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摘要:對目前基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中，藥事管理的現(xiàn)狀進行分析，從轉(zhuǎn)變觀念、規(guī)范化管理、同質(zhì)化管理、藥學(xué)服務(wù)等方面入手，將藥學(xué)服務(wù)模式推廣到基層醫(yī)療機構(gòu)。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)療機構(gòu)存在藥事管理觀念陳舊、藥學(xué)服務(wù)能力薄弱等問題，通過促進藥學(xué)服務(wù)下沉、藥學(xué)服務(wù)推廣，可有效提升基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)聯(lián)體的藥學(xué)服務(wù)能力。加強基層醫(yī)療機構(gòu)藥學(xué)服務(wù)，能夠助力醫(yī)聯(lián)體發(fā)展，保障患者獲得同質(zhì)化的衛(wèi)生保健服務(wù)。

關(guān)鍵詞:醫(yī)聯(lián)體；藥學(xué)服務(wù)；實踐探討

醫(yī)聯(lián)體建設(shè)是我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項重要舉措，通過大醫(yī)院帶動社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的模式，發(fā)揮大醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)優(yōu)勢及引領(lǐng)作用，加強社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)能力建設(shè)，構(gòu)建分級醫(yī)療、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診的診療模式，促進分工協(xié)作，合理利用醫(yī)療資源，方便群眾就醫(yī)。我院于2015年與梁溪區(qū)、新吳區(qū)15家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(以下簡稱社區(qū)醫(yī)院)成立了無錫市人民醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體，建立了以醫(yī)生下基層服務(wù)、雙向轉(zhuǎn)診為基礎(chǔ)的協(xié)同發(fā)展模式。藥學(xué)部也積極探索在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)過程中如何發(fā)揮藥師的作用，將三級醫(yī)院的藥學(xué)服務(wù)模式推廣至社區(qū)醫(yī)院，從而提高社區(qū)醫(yī)院藥師的業(yè)務(wù)能力，讓藥學(xué)服務(wù)同質(zhì)化。筆者結(jié)合實際工作，將在藥學(xué)服務(wù)推廣應(yīng)用實踐中的心得體會探討如下。

