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【內容摘要】本文以樂山城區社區藥學服務為調研對象，對樂山目前社區藥學服務的現狀進行了總結，并就現狀的成因進行了分析，在此基礎上為改善樂山社區藥學服務現狀，促進其更快更好地發展提供了一些建議。

【關鍵詞】社區管理;藥學服務;公眾健康

隨著藥學的發展，傳統的以藥品供應為中心的藥品基礎服務階段已經逐步轉變為了現在以患者為中心的藥學服務階段，其含義是藥師應用藥學專業知識向公眾(患者及其家屬、醫護工作者)提供直接的、負責任的、與用藥相關的服務，以期提高藥物治療的安全、有效、經濟和適宜性，改善和提高人類生活質量［1］。這種轉變反映了現代醫藥學服務模式和健康理念的轉變，對公眾健康意義重大。同時隨著我國醫藥衛生體制的改革，我國醫療保健已然形成了“大病進醫院，小病進社區”的基本格局，這其中以社區為單位的社區藥學服務，憑借其覆蓋范圍廣、零距離接觸普通患者、工作效率高等優勢，成為了藥物服務中不可替代的重要環節。為了了解作者所在地樂山社區藥學服務的情況，本研究主要以樂山城區社區衛生服務中心及轄區內主要社會藥店為調研對象，以點及面，對樂山社區藥學服務的對象、主要服務模式進行了調研。

一、樂山社區藥學服務現狀

通過對社區衛生服務中心及主要社會藥房等的走訪，樂山社區藥學服務工作已經有所開展，而且服務提供主體除了主流的社區衛生研究中心外包括社會藥店、社團、政府職能部門等也通過不同形式在提供多種類型藥學服務。

(一)社區衛生服務中心。目前樂山社區衛生服務中心所提供的社區藥學服務主要還是集中在藥品提供方面，包括藥品采購、質量管理、藥品調配等工作內容占據了工作人員絕大部分工作時間。社區藥學服務的其他內容諸如患者用藥教育、用藥咨詢等通常在患者就診時通過與醫護人員的交流獲取，不良反應匯報也通常由醫護人員來負責。深入基層的用藥及相關保健科普宣傳比例相對較低，深入居民家中進行家庭小藥箱的整理工作從未有開展。調研結果顯示，大部分基層衛生醫療服務中心都認為確有開展社區藥學服務的必要，但在保障開展服務的硬件和軟件條件上仍有相當的不足，無法保證社區藥學服務的完全開展。

(二)政府職能部門、事業單位和社團組織。相較于社區衛生醫療服務中心，市級的綜合醫院對藥學服務的開展更為完善但側重點主要集中在臨床藥學服務方面，當然在社區藥學服務方面也有一定程度的開展。比如結合各種疾病防治日、公共衛生事件等深入社區開展安全合理的用藥知識科普，利用社交軟件等進行用藥宣傳，診療過程中做好用藥指導等工作。市、區政府相關的職能部門如食藥監局、疾控中心，設置有藥學專業的高校以及市藥學會等也在一定程度上承擔了社區藥學服務的工作。比如2017年3月樂山市委老干部局與市食品藥品監督管理局聯合舉辦了一場中醫及中藥發展知識大講堂活動，并發放了食藥科普知識宣傳資料，為200余名市局機關及直屬單位干部職工普及了食品藥品安全知識［2］。樂山職業技術學院依托藥學系也多次派出藥學服務志愿者團隊深入社區、幼兒園、小學等開展安全用藥、合理用藥宣傳［3］。

(三)社會藥店。社會藥店憑借其分布密度高，種類豐富，服務時間充裕，省去中間流通環節以后價格更加合理等多方面優勢，在藥品供應方面意義重大。近年來，隨著藥品零售業的蓬勃發展，社會藥店數量增加，彼此之間的競爭逐漸加大。越來越多的社會藥店也逐漸意識到單純靠傳統價格優勢獲得更多客戶群的做法已經不再可取，而從提供全面的社區藥學服務，形成差異化競爭成為了現在更多的藥店吸引客戶的主要手段。［4］除了主要的與藥師面對面進行用藥溝通與咨詢外，很多藥店還專門在店內設立專門區域負責提供藥學服務，比如設立用藥咨詢崗、免費替患者進行血壓、血糖、身高體重等指標的測量，向患者提供藥物炮制、加工等服務。利用健康日等時間舉辦保健知識和藥物合理使用知識的普及講座，定期發放宣傳資料和印有用藥知識的小禮品，建立顧客檔案，定期對新老顧客進行電話回訪，增進顧客感情的同時也對顧客的健康管理起到了積極的推動作用。這些舉措也極大地豐富了社區藥學服務的內涵，體現了藥學服務中以人為中心的本質要求。

(四)大眾傳媒。樂山本土的兩大報紙《樂山日報》和《三江都市報》由于版面等原因沒有涉及醫藥衛生科普知識宣傳的版塊。樂山地區以樂山市人民醫院為代表的幾所三級綜合型醫院均在其官方網站上設立了諸如“健康教育”、“健康促進”的欄目，圍繞群眾所關心的健康熱點話題，介紹常見疾病、季節性疾病的預防保健知識和相關疾病的用藥知識。

