前言：尋找寫作靈感？中文期刊網(wǎng)用心挑選的顧客感知服務(wù)質(zhì)量下醫(yī)患關(guān)系改善，希望能為您的閱讀和創(chuàng)作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。

【摘要】把患者及其親屬定位為醫(yī)院的顧客，從顧客感知服務(wù)質(zhì)量的角度分析醫(yī)患沖突的成因，認(rèn)為患者及其親屬的醫(yī)學(xué)知識不足，對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量產(chǎn)生過高的“顧客服務(wù)期望”，導(dǎo)致“顧客感知服務(wù)質(zhì)量”低于期望值，結(jié)果形成了對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的負(fù)面評價，是醫(yī)患關(guān)系緊張的重要原因之一。針對以上問題，作者提出通過普及醫(yī)學(xué)知識，使患者及其家屬對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量產(chǎn)生合理的期望，在一定的醫(yī)學(xué)知識基礎(chǔ)上，有能力對醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量做出接近事實的判斷，以達(dá)到增加顧客滿意度，改善醫(yī)患關(guān)系的目的。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)患關(guān)系;顧客服務(wù)期望;顧客感知服務(wù)質(zhì)量;醫(yī)學(xué)知識普及

20世紀(jì)90年代就有學(xué)者提出隨著時代的巨大變革，經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，醫(yī)患關(guān)系將有新的發(fā)展趨勢，即醫(yī)患關(guān)系“人機(jī)化”趨勢，醫(yī)患交往“經(jīng)濟(jì)化”趨勢，醫(yī)患要求“多元化”趨勢，醫(yī)患關(guān)系調(diào)節(jié)方式上的“法制化”趨勢［1］。隨著時代的發(fā)展，近年來醫(yī)患關(guān)系呈現(xiàn)更加多樣性和復(fù)雜性的特點，醫(yī)患沖突惡性程度有增高的趨勢。面對這種趨勢，需要從另一種角度來審視醫(yī)患關(guān)系問題。本文在“顧客感知服務(wù)質(zhì)量”評價研究的基礎(chǔ)上，提出基于醫(yī)學(xué)知識學(xué)習(xí)的醫(yī)患關(guān)系改善途徑模型，并探討了通過醫(yī)學(xué)知識學(xué)習(xí)的方法，以提高患者感知醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量能力來改善醫(yī)患關(guān)系問題。