一、社區(qū)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)狀

藥學(xué)服務(wù)能力不足：通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社區(qū)醫(yī)院藥師普遍存在學(xué)歷和職稱相對偏低、藥學(xué)專業(yè)技能不扎實、服務(wù)模式固化的現(xiàn)象。社區(qū)醫(yī)院藥師配比較低，現(xiàn)有的基層藥學(xué)服務(wù)工作內(nèi)容主要為藥品供應(yīng)和調(diào)配處方，平時工作忙于發(fā)放藥品，學(xué)習(xí)機會較少且藥師的主動學(xué)習(xí)意識不足，藥學(xué)服務(wù)理念相對薄弱，藥學(xué)服務(wù)發(fā)揮的作用相對有限。缺乏完善的藥劑科管理體系和藥品質(zhì)量控制體系：大部分社區(qū)醫(yī)院藥劑科存在管理制度缺失或不完善情況，缺乏藥品質(zhì)量控制制度和措施、各項工作標(biāo)準(zhǔn)操作流程、藥品質(zhì)量事件應(yīng)急預(yù)案，同時人員分工和工作職責(zé)不夠明確，且存在對現(xiàn)有制度執(zhí)行和落實不到位情況。藥劑科下屬部門比較單一：由于受工作環(huán)境和工作需要的影響，與上級醫(yī)院相比，社區(qū)醫(yī)院的藥劑科下屬部門設(shè)置比較單一，一般僅設(shè)有藥品供應(yīng)部門和調(diào)劑部門，缺乏住院藥房為住院患者提供藥學(xué)服務(wù)，缺乏專門的臨床藥學(xué)服務(wù)部門或兼職的臨床藥學(xué)服務(wù)人員，限制了社區(qū)醫(yī)院藥劑科學(xué)科的發(fā)展和藥學(xué)服務(wù)能力的發(fā)揮。處方審核和處方點評工作深度不足：處方審核和處方點評工作是藥師服務(wù)價值的重要體現(xiàn)，也是保障合理用藥和患者用藥安全的重要舉措。由于社區(qū)醫(yī)院藥師的業(yè)務(wù)技能知識相對不足，社區(qū)醫(yī)院處方審核和處方點評開展的力度和深度不夠，處方審核和處方點評的主要問題為不規(guī)范處方，如開具處方未寫臨床診斷或診斷書寫不全、處方開具品種超過規(guī)定、處方開具數(shù)量超過規(guī)定等比較淺顯的問題，涉及藥物配伍、藥物適宜性、藥物使用劑量等方面的內(nèi)容較少，藥學(xué)服務(wù)的技術(shù)含量不高。藥物咨詢開展不足：開展藥物咨詢和用藥指導(dǎo)，有助于提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，有利于提高患者用藥依從性，提高藥物治療作用，減少藥品不良反應(yīng)，在醫(yī)改的大背景下有利于轉(zhuǎn)變藥師職能，充分發(fā)揮藥師的專業(yè)特長，拓展藥師的服務(wù)內(nèi)涵。部分社區(qū)醫(yī)院未設(shè)藥物咨詢專窗服務(wù)，未指定相對固定的藥師負責(zé)藥物咨詢，同時也由于社區(qū)患者對社區(qū)醫(yī)院藥師業(yè)務(wù)能力的信任度不夠，不愿向社區(qū)藥師進行用藥咨詢，導(dǎo)致社區(qū)醫(yī)院藥物咨詢不能有效開展。慢病藥學(xué)服務(wù)不能有效開展：社區(qū)醫(yī)院服務(wù)的患者主要為慢病患者，且患者存在多種慢病的情況比較常見，患者需長期用藥并使用多種藥物，極需藥師的合理用藥指導(dǎo)，以提高用藥依從性，增加藥物治療效果，減少用藥不良反應(yīng)。大部分社區(qū)醫(yī)院藥師雖然參與了家庭醫(yī)生的簽約服務(wù)，但在團隊中僅從事協(xié)助工作，很少開展對慢病患者的用藥指導(dǎo)，對慢病患者的服務(wù)有限，未能有效發(fā)揮慢病藥學(xué)服務(wù)的作用。

