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隨著近年來醫(yī)患糾紛問題逐年增多，這就加大了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，因此，大多數(shù)基層醫(yī)院逐漸開展臨床藥學(xué)服務(wù)工作，并把藥學(xué)服務(wù)概念引入其中，以提升藥師專業(yè)知識(shí)，不斷調(diào)整、改進(jìn)臨床治療方法，同時(shí)予以藥物相關(guān)的意見及建議，從而避免伴發(fā)各種用藥問題。在基層醫(yī)院大力開展臨床藥學(xué)工作，還存在或多或少的問題，且藥學(xué)服務(wù)工作的重點(diǎn)很難準(zhǔn)確把握，比如:基層醫(yī)院如何科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)分析、監(jiān)督臨床藥物應(yīng)用情況，及予以患者更加專業(yè)的用藥咨詢。這就使得基層醫(yī)院在開展藥學(xué)服務(wù)工作方面還有很多的難點(diǎn)，為此，本文重點(diǎn)對(duì)基層醫(yī)院開展臨床藥學(xué)服務(wù)工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)展開分析，并制定相應(yīng)的改善措施。

1基層醫(yī)院開展臨床藥學(xué)服務(wù)工作的重點(diǎn)

1．1提升臨床藥師的專業(yè)能力

大多數(shù)基層醫(yī)院藥師，在臨床知識(shí)方面均還有不足之處，對(duì)具體藥學(xué)服務(wù)工作也不是十分熟悉，又或是臨床醫(yī)師與藥師在具體的藥學(xué)服務(wù)工作中產(chǎn)生分歧。因此，基層醫(yī)院在開展藥學(xué)服務(wù)工作前，需不斷提升藥師的專業(yè)能力，督促其學(xué)習(xí)更多的知識(shí)［1］。比如，基層醫(yī)院要求藥師多學(xué)習(xí)一些與臨床藥學(xué)相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)，拓寬知識(shí)面的同時(shí)，提升其專業(yè)技能，以確保臨床藥學(xué)服務(wù)工作能夠有序開展，將醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

1．2臨床藥師準(zhǔn)確掌握不同藥品劑量、用法

醫(yī)院開展醫(yī)療工作的過程中，患者服藥劑量、服藥方法對(duì)病情恢復(fù)會(huì)產(chǎn)生很大影響，合理、準(zhǔn)確的給藥劑量、給藥方法，可促進(jìn)患者及早恢復(fù)健康，否則嚴(yán)重者還會(huì)危及生命安全。因此，基層醫(yī)院臨床藥師需要準(zhǔn)確掌握不同藥品的具體給藥劑量、給藥方法，確保患者用藥安全，以免因不合理用藥而影響患者病情恢復(fù)。

1．3提升臨床藥師的藥學(xué)思維模式

基層醫(yī)院在開展臨床藥學(xué)服務(wù)工作時(shí)，臨床藥師為患者提供服務(wù)的意識(shí)并淺談，很難予以患者更加優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)。藥師對(duì)患者提供藥學(xué)服務(wù)的過程中，可進(jìn)一步了解患者的服藥情況，同時(shí)借鑒一些循證醫(yī)學(xué)方法，對(duì)服藥后不良反應(yīng)出現(xiàn)的原因做進(jìn)一步分析，待找準(zhǔn)誘因后予以針對(duì)性預(yù)防措施，將不良反應(yīng)發(fā)生率降到最低，保證用藥安全［2］。對(duì)此，藥師在參與基層醫(yī)院的臨床藥學(xué)服務(wù)工作時(shí)，應(yīng)不斷提升藥學(xué)服務(wù)意識(shí)，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，以形成相應(yīng)的藥學(xué)思維模式。

