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【摘要】康復療養中心在保障和再生部隊戰斗力方面具有重要的責任，優質的藥學服務是其中一個不可或缺的部分，現對療養藥學工作的應對策略與改進方向的相關內容進行探討，通過探討引進自動化發藥系統、叫號系統、智能藥筐、處方前置審核、落實處方點評管理模式、藥學服務全程化等多項舉措，構建多層次、全方位為部隊藥學服務新模式，以提升療養藥學保障，為部隊提供優質的服務。

【關鍵詞】療養；藥學；服務；效率；合理用藥；探討

康復療養中心在恢復部隊戰斗力方面發揮著重要的作用。藥學服務作為康復療養中心一個重要組成部分，對軍隊療養人員開展療養康復合理用藥的服務和管理、藥學信息傳遞等方面的工作，對保障、恢復、提升部隊戰斗力具有重要意義[1-2]。現代聯勤保障對衛勤保障能力建設提出新的更高要求。現就如何提高療養藥學服務質量進行分析探討。

1自動化革新是現今醫院藥房發展方向

1.1調劑自動化。自動化發藥系統是由軟件和硬件兩部分組成，軟件部分包含藥品入庫檢測、自動上架、自動出庫、優化存儲、藥品效期和庫存管理等功能；硬件部分主要由機械模組、控制系統(PLC)、傳感器及通訊協議(CANopen)總線等電器控制系統組成。研究顯示自動化發藥系統改變了傳統藥房的運營模式，日均可分擔藥師80％的處方調配工作[3]，能夠提高藥品發放和管理的效率，降低藥師工作力度，使藥師可以投入更大精力和時間到藥學服務中去。1.1.1提高效率自動化調劑設備一般可以在10s內即可調配好處方，方便快捷，效率得到大大改善。最大程度地減少患者在院的滯留時間，盡可能縮短非直接醫療行為占用的時間。1.1.2節省人力藥房應用自動化系統，有助于減少藥房人員配置、合理安排崗位及班次、緩解藥師的工作量，藥師只需將少量拆零藥品進行人工調劑，且藥師調劑藥品來回走動的距離大幅度減少，工作強度大大降低，使藥師有更多的時間可以用于提高自身專業技能和體能戰救訓練上，以便更好地為部隊官兵提供藥學服務。1.1.3降低差錯率研究顯示，采用自動化藥房管理系統后，人工被全自動機器代替后，藥師的工作強度大大減輕，處方調配和發藥的差錯率大大降低，幾乎為零，患者的滿意度更高[4-6]。

1.2服務信息化。1.2.1預調配模式醫師為療養人員開具處方時，患者的取藥信息同步傳至藥房預調配系統[7]，藥師調配藥品，待患者到達藥房時，直接提供處方便可取藥，縮短等待時間。1.2.2增設叫號系統[8]在門診藥房取藥窗口正上方，加裝LED液晶顯示屏，完成配藥后，由窗口藥師進行人工語音呼叫，患者姓名信息以及取藥指定窗口號碼會滾動顯示在液晶顯示屏上，患者憑處方以及繳費憑證取藥，藥師核對無誤后發藥并交代注意事項，由藥師按確認鍵，隨后系統立即呼叫下一名患者。

1.3取藥智能化。1.3.1引進智能藥筐機械手按系統傳輸命令將正確的藥品選中推入帶有芯片的智能藥筐中，藥師通過藥筐底部芯片對準讀卡器，“滴”響一聲并綠燈閃爍后，表示該藥筐與相對應的處方信息綁定，等療養員到藥房刷就診卡時，與該患者處方綁定的藥筐閃爍紅燈提示，藥師核對無誤后發藥[9]。若是瓶裝藥或針劑藥等易碎型藥品、異形藥品，則通過智能存取系統和智能藥架指示來完成。智能藥筐方便藥師能夠快速辨認出對應的藥筐，能夠節省調配時間，提高工作效率和準確率。1.3.2設立自助藥房[10]病毒肺炎的爆發以及其常態化的發展，到發熱門診就診的患者，其核酸檢測結果為陽性的概率是最高的，患者在取藥這一過程中，所經的區域、接觸的人員以及停留的時間，都給疫情防控帶來很多不確定性因素，因此設立專供發熱門診的自助藥房勢在必行。自助藥房建立在發熱門診區域內，避免藥師與患者的直接接觸，降低院內感染的概率，對今后常態化疫情防控工作有重要意義。

