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醫療風險管理（MedicalRiskManagment）是指醫院通過對現有和潛在醫療風險的識別、評價和處理，有組織、有系統地減少醫療風險事件的發生，以及評估風險事件對患者和醫院的危害及經濟損失，不斷提高醫療質量，提高醫療工作的社會效益和經濟效益的管理活動。根據國家衛計委《三級綜合醫院評審標準（2011版）》要求，醫院應建立醫療風險管理方案，包括醫療風險識別、評估、分析、處理和監控等內容，并根據情況對員工做醫療風險事件的預警通告。最高層次的要求是有信息化的醫療風險監控與預警系統。這就要求醫院需要結合自身運作特點，將醫療風險管理的關口前移，形成醫療風險預警機制，通過信息化手段收集醫療風險信息，并根據醫療風險的類型、級別、嚴重程度等進行預警。目前醫療風險信息化預警尚無成熟的模式可以借鑒，特別是對信息化技術要求較高。但如果建立起一個較為完善的醫療風險信息預警體系，不僅能夠節省醫院管理人力物力成本，而且可以提高管理精準度，使醫院風險預警更具針對性和可行性。

1當前醫療風險管理信息化存在的問題

1.1醫療風險的數據獲取存在多源性

多數醫院未建立專門的醫療風險管理部門，醫院風險管理仍然由醫務科、護理部、院感處、質量控制辦公室等多部門在各自職權范圍內兼管，管理思路不統一，以致造成不良事件的數據來源不統一、不精確，在后期處理過程中難以進行統一的匯總分析和評價，更無法做到醫療風險管理的事前管理，對醫療風險管理主動預警和預控措施較少［1］。

1.2不良事件的信息化管理仍處于起步階段

各醫院先后建立了不良事件報告信息系統，但尚不能將醫療、護理、院感、藥物不良反應、輸血不安全事件、器械不良事件等信息資源加以整合。在系統建設過程中，仍以信息上報為主，對后期的歸類、歸因以及分析評價的信息化仍處于起步階段，無法對風險預警起到智能輔助。此外，由于醫務人員普遍存在抵觸心理，主動收集較少，以致上報的不良事件僅僅是冰山一角，風險數據來源受管理水平所制約，數據準確性、客觀性存在偏差。

1.3對醫療風險信息的分析仍顯粗獷

由于醫療風險存在于臨床醫療行為的各環節、各工作部門，其結果具有不確定性、客觀性和普遍性等特征，而從醫院管理角度看，各種風險因素之間關系錯綜復雜，同時受外界因素影響較多。因此，多數醫院在醫療風險信息化分析評價系統設計過程中，僅作簡單分類、分級管理，而缺乏對專科、專人、專事、專時等不同維度的設計思考，不能起到規范、及時的預警作用。對存在醫療風險的評估缺乏科學性，決策與干預措施不夠規范。

1.4醫療風險管理缺乏統一的信息化支撐

醫療風險管理信息化需要在外部支持、內部決策、數據處理、結果輸出等方面進行統籌考慮。目前主要的醫療風險信息管理系統是建立在醫療風險收集、識別與評價的基礎上，對于預警機制思考較少。而完善預警機制需要大量人力、財力及醫院信息化水平作支撐，且需多部門協作，需整合多個信息系統。目前不少醫療信息系統已嵌入部分質控點，可以獲取部分醫療風險信息，但尚未實現醫療風險信息的自動整合與自動分析，也尚未實現自動預警功能［2］。

2醫療風險信息化預警體系建設的可行性分析

2.1醫院精細化管理的需要

醫院的醫療風險管理一直處于被動應付狀態，不良事件頻發，管理人員疲于應付，干預手段單一，醫務人員信息不暢。因此，建立起信息化的醫療風險預警體系對醫院質量與安全管理意義重大。

2.2醫療風險信息整合的優勢

醫療風險信息化預警體系建設基于醫院日常質量與安全管理的根本需求，整合了各種碎片化的醫療風險信息并加以利用，同時實現信息預警功能，防患于未然，對醫院、對管理者、對醫務人員、對不良事件處置等均具有較重要的作用。傳統的醫療風險管理多為事后管理。采用信息化手段整合醫療風險信息，通過對醫療風險信息的時間維度和項目維度的監測，實現預警功能，對醫務人員適時提醒，對危險因素進行事前干預，可降低醫療風險。

3醫療風險監控與預警信息化建設構思

3.1基本思想

在現有醫院管理信息化基礎上，根據醫療風險預警管理的制度需求，通過信息化手段針對醫院醫療服務的全過程實施動態監測，并對醫療服務中現有或潛在的風險進行識別和分析，相關部門及時發出預警信息，報告危險情況，為醫療風險的預控提供依據，從而最大程度的避免或減輕損害后果，保證醫院各項工作的正常運行（見圖1）。

3.2醫療風險管理信息采集

結合醫院自身特點，建立醫療風險信息管理和預警系統（外部支持），并對可采集的醫療風險進行分類、分級設置。醫療風險信息的實際采集過程中，可結合醫院信息化水平進行自動采集信息，并對采集結果進行人工分類或自動分類。采用B/S設計架構，支持多終端手工錄入醫療風險信息，并可通過信息系統自動采集的醫療風險（如不良事件的網上報告信息、電子病歷質量缺陷信息、醫療質量管理信息、院感信息、醫療欠費信息等）進行自動采集和數據進入。通過系統自動產生和人工干預調整相結合對醫療風險事件的嚴重程度進行判斷和記錄。