1．4提升患者的服藥依從性

基層醫(yī)院的患者，其思想認(rèn)識(shí)、醫(yī)療意識(shí)并不是很全面，且還在沿用以往的給藥方法，很多患者對(duì)所要服用的藥物并不是很了解，尤其是一些病情較復(fù)雜、慢性疾病患者，如糖尿病、高血壓等對(duì)用藥知識(shí)存在很大誤區(qū)，如未嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服藥、擅自增減藥物等［3］。一旦出現(xiàn)以上狀況，基層醫(yī)院藥師應(yīng)準(zhǔn)確告知患者遵照醫(yī)囑用藥所起到的重要作用，并確保患者積極配合，提升患者用藥依從性，保證藥效得以充分發(fā)揮。

2基層醫(yī)院開展臨床藥學(xué)服務(wù)工作的難點(diǎn)

2．1缺乏健全的法律、法規(guī)

目前，臨床上對(duì)藥物種類持續(xù)增加、不合理用藥等問題的發(fā)生越來越重視，但也有部分偏遠(yuǎn)基層醫(yī)院還存在一些問題，如未引入臨床藥學(xué)理念為患者提供藥學(xué)服務(wù)，從而造成用藥不合理問題發(fā)生［4］。加之在偏遠(yuǎn)基層醫(yī)院未大力宣傳及傳播藥學(xué)服務(wù)，在日常工作開展中未健全相關(guān)的法律、法規(guī)，這就很難將臨床藥學(xué)理念更好地引入基層醫(yī)院，從而加大工作難度。

2．2缺乏專業(yè)能力較強(qiáng)的臨床藥師

國內(nèi)基層醫(yī)院規(guī)模小，很多專業(yè)能力較強(qiáng)、專業(yè)知識(shí)豐富的藥師并不愿意留在基層醫(yī)院工作，這就使得整個(gè)基層醫(yī)院的藥師水平普遍低，這對(duì)藥學(xué)服務(wù)工作的開展造成很大影響。據(jù)相關(guān)實(shí)踐研究證實(shí)，基層醫(yī)院需要最少安排2名以上藥師，方可保證基層醫(yī)院的藥學(xué)服務(wù)工作有序展開，但通常情況下，大部分基層醫(yī)院均只有1名臨床藥師，這在很大程度上就會(huì)降低醫(yī)院的用藥水平［5］。對(duì)此，基層醫(yī)院的臨床藥師需不斷學(xué)習(xí)更多的專業(yè)知識(shí)，比如:多學(xué)習(xí)理論知識(shí)，提升自身專業(yè)能力;基層醫(yī)院應(yīng)對(duì)臨床藥師展開定時(shí)培訓(xùn)，并為其提供相應(yīng)的臨床環(huán)境，經(jīng)強(qiáng)化訓(xùn)練促進(jìn)實(shí)踐和理論較好融合，從而提升臨床藥師的實(shí)踐技能。但基層醫(yī)院所接收的患者相對(duì)少，且疾病類型也相對(duì)簡(jiǎn)單，這就使藥師很難在短期內(nèi)強(qiáng)化及提升相關(guān)理論知識(shí)，對(duì)此，基層醫(yī)院可定期安排臨床藥師到上級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，在提高實(shí)踐能力的同時(shí)，提升自身的專業(yè)素養(yǎng)。

3基層醫(yī)院提高臨床藥學(xué)服務(wù)水平的對(duì)策

3．1提供完整的用藥信息

在醫(yī)藥技術(shù)水平快速提升的大背景下，涌現(xiàn)出了很多新藥、新劑型，為臨床治療各種疾病提供了更加有效的方法。而且，藥物品種、藥品名稱也非常復(fù)雜，這對(duì)基層醫(yī)院開具處方會(huì)有很大難度，易出現(xiàn)誤用情況［6］。如若出現(xiàn)此種狀況，基層醫(yī)院藥房可為患者編制醫(yī)院常用藥物手冊(cè)，內(nèi)容涉及:藥物通用名稱、外文名稱、別名，給藥劑量、藥品規(guī)格、用藥方法、作用、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)等，以確保臨床用藥更加全面、規(guī)范，從而使不合理處方數(shù)明顯減少。