2提高處方質量，促進合理用藥

2.1建立處方前置審核系統。2018年《醫療機構處方審核規范》規定“所有處方均應當經審核通過后方可進入劃價收費和調配環節，未經審核通過的處方不得收費和調配”。同時調查顯示[11-12]，處方前置審核能夠從源頭把控合理用藥，提高處方質量，因此，為保證療養員每張處方和每條醫囑安全合理用藥，藥劑科建立處方審核系統是非常有必要的，也是勢在必行的。該系統包括兩步：第一步是借助智能處方前置審核系統軟件，醫師通過HIS醫師工作站開具處方時，前置審核系統進行處方審核；第二步若是醫生未采取系統的提示建議，選擇強制用藥，系統將對該處方進行攔截并將處方信息傳送到處方前置審核系統的審方藥師人工審核界面，藥師則需要根據具體情況并與醫師溝通，確定最后方案。我院現執行的是軍免處方由各科室醫生錄入系統后，即可直接去藥房取藥的模式，而處方前置審核能將患者多科室就診重復用藥或者藥物相互作用等問題，在第一時間提示藥師與醫師溝通，進行處方調整，使處方質量大大提高[13]。例如同一患者同一天在消化內科治療幽門螺桿菌開具14d量四聯藥物(膠體果膠鉍膠囊、蘭索拉唑膠囊、阿莫西林膠囊、克拉霉素緩釋片)，之后又在呼吸內科醫師處開具頭孢氨芐緩釋片，此時呼吸內科醫生工作站就會收到“重復用藥”的提示，同時收到臨床藥師的建議信息，輔助醫師優化醫囑，退回頭孢氨芐該抗菌藥物，及時降低重復用藥率，使阿莫西林膠囊和克拉霉素緩釋片充分發揮兩病兼治的效果，為合理用藥提供保證。

2.2落實處方點評管理模式。藥劑科根據《處方管理辦法》《醫院處方點評管理規范(試行)》《臨床用藥須知(2010年版)》《抗菌藥物臨床應用指導原則》及藥品說明書[14]，利用合理用藥信息化系統，每月月底對該月處方進行抽樣點評并對不合理處方進行公示。不合理處方包括不規范處方、用藥不適宜及超常處方，其中對于超量開藥以及毒麻藥品的使用重點監控[15]。

3優質藥學服務，全程一體化

①在療養員取藥時，藥師應給予個性化人為關懷，以微笑式服務面對患者，做到自然親切、真誠友善。②實行首問負責制[16]，耐心解答療養員的詢問，詳細告知患者藥物的用法用量，對于特殊的使用方法比如：包醛氧淀粉膠囊應與其他藥物隔開1h服用、利塞膦酸鈉片應直立位服用且用藥后至少30min內不得躺臥等進行重點告知。③建立24h電話以及網絡咨詢平臺，保障療養員用藥指導的需求，為療養員提供“網絡+健康”的全時服務。④采取多途徑、用通俗易懂的語言進行合理用藥宣傳，例如：發放用藥安全知識小冊、舉行專題講座等等[17]。

4小結

藥劑科是中心為療養員提供醫療服務的末端，是落實療養藥學服務的重要環節，藥學服務質量高低直接影響到療養員對中心的整體評價。只有優化取藥流程、提升藥學服務，與時俱進，才能擔起官兵療養醫療的保障需求，以特色求發展的建設理念，努力創建一流康復療養中心。

作者:宋暢 朱春爍 彭程 馬驍龍 單磊敬 單位:中國人民解放軍聯勤保障部隊北戴河康復療養中心