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1調(diào)查結(jié)果

1.1不同家庭所在地的患者對醫(yī)患關(guān)系的認知差異

關(guān)于醫(yī)患糾紛處理制度作用大小，雙方認知順序基本一致，選擇最多的是“一般”（城鎮(zhèn)50％，農(nóng)村60．75％），其次是“比較小”（城鎮(zhèn)25％，農(nóng)村21．4％），有統(tǒng)計學差異（χ2＝4．000，P＝0．046）。不同家庭所在地的患者對醫(yī)療體制中關(guān)鍵問題的認知有統(tǒng)計學差異（χ2＝12．539，P＝0．05）。如果發(fā)生醫(yī)療事故，城鎮(zhèn)患者中，71．2％選擇找醫(yī)院協(xié)商，15．4％選擇找媒體；農(nóng)村患者中，14．3％選擇去法院，73．2％選擇找醫(yī)院協(xié)商，有統(tǒng)計學差異（χ2＝9．371，P＝0．025）

1.2不同學歷的患者對醫(yī)患關(guān)系的認知比較

1.2.1不同學歷的患者對醫(yī)療服務(wù)的認知比較：關(guān)于醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度，選擇最多的，本科及以上學歷為“一般”（54．2％），大專學歷為“比較好”（41．2％），高中或中專學歷為“一般”（60．7％），初中及以下學歷為“一般”（44．4％）；選擇其次的，本科及以上學歷為“比較好”（45．8％），大專學歷為“不太好”（29．4％），高中或中專學歷為“比較好”（35．7％），初中及以下學歷為“比較好”（36．1％），有統(tǒng)計學差異（χ2＝25．69，P＝0．002）。不同學歷患者的擇院標準有統(tǒng)計學差異（χ2＝42．972，P＝0．000），本科及以上學歷主要擇院標準為醫(yī)術(shù)高超（70．8％）、設(shè)備完善（45．8％）；大專學歷主要擇院標準為口碑好（70．6％）、醫(yī)術(shù)高超（64．7％）、設(shè)備完善（58．8％）；高中或中專學歷主要擇院標準為醫(yī)術(shù)高超（71．4％）、交通方便或離家近（71．4％）、價格公道不坑人（57．1％）；初中及以下學歷主要擇院標準為醫(yī)術(shù)高超（69．4％）、口碑好（50．0％）、價格公道不坑人（41．7％）。

1.2.2不同學歷的患者對醫(yī)療制度及相關(guān)法律法規(guī)的認知比較：對于醫(yī)患糾紛處理制度緩解醫(yī)患關(guān)系作用大小，選擇最多的，本科及以上和大專學歷均為“比較小”，高中或中專和初中及以下學歷均為“一般”；選擇其次的，本科及以上和大專學歷的患者均為“一般”，高中或中專和初中及以下學歷均為“比較大”，經(jīng)檢驗有統(tǒng)計學差異，（χ2＝22．338，P＝0．034）。不同文化程度的患者對醫(yī)療體制中關(guān)鍵問題的認知有統(tǒng)計學差異（χ2＝23．652，P＝0．05），選擇最多的，本科及以上學歷為“法律法規(guī)不健全，執(zhí)行不到位”，大專和高中或中專學歷均為“服務(wù)不到位”，初中及以下學歷的患者為“醫(yī)藥服務(wù)價格不合理”；選擇其次的，本科及以上和初中及以下學歷均為“服務(wù)不到位”，大專學歷為“法律法規(guī)不健全，執(zhí)行不到位”，高中或中專學歷為“醫(yī)藥服務(wù)價格不合理”。不同文化程度的患者對醫(yī)療事故解決方法的選擇的認知有統(tǒng)計學差異（χ2＝17．643，P＝0．040）。