1“顧客感知服務(wù)質(zhì)量”評價研究

醫(yī)院及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)是醫(yī)療服務(wù)的提供方，患者是醫(yī)療服務(wù)的接受方，高度相關(guān)利益方是患者的親屬。從營銷學(xué)的角度而言，患者及其親屬就是醫(yī)院及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的顧客，因此，醫(yī)患關(guān)系緊張的實質(zhì)就是作為顧客的患者及其親屬對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不滿意時做出的反應(yīng)。關(guān)于如何提高顧客的滿意程度，前人做了大量的探討。其中最有代表性的就是北歐學(xué)派奠基人之一Gronroos從“顧客感知服務(wù)質(zhì)量”概念出發(fā)的一系列服務(wù)質(zhì)量評價研究。Gronroos［2］從認(rèn)知心理學(xué)的角度出發(fā)，首次提出“感知服務(wù)質(zhì)量”的概念，認(rèn)為服務(wù)質(zhì)量從本質(zhì)上看是一種感知，屬于主觀范疇。它取決于顧客的服務(wù)期望與實際感知到的服務(wù)之間的比較結(jié)果，強(qiáng)調(diào)服務(wù)質(zhì)量的高低取決于顧客的感知，服務(wù)質(zhì)量最終的評價者是顧客而非提供服務(wù)的企業(yè)。此后，諸多學(xué)者表達(dá)了類似的觀點。Lehtinen等［3］認(rèn)為服務(wù)質(zhì)量是顧客所感知的質(zhì)量，具有主觀性，是顧客通過對比他們認(rèn)為服務(wù)提供者應(yīng)該提供的服務(wù)與他們實際感知的服務(wù)而產(chǎn)生的。Parasuraman等進(jìn)一步發(fā)展了服務(wù)質(zhì)量評價研究，認(rèn)為服務(wù)質(zhì)量應(yīng)是對服務(wù)的一種主觀評估，是一種感知的服務(wù)質(zhì)量，它是“顧客對服務(wù)的感知與期望之間的差距的程度與方向”［4］，并提出了SER-VICEVAL服務(wù)評價模型［5］。同樣，Oliver［6］的期望確認(rèn)理論(expectationconfirmationtheory，ECT)也簡化了Gronroos的顧客滿意模型，提出消費(fèi)者是以購前期望與購后績效表現(xiàn)的比較結(jié)果來判斷是否對產(chǎn)品或服務(wù)滿意。以上學(xué)者的模型雖有不同，但對服務(wù)質(zhì)量評價的出發(fā)點都是相同的，那就是“顧客服務(wù)期望”，顧客滿意度取決于服務(wù)過程和結(jié)果的期望與服務(wù)過程和結(jié)果感知質(zhì)量的差值。Oliver的研究結(jié)果同時指出，如果顧客以前沒有接受過相同的服務(wù)，那么，期望就決定了顧客感知服務(wù)，如果顧客以前接受過相同的服務(wù)，那么，前一次的服務(wù)經(jīng)歷會對本次的顧客感知服務(wù)起到自動修正的作用。從這一點出發(fā)分析，醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的最重要服務(wù)是治療疾病，但疾病的種類繁多，病程繁復(fù)多變，患者的每一次就診都沒有完全相同的過程，因此可視為Oliver所指的“以前沒有接受過相同的服務(wù)”，因此，基于患者“顧客服務(wù)期望”下的“顧客感知質(zhì)量”，在患者對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的認(rèn)知中，在對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量結(jié)果的評估中就起著決定性作用。有形產(chǎn)品可以通過提供完全相同的產(chǎn)品、統(tǒng)一定價、固定的銷售渠道和售后服務(wù)渠道，向顧客提供標(biāo)準(zhǔn)化的產(chǎn)品和服務(wù)，使顧客可以對產(chǎn)品和服務(wù)形成合理的“顧客期望”。規(guī)范化的服務(wù)行業(yè)，如旅館、電信等行業(yè)，可以通過裝修、設(shè)備、流程、價格等提供標(biāo)準(zhǔn)化的服務(wù)，也能使顧客不會產(chǎn)生過高的期望。而醫(yī)療機(jī)構(gòu)是根據(jù)各個病種情況、病程情況、患者自身情況提供醫(yī)療服務(wù)，不可能提供標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)產(chǎn)品，也不可能提供標(biāo)準(zhǔn)化的服務(wù)過程，因此作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)顧客的患者及其親屬，對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的判斷難度大大增加。由于患者及其親屬基于出于自身的良好愿望，主觀認(rèn)為疾病肯定會走向痊愈的，醫(yī)療服務(wù)過程會是簡單明了的，因此會對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量產(chǎn)生過高的醫(yī)療“服務(wù)期望”。但同時他們具備的醫(yī)學(xué)知識又極其有限，對疾病的發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸缺乏相關(guān)概念，對疾病可能加重甚至導(dǎo)致死亡的結(jié)果缺乏心理準(zhǔn)備，同時對醫(yī)學(xué)檢查項目的必要性缺乏認(rèn)識，認(rèn)為不必要檢查過多，以及對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)路程不熟悉，認(rèn)為服務(wù)不及時不準(zhǔn)確等因素使得患者及其親屬經(jīng)常對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量做出誤判。當(dāng)經(jīng)歷了醫(yī)療服務(wù)后，自身感知到的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量小于甚至遠(yuǎn)遜于期望的質(zhì)量時，患者就產(chǎn)生了不滿意，這時醫(yī)患關(guān)系開始走向不和諧，醫(yī)患關(guān)系緊張源頭就此產(chǎn)生。

