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【摘要】隨著藥學服務模式轉變，臨床藥師成為醫院藥學服務中的重要角色。由高校進行臨床藥學專業學生培養，為醫院輸送合格的臨床藥學專業人才成為重要的途徑。根據《教育部關于全面提高高等教育質量的三十條意見》，培養適應社會需求的技能型、復合型人才是臨床藥學教學的關鍵。為了提高臨床藥學畢業實習的整體水平，我們通過對教學內容、教學形式、考核內容與形式標準化，力求達到畢業生的同質化培養，使臨床藥學學生畢業時，具備基本的崗位勝任力。通過嘗試建立臨床藥學專業標準化畢業實踐教學體系，打造全面發展、適應社會需要臨床藥師，加強學生的執業能力培養。

【關鍵詞】臨床藥學;標準化教學;畢業實習

隨著藥學服務模式轉變，藥師的工作重心從“藥物”轉移到“患者”，工作模式從“供應保障為主”轉向“技術服務為主”。醫院及患者對藥學服務的要求也在不斷提高。根據《醫療機構藥事管理辦法》規定的基本要求，三級醫院需配備5名臨床藥師、二級醫院需配備2名臨床藥師，按此標準目前全國至少需要26000多名臨床藥師。如此龐大的人員缺口，僅僅靠臨床藥師培訓基地對藥師進行職業后再教育是遠遠不夠的。因此，由高校進行臨床藥學專業學生培養，為醫院輸送合格的臨床藥學專業人才成為重要的途徑［1-3］。《國家中長期教育改革和發展規劃綱要(2010－2020年)》提出了“優先發展、育人為本、促進公平、改革創新、提高質量”的工作方針，強調教育的根本在于育人。《教育部關于全面提高高等教育質量的三十條意見》中明確指出:要把促進人的全面發展和適應社會需要作為衡量人才培養水平的根本標準，要加大應用型、技能型、復合型人才的培養力度。因此，培養適應社會需求的技能型、復合型人才成為了臨床藥學教學的關鍵［4-5］。我校于2006年起正式招生臨床藥學五年制本科學生。作為附屬醫院，我院從2012起正式承擔臨床藥學專業的畢業實習帶教工作。同時，我院為國家臨床藥師培訓基地，還承擔著臨床藥師的培養任務。在本科畢業實習教學過程中，結合基地教學經驗，對本科畢業實習的帶教模式不斷探索。盡管學校制定了畢業實習教學大綱，但在實習過程中我們發現，學生在不同科室輪轉學習知識有一定的交叉性，不同學習階段對同一內容的理解程度也不同。另外，不同的帶教藥師對于知識的講授水平也存在的差異。基于此，我們嘗試建立臨床藥學專業標準化畢業實踐教學體系，以實現同質化教學，提高整體教學水平，打造全面發展、適應社會需要臨床藥師，加強學生的執業能力培養。

一、臨床藥學畢業實習教學中的存在問題

根據我校教學大綱，臨床藥學專業學生將進行為期42周的畢業實習。入院實習第一周為理論授課，為學校統一教學內容。之后，進行為期40周的臨床科室輪轉。由臨床教師和帶教藥師組成帶教組，共同負責學生的臨床學習教學。我院為腫瘤專科醫院，學生分別在藥學部、呼吸腫瘤內科、消化腫瘤內科、乳腺腫瘤內科進行各8周的輪轉，在血液腫瘤內科和腫瘤外科進行各4周的輪轉。在帶教過程中，存在以下幾方面的問題。

1．輪轉科室學習內容存在交叉。藥物治療是臨床治療的主要手段，盡管大部分疾病所使用藥物不同，但仍存在交叉現象，尤其是在腫瘤專科醫院。例如，學生會分別在呼吸腫瘤內科、消化腫瘤內科和乳腺腫瘤內科輪轉。雖然上述病種在臨床表現和臨床診斷上完全不一樣，但是在藥物治療上卻存在交叉。紫杉醇在非小細胞肺癌、胃癌、食管癌、乳腺癌中都會應用到，而且均為常規治療方案。所以在學習內容上，就要將知識點進行細化，明確在不同病種中交叉知識掌握的內容和掌握程度。這樣才能保證學習內容全面但又不重復。