3．2對(duì)基層醫(yī)院提供的處方進(jìn)行定期分析

基層醫(yī)院開展臨床藥學(xué)服務(wù)工作中，處方用藥水平與醫(yī)師醫(yī)療水平會(huì)有很大關(guān)系。經(jīng)基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)科安排臨床藥師、科室質(zhì)控人員每個(gè)月定時(shí)對(duì)處方進(jìn)行抽查分析，要求醫(yī)師所開具的處方更加標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，同時(shí)關(guān)注藥物用法、給藥劑量、藥物配伍使用等方面，以提高處方用藥水平及書寫質(zhì)量。臨床藥師通過積極參與整個(gè)處方分析過程，經(jīng)專業(yè)醫(yī)師正確診斷疾病，并分析藥品的選擇是否合理及給藥方式有無出錯(cuò)等。針對(duì)不合理給藥處方，需要多與醫(yī)師交流，以便采用針對(duì)性解決措施，如轉(zhuǎn)變給藥方式、調(diào)整給藥劑量、選用其他藥品等進(jìn)行糾正［7］。經(jīng)藥師做進(jìn)一步分析后能較快找出醫(yī)師對(duì)于藥物信息、藥物知識(shí)的不足之處，轉(zhuǎn)變以往憑借經(jīng)驗(yàn)給藥的習(xí)慣，從而避免發(fā)生不良藥物事件。除此之外，基層醫(yī)院開展臨床藥學(xué)服務(wù)工作時(shí)，也需要嚴(yán)格審查分析醫(yī)院的處方，以進(jìn)一步了解給藥情況，并將有問題的處方立即反饋，從而確保醫(yī)師給藥水平明顯提升。

3．3嚴(yán)格監(jiān)控基層醫(yī)院藥品不良反應(yīng)

構(gòu)建完善的藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)制度，是醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)工作開展中的一個(gè)核心環(huán)節(jié)，主要經(jīng)基層醫(yī)院的藥劑科來負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)藥品不良反應(yīng)。醫(yī)藥護(hù)理人員一旦發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)，需要及時(shí)、認(rèn)真填寫，之后經(jīng)臨床藥師來負(fù)責(zé)整理、收集、分析、上報(bào)，經(jīng)藥訊的方式將其反饋給醫(yī)務(wù)人員，使其在用藥期間多加關(guān)注。除此之外，基層醫(yī)院也可定時(shí)組織醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)與藥品相關(guān)的法規(guī)、制度，以進(jìn)一步規(guī)范處方用藥，或是開設(shè)一些與抗菌藥物合理應(yīng)用相關(guān)的講座，組織醫(yī)務(wù)人員多學(xué)習(xí)一些與藥學(xué)相關(guān)的知識(shí)，從而提升其專業(yè)能力及水平。也可以在基層醫(yī)院的宣傳欄中向患者介紹一些常見疾病的用藥知識(shí)、藥品信息、藥品服用方法、注意事項(xiàng)等，從而促進(jìn)基層醫(yī)院的臨床藥學(xué)服務(wù)工作順利開展。綜上所述，基層醫(yī)院在開展臨床藥學(xué)服務(wù)工作的過程中，還存在或多或少的問題，對(duì)此，就需要對(duì)具體的工作重點(diǎn)、難點(diǎn)展開進(jìn)一步分析，提高基層醫(yī)院臨床藥師的專業(yè)能力及知識(shí)水平，讓臨床藥師準(zhǔn)確掌握藥物應(yīng)用方法、劑量、途徑，強(qiáng)化藥師的藥學(xué)思維模式，從而提高患者用藥依從性，促進(jìn)基層醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)工作安全、順利開展。

參考文獻(xiàn)

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作者:常健 單位:江蘇省泰興市第三人民醫(yī)院