2建立基于醫(yī)學(xué)知識學(xué)習(xí)的醫(yī)患關(guān)系改善途徑模型

如何讓患者對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量形成合理的“顧客服務(wù)期望”和客觀的“顧客感知服務(wù)質(zhì)量”，各方提出了不同的見解，其中“醫(yī)患信息不對稱”理論給予了很大的啟發(fā)。基于信息經(jīng)濟(jì)學(xué)的學(xué)者認(rèn)為，醫(yī)患關(guān)系的重要特征就是“醫(yī)患信息不對稱”。醫(yī)院掌握的信息多，具有信息優(yōu)勢;患者掌握的信息少，處于信息劣勢。醫(yī)療服務(wù)專業(yè)性和技術(shù)性很強(qiáng)，一般的患者缺乏醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)知識，他無法知道自己患了什么病，需要接受什么治療。同時，患者還缺乏許多自己需要的醫(yī)療服務(wù)信息，如醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)生用藥和治療處置情況，醫(yī)生的技術(shù)水平，患者的病案記錄等信息［7］。因此，醫(yī)療服務(wù)市場是一個信息不對稱和高度異質(zhì)性的市場，對醫(yī)生在診斷過程中提供的服務(wù)質(zhì)量的識別比一般商品困難。信息在醫(yī)患之間傳遞的阻隔和不對稱是醫(yī)療服務(wù)市場的普遍特征，它直接影響醫(yī)患信任的建立和患者對醫(yī)療效果的評價［8］。解決“醫(yī)患信息不對稱”問題的確可以通過建立醫(yī)療信息公開制度和加強(qiáng)醫(yī)患信息溝通的方式，讓患者及其親屬了解到病情、診療過程、價格及醫(yī)生技術(shù)水平等相關(guān)信息來得到部分解決，但是如果患者及其親屬缺乏醫(yī)學(xué)知識甚至是缺乏醫(yī)學(xué)常識，即使醫(yī)療信息完全公開，醫(yī)患之間充分溝通，患者及其親屬還是缺少對有關(guān)病情及對與之息息相關(guān)的診療過程、價格及醫(yī)生的技術(shù)水平等進(jìn)行評判的“評價能力”，同時又由于受到社會輿論及自己個人感情的左右，那么對診療過程和結(jié)果產(chǎn)生誤判，對醫(yī)療服務(wù)“顧客感知服務(wù)質(zhì)量”產(chǎn)生負(fù)面評價就成為了自然的結(jié)果。所以，普及醫(yī)學(xué)知識，讓患者及其親屬具備醫(yī)學(xué)常識，對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平形成合理的“顧客服務(wù)期望”，對病情、診療過程、價格及醫(yī)生技術(shù)水平有個基本合理的判斷，最后形成客觀的“顧客感知服務(wù)質(zhì)量”，是減少患者對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不滿意，減少醫(yī)患矛盾，改善醫(yī)患關(guān)系的最基本途徑。因此，我們設(shè)計了基于醫(yī)學(xué)知識學(xué)習(xí)的醫(yī)患關(guān)系改善途徑模型。

3通過對三種醫(yī)學(xué)知識學(xué)習(xí)常規(guī)途徑的內(nèi)容及方法進(jìn)行改良，提高患者對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的顧客感知能力

目前，普及醫(yī)學(xué)知識的活動主要集中于技術(shù)層面，如心肺復(fù)蘇等急救技術(shù)方面，對系統(tǒng)性的生理常識及醫(yī)學(xué)知識缺少學(xué)習(xí)，因此患者及其親屬缺乏基本醫(yī)學(xué)知識素養(yǎng)就成了常規(guī)問題。因而，從中學(xué)教育開始普及生理及醫(yī)學(xué)知識，在社會中跟進(jìn)普及的措施是解決問題的根本之道。