2．在不同實習階段，學生對知識和技能掌握的程度不一致。臨床藥學是一門實踐科學，需要通過不斷的學習來積累臨床用藥經驗。按照教學大綱，學生在每個輪轉科室都要完成藥歷書寫和用藥指導等作業。但是，我們發現隨著學生學習的不斷深入，學生對藥歷中的藥學監護內容、合理性分析等方面會有更深入的理解。帶教藥師對不同階段學生指導的重點和深度也有所不同。因此，作為帶教藥師應針對學生的實習階段，明確要掌握的知識點和應具備的能力，以保證學生在結束全部輪轉科室后，能夠具備相同的能力，不因輪轉順序不同，而影響學習效果。

3．帶教藥師教學水平存在差異。雖然使用統一教學大綱進行教學，但在實際教學中發現，由于臨床藥學指導教師的臨床經驗、知識儲備和表達能力存在差異以及臨床病例的隨機性，使得學生在各病區輪轉實踐期間所獲臨床實踐知識存在較大差異。因此，教學任務標準化，教學內容與要求細化，可以減少因為教學水平的差異，造成的教學效果差異。綜上所述，臨床藥學專業標準化畢業實踐教學體系的建立，可保證臨床藥學學生的同質化培養，并在常規輪轉基礎上，結合學生的認知能力，提升學生分析問題、解決問題的能力。以實現滿足崗位需求的應用型、技能型、復合型臨床藥師的培養目標。

二、臨床藥學專業標準化畢業實踐教學體系的建立

本教研室在現有已實施的臨床藥學專業畢業實習教學大綱基礎上，構建標準化畢業實踐教學體系。組織教師集體討論，細化教學內容、優化教學細節、規范教學形式和考核內容與方式。利用PDCA循環管理的思路，對《臨床藥學畢業實習教學實施方案》進行反復推敲、修訂，最終形成適合本科畢業實習帶教的實施方案。實現實踐教學體系標準化，保證學生培養一致性，以便臨床藥學專業學生更好地適應臨床藥學工作。

1．標準化畢業實踐教學體系的制定。(1)教學內容標準化:我校臨床藥學專業本科生畢業實習階段的教學工作包括兩部分:理論授課和實踐教學。理論授課部分學校已制定統一的授課內容和教學內容。但實踐教學部分，只有基本教學大綱。本教研室在現有的教學大綱基礎上，臨床藥學帶教藥師對指定學習病種的教學內容進行細化，落實到具體的知識點。涉及的內容要含蓋指定教學病種的基本治療原則、治療方案、治療藥物選擇、配置、注意事項、藥物不良反應分級及藥物治療、并發癥的治療、疼痛治療與管理、營養支持與個體化處方制定等。對于交叉內容，進行拆分，明確各病種的掌握重點，避免重復講授。另外，結合學生輪轉計劃，針對學生輪轉不同階段，在細化知識點的基礎上，進一步明確學生需具備的能力，理論知識與實踐能力同步提高。如輪轉初期，學生需要掌握藥歷的基本框架，結合病例制定基本的藥學監護計劃，結合患者病情和臨床指南，能夠對治療方案的合理性進行分析。輪轉中期，學生能結合患者治療階段和治療方案制定個體化藥學監護計劃，具備一定的用藥分析能力。輪轉后期，能夠制定個體化藥學監護計劃，并能對患者的藥物使用進行全面分析，并在帶教藥師的指導下，可以與臨床醫生進行基本的溝通。(2)教學形式標準化:臨床藥學是一門實踐性很強的應用型交叉學科，教師臨床帶教需要理論和實踐相結合。教學形式上計劃進行統一規范，規范帶教藥師的教學方法，盡最大可能保證教學效果一致性。教學形式標準化包括臨床藥學指導教師每周至少組織1次藥學查房、指導學生進行1次病例討論和1次文獻抄讀。學生在輪轉期間臨床藥學指導教師至少進行1次藥學問診和用藥指導示范，以便學生掌握溝通技巧及實踐技能。(3)考核內容方式標準化:已往的考核分為階段考核和畢業考核。其中階段考核包括理論考核、實踐考核和藥歷書寫。理論考試形式為閉卷考試，分制為百分制。針對理論考核，教研室組織帶教藥師制定題型統一、知識點分布明確的出科考試題，保證考核一致性。實踐考核包括藥學問診考核和用藥指導考核，教研室設定考核小組，制定考核標準，保證考核的公平性。另外考核時采取第三方考核，即由非本軌道臨床藥學帶教藥師進行考核，保證考核客觀、公正。

