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摘要：自上世紀的80年代開始，我們國家在基層醫院臨床醫學方面的發展雖然說受到了一些重視，但其發展的速度卻遠遠不如人們所預想的那般的迅猛快速。并且，醫療行業的發展從整體上來看是不夠均衡的，而造成這一點的主要原因是培訓體制以及管理體制上長期以來所存在著的問題。除此以外，不管是基層醫療機構中的臨床藥師或是醫師都普遍對臨床藥學服務的系統知識不夠精熟。同時還存在這對于臨床藥學不是特別重視與認可的現象，這就導致了臨床藥學服務無法快速地升級發展。

關鍵詞：基層醫院；臨床藥學；藥學服務

0引言

自上世紀的80年代開始，我們國家在基層醫院臨床醫學方面的發展雖然說受到了一些重視，但其發展的速度卻遠遠不如人們所預想的那般的迅猛快速。并且，醫療行業的發展從整體上來看是不夠均衡的，而造成這一點的主要原因是培訓體制以及管理體制上長期以來所存在著的問題。除此以外，不管是基層醫療機構中的臨床藥師或是醫師都普遍對臨床藥學服務的系統知識不夠精熟。同時還存在這對于臨床藥學不是特別重視與認可的現象，這就導致了臨床藥學服務無法快速地升級發展[1]。本文圍繞與基層醫院相關的臨床藥學服務，作為論述的課題展開探討，旨在從與基層醫院相關的臨床藥學發展的現實狀況中找出問題，并提出合理改善意見，從而推動我們國臨床藥學的健康發展。

1基層醫院臨床藥學現狀

1.1臨床藥學工作沒有得到足夠的重視。基層的醫療機構普遍存在重視醫療而忽視用藥的現象。很多醫院領導認為藥劑科的職能無非就是為醫院采購藥物與售賣藥物，卻嚴重忽視了臨床藥學服務這項重要工作。

1.2缺乏臨床藥學人才。臨床藥學人才是促進藥學工作發展的中堅力量，但從現階段來看，我們國家的很多基層醫療機構都在臨床藥學服務領域缺乏足夠的人才儲備，甚至很多藥學工作都由非專業的人員來兼任完成的。這些兼崗人員由于缺乏足夠的藥學服務專業知識，對專業技能不精通、不熟練造成了很多工作上的失誤。此外，在藥師與醫師之間也普遍存在著交流上的困擾與障礙。這些都嚴重影響了基層醫療機構的工作效率，繼而導致患者滿意度的下降。醫患矛盾的增加[2]。

1.3醫療硬件的缺失。臨床藥學在實際操作中會用到一些檢測儀器與一些設備并且配備這些裝置價格較高，而且不會產生太多的回報，因此，許多基層醫院的領導并不希望將大的花銷投資在此處，這就造成藥學服務開展缺少硬件。

1.4法規不健全。藥師與醫師的權責范圍在藥品管理法中有著非常明確的規定，依據法律規定，藥師不能超越權責范圍對處方進行改變，而這一點恰恰同臨床藥學服務倡導的理念不相符。此外，很多基層醫院對于臨床藥學這個領域并不熟悉，相關工作人員對專業的認知理解能力都比大型醫院的同行相去甚遠。再加上，軟硬件、各方面配備不夠，又得不到領導的支持與相關指點，只能靠自己不斷鉆研摸索才能獲得進步與發展[3]。

1.5市場經濟化阻礙了藥師臨床藥學工作的進展。市場經濟化的趨勢已經延伸到了藥品領域，這在一定程度上對合理化用藥造成了干擾，進一步給臨床藥學服務工作的順利開展加大了阻力。出現了部分未來追求經濟層面的效益最大化，而忽視了服務質量的現象。

2基層醫院臨床藥學服務建議

現階段，依舊有不少基層醫療機構會由于一些客觀上的條件而無法提供給患者們更優質的軟件或硬件服務。與此同時，我們國家的相關法律規定及政策尚不夠完善和健全。而在這種缺少足夠硬件設施以及沒有政策性依據指導的情況下，基層醫療機構的臨床藥學服務如果還想要獲得更加進一步的提升，則只能夠依靠從最基礎性的工作做起，循序漸進，依照一定的科學方法，逐步通過實踐來提高臨床藥學服務工作的整體水平[4]。