二、樂山社區藥學服務存在的問題

從調研結果得知，盡管樂山參與社區藥學服務的機構相對較多，但開展主要服務的主體社區醫療衛生服務中心承擔的工作與一般醫院藥房基本相似，其余服務主體由于缺乏一個整體的協調機構，故開展的藥學服務呈現出時間不固定、服務內容零散不系統化的狀態。

(一)觀念有待更新。目前社會上還存在部分觀念停留于過去藥學依附于醫學的情況。主動的藥學服務開展受限較多，導致目前的藥學服務仍以被動的藥品供應為主。政府政策導向對社區藥學服務關注度不夠，制度未完善，藥學從業人員的地位在某些地方仍然較為尷尬，開展工作比較困難。患者在這樣的觀念影響下對醫師的信任度明顯高于藥師，而醫師普遍存在工作量過大的情況，與病人溝通時間甚短，溝通不足也導致藥學服務的有效性較低。另一方面，大眾對藥學服務的理解僅停留在生病了如何使用藥物上面，而對預防、提高生活質量方面關注不足也導致藥學服務內涵發展不足。

(二)開展社區藥學服務的硬軟件有待進一步優化。調研中有部分社區醫療衛生服務中心提出開展社區藥學服務缺乏一些必要的硬性條件，比如在投入方便，藥學領域向來所占比例偏小，開展藥學服務的場地受限。相比于硬性條件，軟件不足的情況更為明顯，最主要表現在人員配置及參與藥學服務人員本身的專業素養方面。現有藥師的學歷、職稱普遍較低，主要以大中專學歷為主，學歷較高的藥師則主要分布在大型綜合型醫院。而藥學專業本身具有專業知識要求全面的特點，同時還要求具備一定的溝通交流能力、信息搜集分析能力和計算機操作能力。這些因素作用下就導致了目前從事社區藥學服務的主力人群即社會藥店和社區醫療衛生服務中心的藥師因專業水平和學歷等限制，服務能力還不能完全達到社區藥學服務的要求;另一方面專業水平能達到要求的大型醫院的藥師往往又因為醫院工作量巨大，而沒有精力再從事到深入系統的社區藥學服務中來。

(三)社區藥學服務缺乏一個完整的協調性的管理體系。盡管社區藥學服務開展的部門數量較多，但是因為缺乏一個統一的協調管理部門，這些服務的提供往往是各團體自主發起，整體來看存在服務不系統化、服務時間零散，服務區域和類型重復等情況。同時因為管理體系未完善，服務監督考評標準缺失，也容易使這種服務浮于形式，質量得不到保證，也不利于社區藥學服務的進一步發展。

三、發展樂山社區藥學服務的建議

(一)構建完善的管理體系。要想改變目前藥學服務零散、淺層次的現狀，醫藥衛生管理部門需要承擔起協調與溝通的責任，同時在充分調研并結合本市實際情況的基礎上，形成一套統一的具有可行性的管理體系，同時完善服務監督考評標準。

(二)轉變觀念。無論是政府職能部門、醫護工作者、藥師還是普通大眾，都應該盡快轉變觀念，重視社區藥學服務的重要性。職能部門從政策方面加大對社區藥學服務的傾斜，增加相關投入，加大社區藥師繼續教育和培訓力度，提高其專業水平的同時提高其社會地位。醫護工作者與藥師本身要充分認識到藥師在臨床用藥過程中的重要作用，糾正傳統“藥依附于醫”的誤區。藥師加強藥學服務的觀念，提高服務意識，將傳統以供應為主的觀念轉變為以病人為中心的服務觀念。患者也應加強平時對于健康的關注，主動與藥師多溝通，提高對藥師的信任度。

(三)提高社區藥師用藥指導水平。作為社區藥學服務的主體，社區藥師對社區藥學服務的影響極大。因此，藥師在參加國家或單位組織的統一培訓或繼續教育以外還應加強自我專業素質的提高。在用藥前做好藥品調劑工作，用藥過程中加強不良反應的監測，分析和評價。平時做好藥歷的整理工作。經常深入社區，與民眾多溝通，促進藥患關系，增加民眾對社區藥師的信任度。

(四)豐富社區藥學服務內涵。針對本社區居民的成員特點，細化服務內容。尤其加大對特殊人群的關注，增加預防保健、食療等內容的宣傳，開展針對性服務［5］。如慢性疾病患者的用藥依從性教育，兒童、老年人、孕婦的用藥安全性教育等。

【參考文獻】

［1］梅丹等．藥學綜合知識與技能［M］．北京:中國醫藥科技出版社，2017:1

［2］樂山舉辦中醫及中藥發展趨勢知識大講堂［EB/OL］.

［3］樂山舉辦中醫及中藥發展趨勢知識大講堂［EB/OL］．

［4］王忠壯等．關于上海城區社區衛生服務和社區藥學服務發展的調研［J］．藥學服務于研究，2007，7(1):1～7

［5］陳清等．社區衛生服務中心推行藥學服務工作模式的設想與建議［J］．中國全科醫學，2005，8(9):772～774

作者:楊笛笑 單位:樂山職業技術學院