2討論

醫(yī)療改革已經(jīng)進行了30多年，但醫(yī)患關(guān)系卻持續(xù)惡化，患者襲擊醫(yī)生的事件頻頻發(fā)生。調(diào)查顯示1／3的患者認為醫(yī)患關(guān)系緊張，其導致的主要原因中，看病太難太貴居首位，其次是醫(yī)生水平不高，再次是醫(yī)療制度不完善?；颊邔χ委熃Y(jié)果期望過高，治療只是一個過程，并非結(jié)果，但患者往往把不滿意的結(jié)果歸咎于醫(yī)生的失誤，對醫(yī)生誤會很深，醫(yī)患關(guān)系有進一步惡化的趨勢。城鎮(zhèn)患者對醫(yī)患糾紛處理制度的評價優(yōu)于農(nóng)村患者，維權(quán)意識也強于農(nóng)村患者，這與法律法規(guī)建設(shè)有關(guān)，在農(nóng)村，法律法規(guī)建設(shè)尚不成熟，醫(yī)患糾紛處理制度沒有很好地實行，患者對其失去信心，若發(fā)生醫(yī)療事故，也因維權(quán)無望而選擇沉默。城鎮(zhèn)、農(nóng)村患者分別認為醫(yī)療體制中最關(guān)鍵的問題是法律法規(guī)不健全及執(zhí)行不到位、醫(yī)藥服務(wù)價格不合理。由此可見，醫(yī)藥服務(wù)價格不合理是導致醫(yī)患關(guān)系緊張的一個重要原因。

隨著文化水平的提高，患者對醫(yī)患糾紛處理制度的評價逐漸變差。對醫(yī)療體制中關(guān)鍵問題的認知中，隨著文化水平的提高，選擇“法律法規(guī)不健全，執(zhí)行不到位”的比例逐漸增大，而選擇“醫(yī)藥服務(wù)價格不合理”的比例逐漸減小。另外，不同學歷的患者擇院標準前三名均包含“醫(yī)術(shù)高超”，說明“醫(yī)術(shù)高超”是大多數(shù)患者擇院時考慮的一個重要因素，但在高中或中專學歷和初中及以下學歷的患者擇院標準前三名中卻同時也出現(xiàn)了“價格公道不坑人”。這些在一定程度上與經(jīng)濟相關(guān)，學歷高的患者經(jīng)濟狀況相對于學歷低的患者會更好，也會更多地關(guān)注社會問題，對醫(yī)患關(guān)系的思考相對更多，對法律法規(guī)實施效力的要求也更高，而文化水平低的患者可能會結(jié)合自身經(jīng)濟狀況，更多地考慮醫(yī)療服務(wù)的價格。

3建議

3.1完善法律法規(guī)建設(shè)，全面實行醫(yī)療體制改革

我國已提出醫(yī)改的新目標，但要使一項政策產(chǎn)生可觀的效力，有關(guān)部門必須積極響應(yīng)政策，合理地調(diào)控醫(yī)療服務(wù)的價格，完善醫(yī)療保險制度，使“看病貴、看病難”得以解決，提高醫(yī)務(wù)人員的診金、加強醫(yī)院管理也很有必要，可以避免醫(yī)療腐敗現(xiàn)象的發(fā)生。農(nóng)村，法律法規(guī)建設(shè)非常不完善，需要政府大力度的投入，同時也需嚴格監(jiān)督醫(yī)療體制改革的進程，真正做到為人民群眾辦實事。

3.2改善醫(yī)療服務(wù)，強化醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育

大多數(shù)患者缺乏醫(yī)療知識，出于對疾病的恐懼，自然會詢問醫(yī)生，而醫(yī)生作為醫(yī)療活動的直接執(zhí)行者，應(yīng)該耐心地向患者解釋病情及治療方案，并盡可能多關(guān)心患者，以增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，同時也能避免患者對醫(yī)生醫(yī)院產(chǎn)生誤解，進而避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。另外，醫(yī)生應(yīng)盡可能為患者著想，認真對待對患者的檢查，避免漏診和誤診，并做到合理用藥，不能因醫(yī)院或本人的利益而開“大處方”。嚴格控制休假醫(yī)生人數(shù)，解決節(jié)假日看病難的問題。

3.3加大力度普及醫(yī)療知識

政府應(yīng)加大力度普及醫(yī)療知識，減少患者對醫(yī)生的誤會，以使患者更信任和配合醫(yī)生，醫(yī)生更好地為患者服務(wù)，從而改善醫(yī)患關(guān)系。對此，筆者提出兩點建議：（1）開設(shè)醫(yī)療知識講座欄目；（2）在醫(yī)院設(shè)立專門的咨詢點。

作者：朱晴月 陳思琪 劉志芬 熊琦 朱麗芬 彭星琦 李鑫 劉金檢 單位：贛南醫(yī)學院黃金校區(qū)