2．標準化畢業實踐教學體系的評價。標準化畢業實踐教學體系構建效果評價，我們通過指標量化和調查問卷兩種形式對其進行評價。量化指標包括:學生的出科考試成績、藥學問診成績、用藥指導成績、藥歷書寫成績、畢業理論考試成績和畢業案例考核成績。從量化指標看，學生的出科考試成績、藥學問診成績、用藥指導成績、藥歷書寫成績隨著學習的不斷深入，成績逐步提高。說明學生對知識的理解和運用能力在逐步提升。畢業理論考試成績和畢業案例考核成績與往屆學生相比也都較大的提升。客觀指標說明教學體系的標準化建立，在教學實踐中對學生整體臨床能力的提升有較大的幫助。同期，我們對學生和帶教藥師針對教學效果進行了調研。學生反饋，在實習過程中，學習目標更為明確，知識點更細化，基本可以掌握重點學習內容。學習能力方面提升較大，老師能夠針對不通過學習階段，逐步加強藥歷書寫和用藥指導的要求，在用藥分析能力和溝通能力上有了較大的提高。帶教藥師反饋，教學體系標準化，便于帶教藥師對學生的指導。盡管臨床病例隨機化，但規范教學內容后，帶教藥師授課重點突出，各軌道授課知識點一致。另外，帶教藥師尤其是未經過帶教師資培訓的藥師，比較容易明確不同階段學生學習能力和實踐能力的培養目標。帶教藥師在教學過程中也能感受到學生在各科室輪轉知識不脫節、不重復。學生在輪轉過程中循序漸進地掌握了理論知識和實踐技能要點。體會臨床藥學專業在國內仍然是新興專業，臨床藥師職業定位和工作內容也在探索與發展。臨床藥學畢業實習是進行職業教育的最好時機，是培養應用型人才的最好階段，因此應重視臨床藥學畢業實習階段的教學［6-8］。通過探索畢業實習標準化體系建立，我們有一下幾點體會。

1．畢業實習帶教工作，要明確教學目標。學生在畢業實習期間，既要掌握理論知識同時還要掌握基本實踐技能。1年的畢業實習，對于學生來說不可能掌握所有疾病的所有的藥物使用，實習的核心目標是通過對疾病的學習，使學生建立基本的臨床思維模式，熟悉臨床藥師的常規工作，掌握解決臨床用藥問題的方法。因此，在畢業實習教學中，應該強調學生的技能性和實踐性培養，力求培養有崗位勝任力的臨床藥學專業畢業生，以滿足社會需求。

2．《臨床藥學畢業實習教學實施方案》從教學內容、教學形式、考核內容與形式三個方面建立標準化體系。將理論知識和實踐技能，按照學習過程進行細化和分解，對于教學框架和主體教學思路進行梳理，便于同質化教學的開展。力求達到畢業生的同質化培養，使學生具備基本的崗位勝任力，工作后盡快進入臨床藥師角色，縮短執業后再培養時間。

3．教學設計上，要循序漸進地將知識點和實踐技能逐步交給學生。學生在臨床進行輪轉，要充分考慮不同階段學生對臨床藥學工作的理解程度，教授學生臨床藥學知識的基礎上，更要注重教授學生分析問題和解決問題的能力。因此，我們在教學設計上，除了明確知識點外，還針對學生不同實習階段，明確了實踐技能掌握的程度，使學生通過一年的實習能全面掌握臨床藥學相關知識和實踐技能。

4．畢業實習教學實施過程中，重視教學效果和指導教師的教學感受，針對教學中的困惑和難點，積極討論，認真解決。教研室組織開展示范教學，邀請具有臨床藥師師資帶教的教師進行示范教學，讓教師直觀地學習教學方法和教學技巧，便于提高自身教學水平。同時還組織同行互評活動，通過同行互評，取長補短，增進教師的整體教學水平。

5．教學設計和教學管理上，借鑒PDCA循環管理的思路，對教學實施方案進行反復推敲、修訂，最終形成適合本科畢業實習帶教的實施方案。臨床藥學專業畢業實習是學生時期非常寶貴的實踐機會，是學生明確職業方向的關鍵期。我們對臨床藥學專業標準化畢業實踐教學體系進行了初步探索，從教學內容、教學形式、考核內容與形式三個方面建立畢業實習的標準化體系。通過明確教學目標、細化教學內容、優化教學方法等方式，實現同質化、標準化教學，提高學生整體執業能力。為實現培養適應社會需求的技能型、復合型臨床藥師奠定基礎。

作者:吳東媛 張均盛 金瑤 關尚為 姜帥 董梅 單位:哈爾濱醫科大學第三臨床醫學院