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摘要：目的：探討基層醫院如何加強醫療質量管理以防范醫療風險。方法：通過提高醫務人員的質量意識和安全意識，在診療服務過程中需要遵守各種管理制度，提高技術水平，在服務過程中時刻以患者為中心。結果與結論：通過提高醫務人員的服務意識，提升服務質量，能有效提高醫療服務過程中的服務質量，防范醫療風險。

關鍵詞：基層醫院；醫療質量；醫療風險；服務質量

隨著社會的進步和經濟的發展，人們的健康意識和法律意識都得到不斷的加強，在進行治療的過程中對醫院的醫療質量要求也越來越高。醫療質量的水平與患者的生命和健康緊密聯系在一起，醫療質量不僅會影響患者的健康，作為醫院的立院之本，也是醫院生存和發展的必然要求。而在醫院的管理過程中，還存在諸多的缺陷和缺位［1］，尤其是在基層醫療機構，相比于三級醫院，醫院的管理缺陷更為明顯，導致醫療質量不能滿足治療要求，使醫療糾紛明顯增多。因此，如何加強基層醫療機構的醫療質量，防范醫療風險的發生成為目前基層醫院管理的首要問題之一。醫療質量是一個得到社會和患者認可的整體質量，受到包括技術、服務態度、設施環境和醫療消費等多種因素的影響［2］。隨著新醫改的深入開展，患者對醫療質量的要求不斷提高。只有在臨床過程中加強醫療質量管理，提升醫療服務意識，才能減少醫療風險的發生，減少醫療糾紛的產生。

1基層醫院質量管理工作存在的問題

1．1醫療質量管理運行機制不完善

當前，在基層醫療機構，還存在許多基層醫院管理者并沒有對基層醫院的醫療質量進行重視，對院內產生醫療糾紛的原因判斷不清。工作重點以臨床科室和公共衛生管理為主，對科室的監控和協調能力不足，督促指導和協調解決基層醫療問題不到位，存在以考核代替醫療質量管理的現象［3］。并且部分科室領導和臨床醫務人員缺乏醫療質量的意識，對發現的醫療質量問題不夠重視，消極應對，增加了醫療質量管理的難度，增加了醫療風險的發生。

1．2醫療質量評估方法不規范

醫療質量包含的內容較多，如門診質量、臨床質量、護理質量和醫技質量等，其中以臨床質量為醫療質量的核心內容。對醫療質量的評估需要有一套規范成熟的方法進行，而目前在基層醫院，常出現醫療質量判斷標準不一致，評估方法不夠嚴謹，評估不夠客觀等情況，使在對醫療質量的評估過程中發生重大的偏差，對醫療質量的管理造成較大危害。

1．3構成醫療質量的基礎建設不牢固

基層醫院相比與大型醫療機構，基礎建設較為薄弱，包括人、財、物等多個方面都存在欠缺。而這些，尤其是技術人員、藥品和設備等構成醫療質量的基本條件，直接影響基層醫院的醫療質量。基層醫院的臨床醫生多為剛畢業的醫學生，且由于基層醫院能接觸到的專家和患者較少，難以使臨床醫生得到快速成長，實踐能力差，對某些病情危重的患者難以進行有效而及時的救治。某些基層醫院為擴大醫院的影響力和規模，一味的盲目擴張，導致醫院人員嚴重不足，醫務人員常超負荷工作，嚴重影響醫療質量。基層醫院由于收入較低，常需要政府機構進行補貼，使醫院在進行管理過程中，常以經濟效益為主要目標，弱化了對醫療質量的管理。

1．4醫療質量管理制度不夠落實

醫療質量的加強需要在各個環節進行加強和落實，每個環節對醫療質量都會產生影響，尤其是在某些重點環節，對醫療質量的影響更大。在實際工作中，對醫療質量的管理常發生落實隨意的情況，難以堅持有效的對管理制度進行執行。在基層醫院中，由于臨床醫務人員質量意識比較薄弱，對各項規定需要進行檢查和核實的步驟不能落實，進行術前討論和病例討論等不夠認真，醫療病歷的書寫也未按規范進行書寫，嚴重影響醫療質量的管理，引發醫療糾紛的發生。

2加強基層醫療質量管理的措施

2．1強化法律法規與制度規范的學習和執行

培養基層醫療人員的醫療質量安全意識，加強各項醫療質量管理制度的制定和規范操作，并通過組織臨床醫療人員對制度和規范的學習，加深對醫療質量的了解。根據各個崗位的特點加強培訓，針對醫療、護理和行政等不同的崗位，制定針對性的培訓方案［4］，通過多種培訓方式提升培訓效果。將各種有效的管理工具和管理辦法應用于醫療質量的管理過程中，如PDCA和品管圈等管理工具，通過管理工具的使用，持續提升基層醫院的醫療質量。

