。在3個月內不斷反復練習針刺同一部位的常用穴，也對學生掌握腧穴定位大有裨益。

2.3頭面腰腹穴位的針刺練習

臨證針刺有了一定的基礎后，可以逐步擴大針刺腧穴的范圍?？梢試L試針刺一些痛感稍強的穴位，如頭面部穴位，對相對安全的腰腹部腧穴也可以開始逐步嘗試。起初每次針刺的穴位也以2~3個為宜，熟練后可以增加至4~5個。這個階段持續時間3個月，使學生對頭面腰腹腧穴的定位和針刺要點日益純熟。

2.4按部位進行針刺練習

經過以上針刺練習，學生對針刺技能已有了相當的基礎，這時導師可以讓學生針刺處方中某一個部位的全部穴位，如處方中上肢或下肢或腰或腹部的所有穴位，使學生逐漸體會到一種治病的感覺，不再是零星的針刺幾個穴位。這種練習持續時間3個月。

2.5常見病的針刺練習

針灸科有自己常見的病種，如面癱、頸肩腰腿痛、中風等，且處方相對固定。具有以上針刺基礎的學生就可以在導師的指導下完整針刺一個病人。這個過程練習一直持續到畢業前。

2.6危險穴位的針刺練習

在對病人針刺治療已經很熟練的基礎上，可以在導師的指導下，嘗試對危險穴位進行針刺練習，如天突、中府、風府、背俞穴等。有導師的指導，又手法熟練、明晰解剖，這些危險穴位也就不再那么危險了。

3針刺技能“六步法”系統培訓方案的意義

這套訓練方案看似是對針刺手法的訓練，其實涵蓋了針灸理論體系中的諸多重要內容。對腧穴而言，按照從四肢到頭面胸腹再到危險腧穴的順序，依次進行熟悉，與《針灸甲乙經》中對腧穴分部依線的認識次序相吻合。使學生逐步對全身腧穴的定位、主治及刺灸有一個完整的認識。對臨床疾病的治療而言，學生針刺的腧穴由少到多，進而對常見疾病進行完整治療，使學生對常見疾病的認識逐步全面，其學習效果也更為鞏固。因而通過針刺的訓練可以帶動學生對針灸理論各方面的學習。

4針刺技能“六步法”系統培訓方案的實施效果

依據此“六步法”的系統訓練方案，筆者選取了針灸專業研究生進行了試訓。從平時的臨證表現、病人的反響、中期考核及畢業考試的表現來看，這些學生的針刺手法要比未接受此訓練的學生更加嫻熟，對腧穴的定位更加準確，對常見病的處理更加從容規范，對危險腧穴的針刺更加有分寸。通過調查反饋問卷征求帶教導師及相關研究生的意見，均表示本培訓方案由簡到繁，由易到難，循序漸進，對針刺手法的訓練系統化，具有很強的可行性和可重復性。當然對針灸專業的研究生而言，專業訓練的內容不限于此，還有針刺補瀉手法、灸法、刺血法等諸多項目需要訓練。但無疑能夠完整順利的針刺處置病人是最基本也是最難的。本培訓方案看似簡單，其實需要導師和學生很好的配合才能完成，導師的責任心顯得尤其重要。在導師按計劃、有步驟的指導下，研究生積極配合進行訓練，對針刺手法的掌握一定大有裨益。

參考文獻

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[5]喬赟.針灸推拿學專業學位碩士研究生臨床技能培養對策研究[J].廣西中醫藥大學學報,2014,17(3):99-100.

作者:李永春 單位:山東中醫藥大學