3.3醫療風險的分層分級管理

醫療風險采集后的處理規則直接決定了后期風險預警的結果，因此做好系統內部決策規則設置至關重要。通過管理學思路對采集的醫療風險從人員因素、設備因素、物資因素、方法因素、環境因素五個方面進行綜合評價，根據每方面設置不同類別、級別的事件歸因，以做好醫療風險的根因分析，對后期醫療風險的分類預警提供幫助。以筆者醫院為例，“人員因素”下設道德風險、診療能力、護理操作、流程執行4個大項36小項，其余各類別分為若干一級、二級項目，共計87項風險點。對不同風險點賦予不同風險分值，以利于后期分析統計。對已采集醫療風險同時進行不同科室、不同人員等歸類，有利于后期醫療風險預警的定位。

3.4醫療風險信息統計

可對不同類別的醫療風險發生進行統計；可對選擇的科室、醫療組、個人進行醫療風險發生情況統計。將醫療風險信息結果與醫師定期考核信息系統、醫德醫風考核系統相鏈接，個人風險統計結果同時可納入醫師定期考核、醫德醫風考核評分等。

3.5醫療風險自動預警功能

根據醫療風險預警要求按月度、年度定期進行提供醫務人員的不同級別醫療風險預警信息；針對重大事件或事件發生頻率較高的醫療風險實現實時預警。對設定范圍內的全院性醫療風險進行統計查詢。通過風險信息統計，可知曉某一科室在某方面存在較大風險，或者某一問題在短時期內呈快速增長趨勢。

3.6醫療風險信息化預警體系構建主要內容

醫療風險信息化預警體系建設應至少包含以下四個步驟：（1）從醫療服務過程的行為面（如執業資質、處方權限等）、過程面（如合理用藥、病歷書寫、非計劃再次手術、轉交接環節）、結果面（如醫療過錯、醫院感染事件等）三個方面選定預警監測指標，并結合人機料法環的分類原則做好分類分級。（2）采集和匯總預警信息，通過信息系統自動采集和管理人員人工錄入兩種方式采集和匯總各類醫療風險信息，并通過信息系統進行系統自動與人工干預相結合的歸類管理。（3）分析和發送警報，通過一定的計算方法或數據模型，將監測獲得的某一期間的數據進行統計、定量分析，從而得出醫療風險綜合數值和變化趨勢，以數據圖表的形式反饋管理人員。信息系統實時獲取并計算出醫療風險綜合數值異常增高時，立即發送警報，引起管理人員注意和干預。（4）建立醫療風險的分級干預機制，醫療風險各級管理人員和質量控制專員，根據職責分工，對信息系統反饋的信息、數據指標和不同風險級別，快速反應，查找原因，了解具體情況，及時處理可能存在的風險問題［3］。

4醫療風險信息化預警體系建設的關鍵問題

4.1須做好系統的基礎架構設計

醫療風險的分類、分級以及風險分值設置是關鍵。醫院首先需要建立良好的基礎數據庫，對不同醫療風險進行分類、分級，并根據風險發生的（可能）后果進行嚴重程度評估，設置一定的風險分值，以便今后進行不同要求的信息統計，實現預警管理。根據不同醫療風險情況，需要結合事件發生頻率、事件后果嚴重性、事件發生的群體集中性等設置預警閾值，以實現醫療風險自動預警的功能。

4.2須解決不同信息系統的數據對接

醫療風險需要從HIS系統、電子病歷系統、不良事件報告系統、手麻系統、院感管理系統、輸血系統等不同系統采集風險信息，因此需要在院內實現信息集成平臺或與不同的信息系統進行數據交換對接，通過信息化手段自動發現和識別醫療風險。以筆者醫院為例，通過員工、科室主索引，抓取不同系統中能夠獲取或產生的醫療風險信息，達到數據共享和多源匯總的效果。

4.3須結合管理需求做好統計報表設計

醫療風險數據磅礴而繁雜，需要針對不同的管理需求、不同的醫務人員性質、不同的考核要求設計不同的報表，以便今后的數據分析和評價。在報表設計過程中，除針對不同種類的風險信息和預警信息進行分類管理外，同時還要兼顧到科室、人員、時間段、風險層級等各方面，以順應管理的需要。

4.4須規范醫療質量安全過程管理

醫療風險信息的收集不能僅僅依賴于不良事件的被動收集與上報，更需要醫療質量管理部門建立規范、健全的醫療質量安全監管體系，尤其是醫療行為的過程質量管理。不健全的質量監管體系難以完整、全面地收集各類醫療風險信息，也無法利用信息化手段客觀、準確地統計風險和進行風險預警。因此，醫療質量管理部門必須建立健全覆蓋全院各臨床醫技科室、涵蓋所有醫療服務各環節的質量監管體系，并做好留痕管理，為醫療風險預警系統提供更為全面、精準的信息。

4.5須加強質量管理工具的應用

醫療風險信息化預警體系設計和使用的目的主要是為保障醫療安全和改善醫療質量服務，其設計理念是方便管理。因此無論在系統設計過程中（如信息點設計、流程設計、嚴重程度設計、報表設計等），還是在系統應用過程中（如對醫療風險的根因分析、風險預警的后續處置等），決策者和使用者均應掌握和使用各種質量管理工具，以實現信息系統真正為管理和決策服務。

［參考文獻］

［1］王東紅.我國醫療風險預警研究現狀分析與展望［J］.中國衛生質量管理，2014，21（3）：28-30.

［2］王惠英，宣俊俊，邱智淵，等.醫療風險預警機制構建［J］.中國衛生質量管理，2016，23（2）：27-29.

［3］閆明.醫院信息化建設在醫療風險管理中應用的探討［J］.中國衛生產業，2015，36（12）：28-30.

作者:李揚 雎勝勇 馬克杰 錢厚明 單清 單位:揚州大學附屬醫院