2．2加強醫療質量監控

提升醫療質量的有效手段之一就是通過加強醫療質量監控。在醫療的過程中，所有環節、所有時間段都會影響到醫療質量，必須對醫療服務的全過程進行有效并且嚴格的監控，可以有效快速的提高醫療質量。醫療質量和醫療安全是醫療質量管理中的核心內容，而作為醫療糾紛多發科室的急診、外科和婦產科等，需要加強對科室的監控，并通過對監控結果進行評價和整改，進行進一步的管理流程和制度的完善，可以促進醫療質量的持續進步。

2．3加強醫患溝通提高應急能力

當在臨床服務過程中，遇到難以在基層醫院進行治療的危重患者，需要及時啟動會診制度，申請上級醫院進行會診。在患者出現異常情況的過程中需要作為應急措施，并同時做好與患者的溝通工作，將實際情況與患者及其家屬進行解釋。尤其是對某些心腦血管疾病的患者，需要將可能存在的風險因素告知患者，及時將病情的變化與患者進行交流。在手術患者需要進行手術操作前，需要做好術前談話，各項步驟需要與患者提前進行溝通交流，認真履行手術同意書和醫療風險告知責任書等的告知義務。

2．4推進醫聯體質量安全同質化管理

隨著新醫改的到來和持續推進，在全國各地推行了醫聯體的建設，這對基層醫院的醫療質量改進能起到有效的促進作用。通過加入醫聯體，上級大型醫院能協助基層醫院完善醫療質量管理制度和流程，培養先進理念和管理思路。也可以幫助基層醫院進行病歷質量提升和處方點評等工作的進行。同時，基層醫院也可以選派骨干員工赴上級醫療機構進行進修學習，提升醫療質量管理能力水平［5］。通過與上級醫院進行聯合會診，能積極有效的幫助基層醫院提高急救能力水平，提升醫療質量。

2．5嚴格技術操作規范

要求臨床醫務人員在臨床操作過程中嚴格遵守操作規范，一切的診療操作必須以有利于患者的治療為目標，對臨床過程中存在的適應癥和禁忌癥等需要嚴格掌握。而手術分級管理、抗菌藥物分級管理和各項審批制度都必須嚴格遵守，防止手術過程中出現并發癥。對新開展的臨床診療操作，必須在實際演練成熟并能充分把握的情況下才能進行，并對可能發生的風險進行預案管理。

2．6加強設備耗材的質量安全管理

需要對設備和耗材的準入進行嚴格把控，在進行采購的過程中，要將質量安全作為對設備和耗材的第一要求，對供應商的證件進行嚴格審查。需要對院內設備和耗材的管理制度進行完善，對新購的設備需要進行使用培訓，使所有臨床使用人員對設備充分了解，考核合格后才能上崗使用。針對高值耗材，需要嚴格按照相關法律法規的要求進行管理，完善使用知情同意書。需要根據使用場景制定應急預案，對不良事件需要進行上報。同時，將設備和耗材的管理落入責任書，以績效考核的管理辦法加強對設備和耗材的質量管理。綜上所述，醫療質量管理是一個需要不斷提升的管理內容，它需要所有醫務人員積極參與，通過對工作的不斷改進，提升質量管理意識和安全意識，并通過對診療操作的不斷學習，提高技術水平的同時提升服務質量。只有時刻保持以患者為中心的服務理念，才能為患者提供更加優質的服務，提高基層醫療機構的醫療質量，提升基層醫院在居民當中的價值和影響力。

參考文獻

［1］林紫麟，楊維．加強醫療質量管理防范醫療缺陷發生［J］．西南國防醫藥，2006，16（4）：439－440．

［2］劉奎甲．基層醫院提高醫療質量防范醫療風險的思考［J］．中外醫學研究，2011，9（18）：149－150．

［3］秦峰．加強醫療質量管理防范醫療糾紛的思考［J］．東南國防醫藥，2004，6（2）：128－130．

［4］蔡濱，金星．新醫改形勢下加強醫療質量管理對策研究［J］．江蘇衛生事業管理，2018，29（8）：871－873．

［5］田劍，牛雅萌，沈穎，等．醫聯體內醫療質量同質化管理辦法探析［J］．中國醫院管理，2015，35（10）：70－72.

作者:柯菊芽 單位:三門縣海游街道社區衛生服務中心