二、藥學(xué)服務(wù)項目推廣內(nèi)容

提升社區(qū)醫(yī)院藥師服務(wù)能力：由我院藥學(xué)部、質(zhì)控辦牽頭，建立藥師-社區(qū)聯(lián)系點，我院藥學(xué)部業(yè)務(wù)骨干定期定點指導(dǎo)一家社區(qū)醫(yī)院，對社區(qū)醫(yī)院的日常工作進行規(guī)范指導(dǎo)；利用我院國家衛(wèi)生健康委臨床藥師培訓(xùn)基地的優(yōu)勢，錄用社區(qū)醫(yī)院合規(guī)的學(xué)員，進行臨床藥師的規(guī)范化培訓(xùn)，提升社區(qū)醫(yī)院藥師的專業(yè)技能；社區(qū)醫(yī)院藥師在我院進行短中期的進修學(xué)習(xí)，由指定老師帶教，學(xué)習(xí)我院藥劑科的管理模式、質(zhì)控模式和服務(wù)模式，學(xué)習(xí)藥庫、急診藥房和門診藥房的管理工作模式，提高社區(qū)醫(yī)院藥師的基本藥學(xué)服務(wù)技能；協(xié)助社區(qū)醫(yī)院開設(shè)住院藥房，制定工作流程，為住院患者提供藥學(xué)服務(wù)；組織社區(qū)醫(yī)院藥師參與我院藥師定期組織的培訓(xùn)，并按照與我院藥師同樣的要求進行考核，提升社區(qū)醫(yī)院藥師的業(yè)務(wù)素質(zhì)和工作能力；我院藥師不定期下基層對社區(qū)醫(yī)院藥師開展藥劑科工作質(zhì)量管理、特殊藥品質(zhì)量管理，藥品的可視化和標(biāo)識化管理、處方審核與點評等業(yè)務(wù)培訓(xùn)和講座，提高社區(qū)醫(yī)院藥師服務(wù)技能。統(tǒng)一醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各社區(qū)醫(yī)院的藥事質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)：統(tǒng)一藥事質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)有利于醫(yī)聯(lián)體各成員的同步發(fā)展和管理[1]，鑒于各社區(qū)醫(yī)院的藥事質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)存在參差不齊的情況，根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)藥學(xué)工作質(zhì)量管理規(guī)范》和《江蘇省醫(yī)療機構(gòu)藥事工作評價標(biāo)準(zhǔn)》，結(jié)合等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，參照各社區(qū)醫(yī)院實際情況，制定了社區(qū)醫(yī)院藥劑科工作管理制度、質(zhì)量管理制度、特殊藥品管理制度、部門規(guī)章制度、人員工作職責(zé)、操作流程、藥事應(yīng)急預(yù)案、繼續(xù)教育制度等，設(shè)計和完善各項工作記錄，定期由我院聯(lián)系點藥師監(jiān)督制度、規(guī)范、流程和記錄的落實和執(zhí)行，協(xié)調(diào)在工作遇到的問題，實現(xiàn)社區(qū)醫(yī)院藥學(xué)的規(guī)范化管理。建立社區(qū)醫(yī)院藥品的標(biāo)識化管理和可視化管理體系：藥品標(biāo)識化和可視化，不僅能保證藥品質(zhì)量、防止發(fā)藥差錯，還能提高工作效率。社區(qū)醫(yī)院藥品調(diào)劑部門普遍存在地方小，藥品儲存設(shè)施落后，藥品堆放雜亂的現(xiàn)象[2]，針對該情況，制定標(biāo)識化和可視化標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范各社區(qū)醫(yī)院藥品的擺放，對藥品標(biāo)識化改進，包括藥品標(biāo)簽的規(guī)范化設(shè)置以及相似藥品和高警示藥品標(biāo)識的實施。對藥品分類存放、藥品效期提示、分批次發(fā)放提示進行可視化標(biāo)牌設(shè)置。設(shè)立藥師社區(qū)工作點：由藥師不定期下社區(qū)醫(yī)院開展藥學(xué)服務(wù)，宣傳藥品知識，為患者提供用藥宣教，開展用藥咨詢，指導(dǎo)患者合理用藥，帶動社區(qū)藥師提升藥學(xué)服務(wù)能力，提高患者對社區(qū)藥師的認可度。成立處方審核與點評小組：我院審方中心藥師、臨床藥師和各社區(qū)醫(yī)院審方藥師結(jié)對進行幫扶，組織社區(qū)藥師參與我院的審方藥師階段性培訓(xùn)與考核，對審方工作中遇到的問題，與結(jié)對幫扶的藥師進行溝通解決。督促社區(qū)醫(yī)院開展抗菌藥物、國家基本藥物和門診普通處方的點評工作，對點評結(jié)果與存在問題進行討論和學(xué)習(xí)，使雙方藥師主動學(xué)習(xí)，共同提高處方審核和點評能力。參與社區(qū)醫(yī)生簽約服務(wù)：鑒于社區(qū)醫(yī)院藥師人員和能力的不足，我院藥師加入各社區(qū)醫(yī)生簽約服務(wù)團隊，通過社區(qū)醫(yī)生簽約公眾號為團隊內(nèi)簽約的社區(qū)居民提供藥學(xué)服務(wù)，拓展我院藥師的服務(wù)外延，帶動社區(qū)醫(yī)院藥師的服務(wù)意識。依托專業(yè)的慢病服務(wù)管理平臺建立慢病服務(wù)微信公眾號，與社區(qū)醫(yī)院藥師共同參與管理，按糖尿病、高血壓和慢性呼吸系統(tǒng)疾病分類收錄社區(qū)慢病患者用藥信息，通過管理平臺對患者用藥情況進行分析，查看患者用藥依從性，提醒患者用藥，對患者用藥進行評估，制定用藥計劃，給出用藥指導(dǎo)意見，提高社區(qū)醫(yī)院藥師的慢病藥學(xué)服務(wù)能力。