2.1加強臨床藥學服務的知識培訓。組織藥學專業的人員進行系統的培訓，通過更新知識庫，改變工作上傳統陳舊的思維，令長期以來基層醫療機構對臨床藥學服務知識匱乏的狀況得到實質性的改善。使藥師在臨床用藥的選擇上能夠更加得心應手。對于各類藥物使用的合理性方面也可以得到有效提升。與此同時，加強臨床藥學服務的知識培訓還有助于幫助藥師與醫師、護士加強溝通，使他們的工作交流區域專業化，高效化。從而減少因醫藥服務不當而導致的醫患糾紛，使患者對醫院服務的滿意度有所提升。如果在缺少臨床藥學專業的人才隊伍的情況下，基層的醫療架構則應當及時采取措施，加強人才隊伍的建設，完善培訓機制。選擇藥學基礎較好且善于溝通的藥師加以系統性、針對性的專業培訓。一般而言，會根據自身的實際情況來配備專職的臨床藥師。而這個數字通常會在1名至3名之間。其中，本科類畢業的藥師有很好的理論基礎與較寬的知識面，可以考慮從他們之間選拔優秀的人才，通過接受培訓來提升專業的藥學服務至上，鞏固醫院的專業化人才隊伍[5]。

2.2積極進行臨床藥學服務宣傳。提高對于臨床藥學服務的意識，增強藥學服務重要性的宣傳是當前基層醫療機構提升臨床藥學服務整體質量的當務之急。因此，要加大相關宣傳力度，尤其使領導意識到藥劑科的職能不僅是進入藥品與售出藥品，通過幫助醫院領導了解臨床藥學的重要性來促使醫院在臨床服務相關軟硬件設施方面的投資金額得到增長，從而保障臨床藥學相關工作順利而有序的開展。

2.3完善溝通機制，加強藥師與醫生、護士之間的交流。由于與臨床藥學有關的相應工作還沒有得到應有的重視，在這種情況下，藥學工作人員學會交流就顯得極為重要。在臨床服務中藥學工作人員要多與醫師、護士溝通，遇到不解的問題要積極去請教，從而獲得大家的幫助與認可。此外，還要選擇擅長的專業科室進行工作，并深耕自己的專業，逐步累積經驗，樹立自己的權威性。最后，由于市場經濟促使醫師改變了用藥習慣，請求領導支持可以加以替代的用藥方案[6]。

2.4從簡單做起，實行由淺到深的臨床藥學服務。由于實際條件可能比較匱乏，基層醫療機構可以先不要采取過于復雜的方式，而是以較為簡單的藥學服務為切入點。按照一定的周期獲取最新的臨床用藥及治療方案等與之相關的信息，尤其是對于選擇某專科作為用藥干預切入點的臨床藥師，更應該要求自己及時掌握最為先進的藥物信息及相關的一些情報，這非常有助于優化自身的用藥知識儲備，使自己更加具有專業威信[7]。再就是發揮藥物管理委員會的監測職能，鼓勵臨床醫師以盡責的態度積極報告藥物不良反應。為患者服務是基層醫療機構為民服務的根本目標，所以，最好能夠對患者進行直接服務，尤其在采用門診藥物的治療過程中，患者對用藥的依從性會大幅度加強。通過多元化的信息渠道使醫師、護理人員等工作人員能夠及時通過咨詢獲得藥物方面的專業知識。基層醫療機構在條件允許的情況下，還可以建立臨床藥物使用的咨詢系統，從而提升擁有的合理[8]。如果實在沒條件，也要注意在平常的工作中多加留意收集整理藥物信息，以便需要用到的時候進行查詢。為提高臨床用藥方面的水平，也可積極聯合其他部門共同評點處方，對臨床用藥加以干預，如此可以使藥師對臨床用藥干預的阻力降低。還可同一些大醫院協同進行用藥檢測，這樣可以借助大醫院的便利條件對藥物治療加以指導與評價。通過建立一些典型性的藥歷加強對臨床用藥的指導與干預。臨床藥學是一門非常重要的學科，臨床藥師應當做好藥學服務工作，從基礎干起，逐步增強知識水平，實踐能力，不要僅局限于調配藥物，要學會用藥方案設計，為患者提供更全面高效的用藥服務。

參考文獻

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[3]張英哲,沈志華,郭菁菁.構建基層醫院臨床藥學評價體系的探索與實踐[J].中醫藥管理雜志,2017,67(18):168-170.

[4]徐象威,朱佩禎,李如雅.新模式臨床藥學服務對基層醫院癌痛患者規范化治療的影響[J].實用藥物與臨床,2017,20(10):1197-1202.

[5]陳艷紅,何鵬.基層醫院臨床中藥學工作的現狀與提升藥學服務的思考[J].智慧健康,2018,4(08):156-157.

[6]王興中,陳璐.探索新形勢下基層醫院藥劑科藥學服務模式的轉變[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2017,56(77):15233-15234.

[7]李振華,李軍.中藥臨床藥學在鄉鎮醫療服務機構工作中的現狀與思考[J].甘肅醫藥,2017,89(12):1068-1070.

[8]楊奎余.臨床藥學與藥學服務的核心價值與實踐[J].中國繼續醫學教育,2017,9(18):155-156.

作者:彭麗雅 藍仁奎 單位:浙江省云和縣人民醫院