3．1中學(xué)課堂

目前，中學(xué)課堂上的授課內(nèi)容重中之重的是數(shù)學(xué)、物理、化學(xué)、外語及語文，其他內(nèi)容作為次重點，但和人類自己息息相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識基本課程———《生理衛(wèi)生學(xué)》幾乎到了忽略不計的程度。非但不作為考試內(nèi)容，就連老師也鮮有專業(yè)出身，同時還存在如授課課時少，授課時遇到有關(guān)敏感內(nèi)容時還要把握“度”，課程的跳躍性大等問題，因此，學(xué)生實際學(xué)到的相關(guān)知識極其有限。具有如此貧乏醫(yī)學(xué)知識的學(xué)生，未來在就醫(yī)時很難對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有合理的“顧客服務(wù)期望”，更不能對醫(yī)療服務(wù)形成客觀的“顧客感知服務(wù)質(zhì)量”，從而為醫(yī)患糾紛埋下根源。因此醫(yī)學(xué)知識的普及必須從中學(xué)教育階段抓起，可在科學(xué)技術(shù)高度發(fā)達(dá)的時代，為培養(yǎng)將來具有基本醫(yī)學(xué)知識素養(yǎng)的“社會人”打下堅實的基礎(chǔ)。

3．2媒體宣傳

目前關(guān)于在社會中普及醫(yī)學(xué)知識的研究極少，主要研究內(nèi)容集中于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、急救常識、常見流行病等。媒體也很少出現(xiàn)醫(yī)學(xué)相關(guān)知識的宣傳，充斥于電視、雜志、互聯(lián)網(wǎng)上的大部分是娛樂、汽車、手機(jī)、游戲、旅游等內(nèi)容。面對社會普遍缺乏醫(yī)學(xué)相關(guān)知識的問題，媒體應(yīng)當(dāng)培養(yǎng)主動宣傳的意識，充分利用一切有利的宣傳渠道，不斷更新醫(yī)學(xué)科普和健康教育的內(nèi)容，吸引群眾的注意力［9］。同時基層政府也可以利用廣播、墻報、宣傳標(biāo)語等實現(xiàn)醫(yī)學(xué)相關(guān)知識的傳播、普及。

3．3醫(yī)療機(jī)構(gòu)

社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)處于防病治病的前沿陣地，普及醫(yī)學(xué)知識的責(zé)任更加凸顯?；颊呒捌浼覍僭诰驮\和住院期間對醫(yī)學(xué)知識的需求到了前所未有的程度，因此這段時間成為了醫(yī)學(xué)知識教育的最好時機(jī)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以通過板報、電視等進(jìn)行相關(guān)醫(yī)學(xué)知識的宣傳，組織講座集中傳授等方式與患者及其親屬就病情方面進(jìn)行分析溝通?；鶎俞t(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，特別是社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)有經(jīng)常上門為患者進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)的機(jī)會。醫(yī)療人員可以通過讓患者及其親屬參與一些力所能及的醫(yī)療活動，比如測血糖、測血壓、皮下注射胰島素等，運(yùn)用隱性知識的群化理論［10］，傳播醫(yī)學(xué)知識，實現(xiàn)知識轉(zhuǎn)移，讓患者及家屬對醫(yī)療服務(wù)過程有切身感受，提高他們的醫(yī)學(xué)知識水平，以利于對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量形成合理的期待和公正的評價。

4小結(jié)

醫(yī)患糾紛產(chǎn)生的原因復(fù)雜多樣，但究其根源，患者及其親屬醫(yī)學(xué)知識的貧乏是產(chǎn)生醫(yī)患糾紛的根源。從中學(xué)乃至大學(xué)，把醫(yī)學(xué)知識作為重要課程進(jìn)行學(xué)習(xí);在社會上利用相關(guān)媒體進(jìn)行醫(yī)學(xué)知識傳播;同時醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)起自己的責(zé)任，進(jìn)行相關(guān)醫(yī)學(xué)知識的傳授，是解決醫(yī)患糾紛的有效途徑之一。只有讓患者及其親屬通過掌握的醫(yī)學(xué)知識，對醫(yī)學(xué)信息能夠增進(jìn)理解，減少醫(yī)患雙方信息不對稱問題，繼而對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量產(chǎn)生合理的“顧客服務(wù)期望”，對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量形成客觀的“顧客感受質(zhì)量”，才能減少“顧客服務(wù)期望”與“顧客感受質(zhì)量”的差別，提高顧客滿意程度，使醫(yī)患關(guān)系走向和諧。

作者:任之堯 王鑫 單位:安徽醫(yī)科大學(xué)