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1臨床資料
選取我院2012年1月－2013年12月收治的顯微手外科患者112例，男62例，女50例，年齡27～80(55．1±8．3)歲。斷腕8例，手指挫傷缺損59例，斷指45例。主要采取斷腕再植術和臨指皮瓣修復斷指再植方法進行治療，觀察術后狀況。
2結果
112例患者中，發生血管危象9例(8．0%)。其中表現為動脈危象2例(22.2%)、靜脈危象2例(22．2%)和動靜脈危象5例(55．6%)。
3討論
3．1顯微手外科術后并發癥的分析
本次研究中動脈危象2例，主要是發生在手術后的8h，并且與術后返回病房的溫度變化相關，調整室溫后得到好轉。靜脈危象2例，發生在手術后3d，主要是由于手術中靜脈吻合困難未作縫合或者只能夠吻合細小的靜脈，從而影響回植組織。手術之后行小切口或者甲床放血，患者的臨床癥狀均得到緩解。發生動靜脈危象5例，主要是前臂帶血管皮瓣轉移修復術后1～2h而發生，采取補液和解痙以及抗凝之后其臨床癥狀均得到緩解。
顯微手外科是一個重要的科室，由于疾病的特殊性，加強護理管理顯得尤為重要，對提高患者的護理質量具有重要的應用價值。
3．2．1提高護理人員專業素質:
整個護理管理過程中應加強護理人員的專業素質培養。顯微手外科主要包括組織修復和再植指體成活，因此需要保證修復組織或者再植指體的血供良好。患肢的血液循環是直接反映出移植與位移皮瓣成活的重要參考指標。這使得整個護理是一個持續的動態過程，護理人員需要具備熟練的專業知識與良好的職業素養。特別是手術之后需要能夠仔細的觀察與護理，發現有并發癥情況應及時的給予處理，從而提高整體的效果。因此，整個護理管理過程中從以下幾個方面進行實施:(1)定期專業知識培訓。作為管理人員應定期組織護理人員進行專業知識的學習與培訓，使其能夠充分掌握專科理論知識、臨床觀察指標和處理的具體方法。學習的方式可以采取外派學習與邀請專家講課或者專科醫師進行授課，也可以讓具有豐富臨床經驗的護師講解自己的經驗，從而提高護理人員的專業水準。整個培訓學習的過程中，應讓護理人員學會離體手的保存方法、手術前的心理護理以及皮膚的準備、相關臨床檢查等工作;需學會手術后患肢的體位擺放、血供的觀察以及臨床用藥，并且能夠做到健康指導。(2)加強實地指導。整個管理的過程中應加強實地指導，從而更好的提高護理人員的綜合能力，特別是血管危象的判斷與處理。由于血管危象是顯微手外科最為常見的危急癥，且多數患者在短時間內發生，若不能夠及時處理會導致不可逆的損害。因此，加強對患者患指體的血運觀察是護理過程中的重點及難點，護理人員需要具備較好的觀察力與判斷力。因此，責任護士和值班護士應爭取與主治醫師或者經驗比較豐富的醫師進行交流，認真分析患者的血運狀況和判斷方法，從而更好地提高自身的觀察能力。同時，對于新開展的手術與特殊病患護理過程中應組織護理查房，進一步的總結經驗，提出針對性的問題和需要注意的事項，從而不斷的提高護理人員的專業水準。(3)加強學習與責任心的培養。對于新開展的手術和復雜手術前后需要組織人員進行業務學習，讓全體護理人員能夠深入了解患者病情的特殊性，更好地掌握病情、患者的心理狀況以及手術前的相關準備內容、手術后需要注意的事項。護理人員在術后患者交接時，應詳細了解患者的手術狀況，了解術后護理中應該特別注意的問題。同時，應加強護理人員的責任心教育。護理人員除了具備熟練的專業技能之外，還需要進一步提高自己的責任心，要有嚴格的消毒隔離意識，應嚴格執行無菌操作;定時巡視病房，及時了解患者的病情變化。當發現問題后，需及時上報醫師并作出針對性的處理，對于出現血管危象的患者應24h床邊監護，以便更好的促進患者的康復。
3．2．2加強病房管理和物品準備:
患者在實施手術治療前加強物品的準備是確保手術順利進行的必要條件，而良好的住院環境對患者的康復也有重大的影響。因此，在整個顯微手外科護理過程中應加強物品的準備和病房管理。(1)物品準備。護理人員應確保應急物品處于備用狀態，保持其潔凈。手術前應控制好室內的溫度，并且在床邊放置紅外線燈、空氣濕度溫度計以及血壓計等，條件允許的情況下可以配備血管探測儀等。對于指端實施小切口放血治療的患者，其床邊需要配備無菌盤及相應的無菌物品，嚴格的執行無菌操作，防止感染的發生。(2)病房管理。護理人員應依據患者的病情與手術的要求合理地選擇床位，保持病房清潔衛生，且在手術返回病房的前2h做好房間的消毒處理。單人病房需要紫外線照射或者過氧乙酸熏蒸消毒，消毒之后給予開窗通風1h，嚴格控制人員流動。護理人員應每天對病房進行通風換氣，最好清潔衛生與通風的時間同步，確保室內空氣清新。室內的溫度及濕度應適中，一般室內的溫度控制在25℃～30℃，而空氣濕度控制在20．0%～40．0%，高溫容易增加體內的水分蒸發，低溫則會影響患肢血供。
3．2．3加強患者的健康宣教:
護理人員應加強患者的健康宣教，提高對疾病的認識。護理人員應叮囑患者保持正確的體位，一般手術后的7～10d需要采取平臥位或者低半坐臥位，便于血液的供應與靜脈回流。定期協助患者進行翻身，避免壓瘡的形成以及防止因皮瓣牽拉而引起血管扭曲或者壓迫。叮囑患者禁煙的重要性，對于吸煙的探視者也謝絕入病房;在病房的門口寫上禁煙的標語。由于患者的家屬對患者的康復治療和心理上具有一定的作用，護理人員應做好家屬的相關教育指導，取得家人的配合。患者臥床期間應重視其皮膚護理與飲食護理，確保患者皮膚的干燥與清潔，指導患者多攝入一些無刺激的食物，多食瓜果蔬菜，便于康復。
4結語
綜上所述，顯微手外科由于患者病情的特殊性和危重性，患者治療的過程中加強針對性的護理和強化護理管理是很有必要的，對降低術后相關并發癥的發生和促進患者康復具有重要的意義。
作者：徐娟 吳昌群 張蘭 單位：中國人民解放軍第101醫院骨四區