三、思考與建議

①社區(qū)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的建設(shè)，在制度性內(nèi)容和服務(wù)模式等基礎(chǔ)性建設(shè)方面，通過上級醫(yī)院的指導(dǎo)和帶教，能夠在較短的時間內(nèi)取得較好成效，但在藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)涵和深度拓展方面，需醫(yī)聯(lián)體內(nèi)所有藥師共同繼續(xù)努力加以提高。②社區(qū)醫(yī)院藥學(xué)人員的專業(yè)技能水平，在短期內(nèi)提高的難度較大，為適應(yīng)社區(qū)醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展，社區(qū)醫(yī)院可以引進相對高端的藥學(xué)人才，帶入先進的管理經(jīng)驗和藥學(xué)服務(wù)思路，引領(lǐng)社區(qū)醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部，也可以建立定期互派藥師工作機制，上下級醫(yī)院的藥師互相到對方醫(yī)院上班，實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)人才共享，在工作中互相學(xué)習(xí)，實現(xiàn)共同的提高和發(fā)展。③建立信息平臺對接，大數(shù)據(jù)時代實現(xiàn)信息的聯(lián)網(wǎng)，不僅對醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療診斷有著重要作用，對雙向轉(zhuǎn)診起到很好的承接作用，也有利于藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)進行共享[3]，信息平臺對接有助于雙方能獲得對方的藥事管理信息和管理動態(tài)，同時也能實現(xiàn)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)共享，分析醫(yī)聯(lián)體內(nèi)用藥信息與用藥動態(tài)，有效實施用藥監(jiān)管與藥品監(jiān)測預(yù)警，同時也為藥事質(zhì)控管理提供較好的技術(shù)支持。④建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)區(qū)域?qū)彿狡脚_，成立醫(yī)聯(lián)體前置審方中心，整合醫(yī)聯(lián)體資源、軟件資源和人員共享，提高整個醫(yī)聯(lián)體的審方能力，保障患者用藥的安全合理，解決目前各社區(qū)醫(yī)院人工審核處方存在的困境。綜上所述，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)，將上級醫(yī)院的藥學(xué)服務(wù)模式推廣至下級社區(qū)醫(yī)院，是提升社區(qū)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的有效舉措。《醫(yī)療聯(lián)合體管理辦法(試行)》的實施，對醫(yī)聯(lián)體藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展具有重要作用，可促進藥學(xué)人員工作模式轉(zhuǎn)型，加強藥學(xué)服務(wù)下沉到基層、充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)院藥學(xué)人員專業(yè)特長，強化醫(yī)聯(lián)體內(nèi)藥學(xué)服務(wù)的同質(zhì)化管理，有效提升社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和藥學(xué)服務(wù)水平。

參考文獻

[1]陳亞芳,陳浩,梁燕.藥學(xué)服務(wù)聯(lián)動模式在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中的實踐與探索[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2019,23(22):3237-3238.

[2]劉玉龍,孫燕,李璘,等.基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)聯(lián)體藥事管理發(fā)展的現(xiàn)狀與思考[J].安徽醫(yī)藥,2020,24(9):1884-1887.

[3]唐慧芝,高穎.醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)中提高藥學(xué)服務(wù)能力的分析與建議[J].中國藥房,2017,28(29):4161-4163.

作者：殷建忠 馬紅燕 蔡卓倩 周曉 宋惠珠 單位：南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫人民醫(yī)院